generalitet
Intercostal neuralgi er en sjelden patologisk tilstand, som skyldes skade eller funksjonsfeil i de intercostale nerver; denne tilstanden forårsaker en karakteristisk smerte i intercostalområdet.
Ytterligere symptomer kan legges til intercostal smerte, som: prikking, nummenhet, ryggsmerter, utbredt smerte i brystet, venstre arm og skulder, etc.
Nøyaktig diagnose av årsakene som utløser intercostal neuralgia er viktig for den mest hensiktsmessige behandlingsplanleggingen.
Sistnevnte består vanligvis av en årsakssammenheng kombinert med symptomatisk terapi.
Anatomisk tilbakekalling på ribbe bur og ribber
Brystkassen er skjelettstrukturen plassert i den øvre delen av menneskekroppen, akkurat mellom nakken og membranen, som tjener til å beskytte vitale organer (som hjerte og lunger) og viktige blodårer (aorta, vener, hulrom, etc.).
I henhold til anatomihåndbøkene inneholder den:
- Senere, de 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribber (eller ribber );
- Forreste, kalkstenen og et ben kalles brystbenet .
Hvert par ribber er koblet til en av de 12 thoracic vertebrae; åpenbart, venstre ribber dukker opp fra venstre side av de nevnte vertebrae, mens de til høyre fra tilsvarende høyre side.
Ved deres forside, formler ribbene med costal bruskene.
Plassen mellom de overlappende ribber kalles intercostal space .
I intercostalområdet ligger de såkalte intercostalmusklene - som spiller en grunnleggende rolle i å utvide thoraxburet under respiratoriske handlinger - mange nerveender (intercostal nerver), arterielle blodårer og venøse blodkar.
Hva er intercostal neuralgi
Intercostal neuralgi er en sjelden sykelig tilstand som oppstår på grunn av skade eller funksjonsfeil i de intercostale nerver og er preget av en karakteristisk intercostal smerte.
Intercostal neuralgi er en form for nevropatisk smerte .
Intercostal nerver: hvor de kommer fra og hva de innerverer
Den intercostal nerver er perifere nerver (det vil si, tilhører det perifere nervesystemet ), som stammer fra ryggmargen .
Deres viktigste funksjon er å innervate muskler i thoracic buret, huden som dekker thorax og vev i thoracic hulrom.
HVA ER NEUROPATISK PAIN?
Neuropatisk smerte eller nevralgi er en smertefull følelse som oppstår etter en forverring eller funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet (perifer nevropatisk smerte) eller i sentralnervesystemet strukturer (sentral nevropatisk smerte).
Bilde fra: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgi er en annen type smerte enn et individ føler etter et sår, en brenning, en kompresjon eller et traume. Faktisk, i disse andre omstendighetene starter den smertefulle signaleringen fra kutane reseptorer - kalt nociceptive reseptorer - som sender meldinger fra periferien til sentralnervesystemet, og informerer sistnevnte om noe som er unormalt og farlig for organismen.
Den smertefulle stimulansen som produseres av nociceptive reseptorer kalles nociceptiv smerte og, i motsetning til nevropatisk smerte, er et enklere problem å tolke, fra årsaken til årsakene, og fremfor alt å kurere.
årsaker
Intercostal neuralgi kan oppstå av flere årsaker.
Mulige årsaker inkluderer:
- Kirurgi i hjertet eller lungene, med en eller flere snitt i brystet . Ved å utføre disse snittene, kan legen faktisk skade de intercostale nerver og føre til feil. I denne forbindelse er leserne påminnet om at en nerve (eller annen nervøs struktur), når den er skadet, er vesentlig uopprettelig.
Kirurgi som involverer snittet av brystet, kommer fra opprinnelsen til de fleste tilfeller av intercostal neuralgi, derfor representerer de den viktigste årsaken.
- Kompresjonen av en eller flere intercostale nerver . For å komprimere (eller knuse) kan de interkostale nerveenderne være et omkringliggende betent vev eller cellemassen til en svulst.
Kompresjonen mellom de intercostale nerver er en reell patologi som inngår i de såkalte nervekompresjonssyndromene.
- En interkostal neuritt . Neuritt er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere betennelse i ett eller flere nerver. Den inflammatoriske prosessen som fører til utbruddet av intercostal neuritter kommer vanligvis ut fra ryggraden.
Hvis ubehandlet, kan betennelse i en nerve føre til at den blir skadet.
- Brysttraum, som skader de intercostale nerver . Sterke slag mot ribbeholderen kan skade de interkostale nerveender, knuse en eller flere ribber og forårsake åndedrettsproblemer.
Traumer som kan avgjøre disse konsekvensene, er de som kan oppstå under kontaktsporter (for eksempel rugby, fotball, amerikansk fotball, ishockey osv.) Eller på tidspunktet for en bilulykke.
- Graviditetstilstanden . Med forstørrelsen av fosteret endres ekspansjonskapasiteten til ribbeholderen, og dette kan midlertidig endre den normale funksjonen av de mellomliggende nerveender.
