melankoli

generalitet

Melankoli (eller melankolsk depresjon) er en psykiatrisk lidelse preget av en veldig sterk senking av stemning og manglende evne til å finne glede i positive hendelser (anhedonia).

Normalt utløses denne tilstanden ikke av eksterne forhold, men ser ut til å skyldes hovedsakelig biologiske årsaker, som griper inn i hjernens funksjoner. I tillegg til disse synes det å være en genetisk predisposisjon for å utvikle melankoli.

Behandlingen innebærer administrering av antidepressiva stoffer i kombinasjon med andre tilnærminger (som kognitiv atferdsterapi og mellommenneskelig psykoterapi), vanligvis implementert for alvorlig depressiv lidelse.

Hva

Melankoli er en særlig alvorlig form for depresjon karakterisert ved en karakteristisk klinisk profil:

• Dyp og grunnløs senking av stemningen;
• Anedonia (tap av interesse eller manglende evne til å ta glede i å utføre aktiviteter som vanligvis er givende);
• Merket bremsing av alle psykiske aktiviteter og motorinitiativ.

årsaker

Melankoli er forårsaket av samspillet mellom biologiske, genetiske og psykososiale faktorer.

• Biologiske faktorer : Depresjon med melankolske egenskaper synes å ha en biologisk rot. Disse årsakene er ikke fullstendig klarlagt, men dysfunksjonen til noen nevrotransmittere, eller stoffer som tillater normal overføring av nerveimpulser, kan bli implisert. Faktisk spiller disse en viktig rolle i mekanismene som regulerer humør, evnen til å reagere på situasjoner og forholdet til omverdenen. Personer med psykotiske, sykehus eller eldre lidelser anses å være mer utsatt for utviklingen av melankoli.
• Genetiske faktorer : i noen tilfeller kan en predisponering for melankoli være tilstede blant 1 klasse familiemedlemmer.
• Psykososiale faktorer : Det forekommer ofte melankolske episoder uten en åpenbar grunn; bare i noen få tilfeller kan de være forbundet med en negativ utløsende hendelse (stressende situasjoner, skuffelser, plutselig sorg osv.).

Melankoli er hyppig hos eldre mennesker og går ofte ubemerket, ettersom noen leger tolker symptomene som manifestasjoner av senil demens.

Ufrivillig melankoli

Involutiv melankoli er en form for depresjon som oppstår for første gang i den involusjonelle perioden av livet, det vil si fra 40-55 år hos kvinner og 50-65 år hos menn.

Settet med symptomer som det manifesterer seg er karakteristisk og består av:

• Tilstand av agitasjon og depresjon
• Forvirring av skyld eller mangel
• Død besettelse;
• Delusional fiksering på gastrointestinal funksjon.

I noen pasienter forekommer også paranoide vrangforfølgelser.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Melankoli manifesterer seg med:

• Vedvarende og ekstrem tristhet;
• Tap av interesse for å utføre rutinemessige aktiviteter eller manglende evne til å oppleve;
• Tidlig morgenvaksling (minst to timer tidligere enn normen);
• Agitasjon eller tvert imot, psykomotorisk bremsing;
• Alvorlig anoreksi med vekttap
• Intensivering av symptomer om morgenen;
• Overdreven eller upassende følelse av skyld.

Begynnelsen av disse episodene skyldes ikke vanligvis en bestemt hendelse; selv om noe positivt og givende skjer, forbedrer ikke individets stemning, ikke engang for kort tid.

Melankoli kan være forbundet med somatiske og organiske tegn, som hodepine, mangel på energi, myalgi, adynamia og redusert ansiktsuttrykk. Noen ganger eksisterer andre psykiske symptomer (f.eks. Angstlidelser, panikkanfall, paranoide vrangforestillinger, etc.).

diagnose

Diagnosen av depresjon med melankolske egenskaper er basert på klinisk evaluering (DSM-kriterier) og krever tilstedeværelse av minst ett av følgende symptomer:

• Anedonia (tap av interesse eller manglende evne til å ta glede i å utføre aktiviteter som vanligvis er givende);
• Mangel på stemningsreaktivitet med hensyn til positive hendelser;

og minst tre av følgende:

• Depresjon som ikke har noen forståelig motivasjon;
• Alvorlig anoreksi med vekttap
• Betydelig agitasjon eller psykomotorisk bremsing;
• Tidlig morgenoppvåkning;
• Overdreven eller upassende følelser av skyld;
• Intensivering av symptomer om morgenen.

Ifølge DSM-IV gjelder de melankolske egenskapene for en episode av depresjon som forekommer i sammenheng med:

• Major depressiv lidelse (enkelt eller tilbakevendende episode);
• Type I bipolar lidelse (nylig depressiv episode);
• Type II bipolar lidelse (nylig depressiv episode);

terapi

Depresjon med melankolske egenskaper krever nesten alltid en farmakologisk behandling (også i forhold til den biologiske grunnlaget for sykdommen). Gitt at melankoli ikke utløses av ytre omstendigheter, men avhenger av utbruddet av nevrobiologiske dysfunksjoner, er det nødvendig å etablere en terapeutisk protokoll som virker i denne forstand.

Som for antidepressiva, er de i hovedsak brukt:

• Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI): ex. fluoksetin, paroksetin, sertralin og escitalopram;
• Serotonin-norepinephrin reuptake inhibitors (SNRIs): ex. duloksetin og venlafaksin;
• Norepinefrin og dopaminreopptakshemmere (NDRI): f.eks bupropion.

Andre legemidler som brukes er:

• Stemmestabilisatorer (f.eks. Mirtazapin, trazodon, vortioxetin og vilazodon);
• Tricykliske antidepressiva midler (f.eks. Imipramin, nortriptylin og amitriptylin);
• Monoaminoksidasehemmere (f.eks. Tranylcypromin, fenelzin og isokarboksazid).

Legemidler er forbundet med andre behandlinger, som for eksempel kognitiv atferds psykologisk behandling, for å løse eller redusere symptomene på sykdommen.