keratoconus

generalitet

Keratokonus er en sykdom som forårsaker deformasjon av hornhinnen (transparent okular overflate plassert foran iris, som fungerer som en konvergerende linse som tillater riktig lysgjennomgang mot øyets indre strukturer).

På grunn av denne degenerative lidelsen blir hornhinnen, normalt rund, tynnere og begynner å variere krumningen mot utsiden, og presenterer en avrundet apex i midten. Denne "kjeglen" har en tendens til å bli mer uttalt gjennom årene, og forverrer symptomene på sykdommen.

Keratoconus tillater ikke riktig lysgjennomgang mot de indre okulære strukturer og modifiserer brytningskraften i hornhinnen, og forårsaker forvrengning i syn.

symptomer

For å lære mer: Symptomer på keratokonus

Keratokonus er en sakte progressiv sykdom. Deformasjon av hornhinnen kan påvirke en eller begge øyne, selv om symptomene på den ene siden kan være merkbart verre enn den andre (sykdommen kan forekomme i en asymmetrisk bilateral form).

I de fleste tilfeller begynner keratokonus å utvikle seg i løpet av ungdomsårene og voksenlivet. Noen mennesker opplever ikke endringer i hornhinnen, mens andre merker en merkbar forandring. Når sykdommen utvikler seg, forverres kvaliteten av visjonen, noen ganger til og med raskt.

Symptomene på keratokonus kan omfatte:

Forvrengt syn;
Økt lysfølsomhet (fotofobi);
Mild øyeirritasjon;
Slør av syn
Dobbeltsyn med lukket øye (monokulær polyopi).

Keratokonus går ofte sakte over 10-20 år før stabilisering.

Under utviklingen av tilstanden er de vanligste manifestasjonene:

Visuell skarphet kompromittert i alle avstander;
Redusert nattesyn;
Økt myopi eller kerotokon astigmatisme;
Hyppige endringer i reseptbelagte briller;
Manglende evne til å bruke tradisjonelle kontaktlinser.

Av og til kan keratokonus utvikle seg raskere, noe som forårsaker ødemer og hornhindebehandling. Tilstedeværelsen av arrvev på overflaten av hornhinnen forårsaker tap av dets homogenitet og gjennomsiktighet; Som et resultat kan opasitet oppstå, noe som signifikant reduserer synet.

Korneale anomalier eller lesjoner forbundet med keratokonus kan påvirke evnen til å utføre enkle oppgaver, for eksempel kjøring, ser på fjernsyn eller leser en bok.

årsaker

Den nøyaktige årsaken til keratokonus er ikke kjent ennå. Noen forskere mener at genetikk spiller en viktig rolle, da det anslås at ca 10-15% av de berørte personer presenterer minst ett familiemedlem med samme tilstand (bevis på genetisk overføring).

Videre er keratokonus ofte forbundet med:

hornhinnebeskadigelse eller skade: kraftig rubbing av øyet, kronisk irritasjon, bruk av kontaktlinser i lengre perioder, etc.
Andre øyeforhold, inkludert: retinitis pigmentosa, tidlig retinopati og vårkeratokonjunktivitt.
Systemiske sykdommer: Leber medfødt amaurose, Ehlers-Danlos syndrom, Downs syndrom og ufullkommen osteogenese.

Noen forskere mener at en ubalanse av enzymatisk aktivitet inne i hornhinnen kan gjøre den mer sårbar mot oksidativ skade forårsaket av frie radikaler og andre oksiderende arter. Særlige proteaser viser tegn på økt aktivitet og handling ved å bryte en del av tverrbindingene mellom kollagenfibrene i stroma (dypeste delen av hornhinnen). Denne patologiske mekanismen vil gi en svekkelse av hornhinnenvevet, med en følgelig reduksjon i tykkelse og biomekanisk motstand.

diagnose

Tidlig diagnose kan forhindre ytterligere skade og tap av syn. Under en rutinemessig øyeundersøkelse spør legen pasientens spørsmål om visuelle symptomer og familiefare, og kontrollerer deretter uregelmessig astigmatisme og andre problemer ved å måle brytningen i øyet . Oftalmologen kan be om å se gjennom en enhet for å bestemme hvilken kombinasjon av optiske linser som gir klarere syn. Et keratometer brukes til å måle krumningen av hornhinnenes ytre overflate og omfanget av brytningsfeilene. I alvorlige tilfeller kan dette verktøyet ikke være tilstrekkelig til å gjøre en korrekt diagnose.