- Rib infeksjoner . De faller inn i kategorien av osteomyelitt, det vil si smittsomme bein sykdommer, opprettholdt av bakterier.
- Herpes zoster-infeksjoner . Herpes zoster er viruset som forårsaker helvetesild og vannkopper hos barn.
Legene definerer denne smertefulle følelsen med begrepet postherpetisk neuralgi, mens de kaller tilstanden der Herpes zoster er skjult i nervestrukturene med ordet latens.
RISIKOFAKTORER
Alle de som er spesielt utsatt for interkostal neuralgi:
- De må gjennomgå hjerte- eller lungekirurgi.
- De kontraherte Herpes zoster-viruset.
- De praktiserer kontaktsporter, for eksempel fotballspillere, rugby spillere, amerikanske fotballspillere osv.
- De har vært involvert i motorvognsulykker og har fått et alvorlig slag mot brystet.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomet som karakteriserer intercostal neuralgi er intercostal smerte .
Denne smertefulle følelsen kan være akutt og episodisk eller døve og konstant.
Når det er akutt og episodisk, sammenligner pasienten seg med en stabbing; mens når det er døvt og vedvarende, beskriver de det som noe litt gnager eller lacerating.
Intensiteten av smerten kan øke, noen ganger enda tydelig, følgende: Dyp pust, løfte vekter, hoste, nysing, høyt latter, intens trening og vridning / bøyning av bysten.
Mindre felles symptomer
Avhengig av den utløsende årsaken, kan intercostal neuralgi også bestemme tilstedeværelsen av:
- Mage og / eller lumbal smerte
- Utbredt smerte i brystet, venstre arm og venstre skulder. Husk den smertefulle følelsen som karakteriserer hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller angina pectoris; Derfor kan legen ved første undersøkelse ikke forstå den nøyaktige karakteren av symptomatologien som pågår.
- Tap av appetitt
- Feber. Det er et klassisk tegn på infeksjoner.
- Kløe. Det karakteriserer tilfellene som oppstår ved Herpes zoster.
- Tingling og nummenhet. De er to typiske manifestasjoner av intercostal nerve komprimering eller skade på dem.
- Redusert motorkapasitet på skuldrene og / eller baksiden.
KOMPLIKASJONER
Premise: Å ta opp en diskusjon om komplikasjonene av intercostal neuralgi er ganske komplisert. Faktisk vil det også være nødvendig å vurdere utløsende årsaker og hva de innebærer i fravær av tilstrekkelig behandling eller sen diagnostikk.
En sterk intercostal smerte kan utgjøre et hinder for å puste, spesielt den dype.
Unnlatelse av å puste dypt kan føre til utseende av lungebetennelse og ulike typer lungeinfeksjoner .
Pustevansker og deres konsekvenser er sannsynligvis komplikasjonene som er vanlig for nesten alle former for interkostal neuralgi.
Når skal du henvise til legen?
Eventuell intercostal smerte med de nevnte egenskaper eller for hvilke spesielle utløsende årsaker er mistenkt, fortjener medisinsk konsultasjon.
Videre, som vi har sett ovenfor, kan mange sykelige tilstander skjule seg bak intercostal smerte, hvorav noen også er svært alvorlige (en svulst, en bakteriell / viral infeksjon, et hjerteproblem, etc.).
diagnose
For å fastslå om en gitt symptomatologi er refererbar eller ikke til en interkostal neuralgi, er objektiv undersøkelse, inkludert en nevrologisk evaluering, og noen instrumentale tester avgjørende.
Hvis førstnevnte er viktig fordi den gir nyttig informasjon om den nåværende morbid tilstanden og mulige årsaker, tjener sistnevnte hovedsakelig å utelukke patologier med symptomer som ligner på interkostal neuralgi ( differensial diagnose ).
EKSAMINERINGSMÅL
En grundig fysisk undersøkelse krever at legen skal besøke pasienten, se etter eventuelle kliniske tegn på sistnevnte (hevelse, blåmerker ved thoraxnivå, etc.), og diskutere det om symptomene.
Typiske spørsmål er:
- Hva er smerten? Er det ledsaget av andre symptomer (feber, kløe, magesmerter, ryggsmerter, etc.)?
- Når syntes den smertefulle følelsen? Er det noen spesiell hendelse ved opprinnelsen (traumer, kirurgi, infeksjon med helvetesild, etc.)?
- Hvilke bevegelser eller bevegelser øker symptomene?
Vanligvis, etter denne første fasen, avsluttes undersøkelsen med: palpasjon av det smertefulle området (for å forstå om kompresjonen forårsaker smerte eller ikke), auskultasjon av lungene og hjertet (på jakt etter unormale lyder), noen nevrologiske evalueringstester og analyse av hode, nakke, ryggmargen og mage.
Betydningen av klinisk historie
Når det fremgår av evalueringen av historien at pasienten nylig har gjennomgått en brystkirurgi eller har lidd av Herpes zoster, er diagnosen intercostal neuralgia ganske enkel og umiddelbar.