Ytterligere diagnostiske tester kan være nødvendig for å bestemme hornhinnenes form. Disse inkluderer:

Retinoskopi: evaluerer projeksjonen og refleksjon av en lysstråle på pasientens netthinne, undersøker hvordan dette er konsentrert på baksiden av øyet, selv med lyskildens frem- og bakhøyde. Keratokonus er blant de okulære forholdene som viser en saksrefleks (tobåndstilnærming og avstand som bladene i et saks).
Slit-lampe undersøkelse : Hvis mistanke om keratokonus fremkommer fra retinoskopien, kan denne undersøkelsen utføres. Legen leder en stråle av lys inn i øyet og bruker et lavmikroskopisk mikroskop for å visualisere øyestrukturene og se etter potensielle feil i hornhinnen eller andre deler av øyet. Slitelampen undersøker formen på hornhinnen og ser etter andre spesifikke trekk ved keratokonus, som for eksempel Kayser-Fleischer-ringen. Dette består av en gulbrun-grønn pigmentering på hornhinnen, forårsaket av deponering av hemosiderin i hornhinnenepitelet og tydelig ved undersøkelse med et koboltblått filter. Kayser-Fleischer-ringen er til stede i 50% tilfeller av keratokonus. Testen kan gjentas etter administrering av mydriatiske øyedråper for å dilatere elevene og visualisere den bakre delen av hornhinnen.
Keratometri: Denne ikke-invasive teknikken prosjekterer en serie konsentriske lysringer på hornhinnen. Oftalmologen måler refleksjonen av lysstrålene for å bestemme overflatenes krumning.
Kornealtopografi (hornhindekorting): Denne diagnostiske undersøkelsen gjør det mulig å generere det topografiske kartet på den fremre overflaten av øyet. Et datastyrt optisk instrument brukes til å projisere lysmønstre på hornhinnen og måle tykkelsen. Når keratokonus er i sine tidlige stadier, viser hornhinde-topografien noen forstuinger eller arr på hornhinnen. Alternativt kan optisk koherensomografi (OCT) brukes.

behandling

Behandling av keratokonus avhenger ofte av alvorlighetsgraden av symptomene og hvor raskt tilstanden utvikler seg. I den første fasen kan den visuelle feilen korrigeres med myke eller halvfaste briller og kontaktlinser. Men over tid tenner sykdommen uhensiktsmessig hornhinnen, noe som gir den en stadig mer uregelmessig form som kan gjøre disse enhetene ikke lenger tilstrekkelig. Avansert keratokonus kan kreve en hornhinde transplantasjon.

Stivgjennomtrengelige kontaktlinser (RGP)

Når keratokonus utvikler seg, forbedrer RPG-objektiver synet ved å tilpasse seg hornhinnenes uregelmessige form, for å gjøre det til en jevn brytningsoverflate. Disse enhetene gir et godt nivå av visuell korreksjon, men stopper ikke utviklingen av sykdommen. I begynnelsen kan denne typen stiv linse forårsake ubehag i pasienten, men de fleste tilpasser seg innen en uke eller to.

Piggy-back kontaktlinser (tvillinglinser)

Hvis stive gaspermeable kontaktlinser ikke tolereres av pasienten, anbefaler noen oftalmologer en kombinasjon av to forskjellige typer kontaktlinser som skal brukes på samme øyet: et mykt objektiv (vanligvis engangs) og en RGP for å overlappe den forrige. Vanligvis virker det myke objektivet som et bær for den stivere linse.