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentale eksamenene som tillater ytterligere avklaring av situasjonen, hvor tvil gjenstår, er:
- Brystdiagram (Rx-thorax)
- TAC (datastyrt aksial tomografi)
- Kjernemagnetisk resonans (RMN)
- elektro
Rx-thorax, CT og MR gir bilder av thoracic organer og de ulike skjelett-, muskel- og artikulære strukturer i thoraxen.
Elektrokardiogrammet, derimot, tillater en evaluering av hjerteaktiviteten og serverer legen for å forsikre seg om at smerte symptomene ikke er forbundet med noen dysfunksjon i hjertet.
behandling
Behandlingen av intercostal neuralgi inkluderer:
- Den spesifikke behandlingen av årsaken som forårsaket skaden eller funksjonsfeilen i de intercostale nerver.
- Farmakologisk behandling av intercostal smerte.
- Ulike fysiske (eller ikke-farmakologiske) behandlinger av symptomer.
Når det er sagt, er det viktig å minne leserne på at noen former for intercostal neuralgi løsner spontant over tid.
BEHANDLING AV ÅRSAK
Å fungere på utløsende faktorer er i mange tilfeller avgjørende for å helbrede eller i det minste å stoppe de prosessene som induserer skade på de intercostale nerver. Det er av denne grunn at legemet under diagnostiseringsprosessen legger vekt på søket etter utløsende årsaker og hendelsene umiddelbart før starten av smertefulle symptomer.
FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
Narkotika foreskrevet i tilfelle av intercostal neuralgi inkluderer:
- Anestesi til lokal bruk.
En mye brukt bedøvelse, spesielt i tilfelle post-herpetic neuralgi, er lidokain.
- Kortikosteroider for lokal eller systemisk bruk .
Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske medisiner som, hvis de administreres over lengre perioder, kan forårsake ubehagelige bivirkninger.
Et sterkt brukt kortikosteroid er prednison.
- Tricykliske antidepressiva .
Selv om det kan virke rart, lindrer disse stoffene neuropatisk smerte med en viss effekt, og derfor også det som karakteriserer intercostal neuralgi.
Effektene deres er ikke umiddelbare. For eksempel viser amitriptylin, som er det mest administrerte trisykliske antidepressiva i slike situasjoner, bare de første resultatene ved 2. og 3. uke av administrasjon og maksimal terapeutisk kraft ved 4.-6.
Deres feilaktige og / eller langvarige bruk har forskjellige bivirkninger, inkludert: døsighet, tørr munn, nedsatt appetitt, kvalme og forstoppelse.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) .
De mest brukte NSAIDene er ibuprofen og aspirin. Leserne bør imidlertid påminnes om at ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har en svært begrenset effekt på nevropatisk smerte generelt.
- Capsaicin i krem (derfor for lokal bruk) .
Capsaicin er en kjemisk forbindelse funnet i varme pepperplanter, som på en eller annen måte klarer å stoppe det smertefulle signalet som sendes fra nerver til hjernen.
- Opioid-type smertestillende midler (eller opiater) .
Opioid-type smertestillende midler er avledet fra morfin og er blant de viktigste smertestillende legemidlene.
Dessverre, hvis de brukes til lange behandlinger eller i store doser, kan de være svært farlige.
De mest brukte opiater i nærvær av intercostal neuralgi er oksykodon og tramadol.
For legene ligger det største problemet med å foreskrive noen av de nevnte legemidlene (i dette tilfellet kortikosteroider, opiater og trisykliske antidepressiva) i kvantifiseringen av den mest hensiktsmessige dosen. Ved den mest hensiktsmessige dosen menes i dette tilfelle den minste mengden effektivt legemiddel.
Siden hver pasient representerer en sak i seg selv, etablerer legene de mest hensiktsmessige dosene først etter flere forsøk.
FYSISKE BEHANDLINGER
Fysiske behandlinger og TENS ( Transcutaneous Electric Nerve Stimulation ) er de fysiske behandlingene som er effektive for å lindre den smertefulle følelsen.
Fysioterapi øvelser består hovedsakelig av å strekke de intercostal muskler og bysten generelt.
TENS, derimot, er en bestemt medisinsk teknikk, som innebærer infusjon av noen elektriske utladninger som er rettet mot å redusere overføringen av smertefulle signaler. Elektriske utladninger stammer fra elektroder, som ligner på flekker som skal påføres huden.
prognose
Prognosen varierer fra pasient til pasient, avhengig av faktorene som utløser intercostal neuralgi.
Faktisk, hvis årsakene er behandles (eller kan løses med tiden), er det mer enn gode muligheter for utvinning; hvis i stedet årsakene ikke kan behandles (for eksempel en nerveskade etter et kirurgisk inngrep), består den eneste løsningen i symptomatisk terapi for lindring av smerte.
forebygging
Bruk passende sportsutstyr, kjør forsiktig, fest setebeltet i bilen og bli vaksinert mot herpes zoster-viruset (angitt overalt for personer over 60 år) er de fire oppføringene anbefalt av leger når de snakker om forebygging av intercostal neuralgi.