Sklerale og semi-sklerale kontaktlinser

Sklerale linser er foreskrevet for tilfeller av avansert eller meget uregelmessig keratokonus. Disse gassgennemtrængelige innretningene har større diametre, som gjør at kantene deres kan klebe seg til scleraen (hvit del av øyet). Skleralt kontaktlinser kan gi bedre stabilitet og er spesielt egnet for behandling av pasienter med redusert fingerfrekvens, som eldre. Semi-scleral linser dekker en mindre del av scleraen. Mange bruker disse kontaktlinsene for komfort og mangel på trykk på overflaten av øyet.

Korneinnlegg

Korneinnlegg er små halvcirkulære enheter som er plassert i den perifere delen av hornhinnen, for å bidra til å gjenopprette den normale formen på øyets forside. Påføring av hornhindeplastene reduserer progresjonen av keratokonus og forbedrer synsstyrken, og virker også på nærsynthet. Vanligvis brukes hornhinneninnlegg når andre terapeutiske alternativer, for eksempel kontaktlinser og briller, ikke klarer å forbedre synet. Innleggene er flyttbare og utskiftbare; Den kirurgiske prosedyren varer bare ti minutter. Hvis keratokonus fortsetter å utvikle seg selv etter innføringen av disse protesene, kan det være nødvendig med en hornhindeoverføring.

Korneal retikulasjon

Kornealkobling er en fremvoksende behandling, og videre studier er nødvendig før den blir allment tilgjengelig. Denne prosedyren består i å styrke hornhinnen vev for å hindre ytterligere overflate utspring av hornhinnen. Kornealkollagen-tverrbinding med riboflavin består i å påføre en løsning aktivert av en spesiell lampe som utsender ultraviolett lys (UVA) i ca. 30 minutter. Prosedyren fremmer styrking av kollagenfibre i stromalaget av hornhinnen, som gjenoppretter en del av den tapte mekaniske motstanden. Før hornhinnen kryss-linker med riboflavin, blir epithelialaget (den ytre delen av hornhinnen) vanligvis fjernet for å øke penetrasjonen av riboflavin i stroma. En annen metode, kjent som transepitelial hornhindekryssing, brukes på en lignende måte, men epitelflaten blir igjen intakt.

Korneal transplantasjon

Når alle tidligere behandlingsalternativer feiler, er det eneste behandlingsalternativet hornhindetransplantasjon, også kjent som perforerende keratoplastikk (tradisjonell metode). Denne operasjonen er nødvendig bare i ca 10-20% av tilfellene av keratoconus og er angitt fremfor alt i nærvær av hornhinnen eller ekstrem fortynning. Hornhinnen har faktisk svært begrensede muligheter for reparasjon, og eventuelle anomalier eller hornhinneskader må behandles for å unngå konsekvensene. Prosedyren innebærer fjerning av en hel del av hornhinnen, for å erstatte den med en sunn donors vev, i håp om å gjenopprette syn og forhindre blindhet. En nødvendig betingelse for intervensjonens suksess er at hornhinnen fjernes innen fem timer etter giverens død. Ved fullføring av prosedyren tillater noen suturer at den transplanterte hornhinnen holdes på plass.

Etter perforering av keratoplastikk kan det ta opptil et år å gjenopprette godt syn. Korntransplantasjon bidrar til å lindre symptomene på keratokonus, men kan ikke gjenopprette perfekt syn. I de fleste tilfeller kan briller og kontaktlinser foreskrives for bedre komfort.

Kirurgi innebærer risiko, men blant alle forholdene som krever en hornhinde-transplantasjon, har keratoconus den beste prognosen for synet. Som et alternativ til perforering av keratoplastikk, kan lamellærmetoden utføres som består av en delvis transplantasjon, hvor bare en del av hornhinnenes overflate er erstattet og det indre laget er bevart (endotel).

Merk. Refraktiv kirurgi kan være farlig for mennesker med keratokonus. Alle som har en liten grad av hornhindedystrofi, bør ikke gjennomgå kirurgi for å korrigere brytningsfeil, for eksempel LASIK eller PRK.