Av Dr. Stefano Casali
definisjon
Spektrum av sykdommer med forskjellig etiologi, hvor den samlende patofysiologiske faktoren er representert ved en ubalanse mellom metabolsk etterspørsel og oksygenforsyning til myokardiet.
Denne ubalansen medfører en endring i den elektriske aktiviteten og kontraktile kapasiteten til de berørte områdene.
Særegne elementer:
- Den iskemiske karakteren av lesjonen
- Segmentariteten til endringene
- Den kliniske uttrykksevnen for myokardskader
Kliniske manifestasjoner
- Primær hjertestans: Det utvikler seg raskt til plutselig død, i fravær av gjenopplivningsmanøvrer eller når gjenopplivning er ineffektiv.
- Angina pectoris: Det er knyttet til en forbigående ubalanse mellom myokardiell etterspørsel og metabolsk inntak. Iskemi er reversibel og forårsaker ikke permanent anatomisk skade. I det ikke-sjeldne tilfellet der myokardisk iskemi ikke er forbundet med symptomer, kalles det tydelig iskemi.
- Myokardinfarkt: Det følger en langvarig myokardisk iskemi, noe som fører til irreversibel cellulær skade eller myokardisk nekrose.
- Hjertesvikt: Det kan manifestere seg som en komplikasjon av et akutt eller tidligere infarkt, eller det kan utfelles ved episoder av forbigående myokardisk iskemi eller arytmier. I tilfeller uten kliniske og / eller elektrokardiografiske tegn på iskemisk hjertesykdom, er diagnosen alltid presumptiv.
- Arrhythmias: de kan være det eneste tegn på en iskemisk hjertesykdom. I dette tilfellet er diagnosen bare presumptiv, med mindre en pålitelig myokardisk iskemi eller koronar angiografi viser en obstruktiv kranspulsårsykdom.
epidemiologi
- I Italia er kardiovaskulære sykdommer årsaken til 45-50% av den globale dødeligheten.
- Iskemisk hjertesykdom alene er igjen ansvarlig for 35% av dødsfall på grunn av hjerte-og karsykdommer.
- Det er anslått at årlig dødelighet for typiske former for iskemisk hjertesykdom (angina, hjerteinfarkt og plutselig død) er mellom 70 000 og 80 000 tilfeller.
- I Italia lever derfor ca. en million mennesker med iskemisk hjertesykdom i sine mest typiske former.
årsaker
Koronar aterosklerose er langt den hyppigste årsaken til iskemisk hjertesykdom, og fra et praktisk synspunkt kan det betraktes som den eksklusive årsaken.
Tallrike epidemiologiske studier, gjennomført de siste 25 årene, har gjort det mulig for oss å identifisere enkelte individuelle variabler som er forbundet med en større sykdomsrisiko; Disse variablene har blitt kalt koronar risikofaktorer.
Koronar risikofaktorer:
Ikke-foranderlige risikofaktorer:
- Age.
- Sex.
- Genetiske faktorer og kjennskap til CI
- Personlig historie om hjerte-og karsykdommer.
Delvis modifiserbare risikofaktorer:
- Arteriell hypertensjon.
- Diabetes Mellitus.
- Hyperkolesterolemi.
- Lav HDL-kolesterol.
- Fedme.
Modifiserbare risikofaktorer:
- Røyking.
- Alkoholmisbruk.
Myokard metabolisme
Ved basale forhold bruker hjertet ca. 6, 5-10 ml / min oksygen per 100 g vev. Disse utgiftene tjener:
- 3-5% for elektrisk aktivitet.
- 20% for vedlikehold av cellulær integritet.
- 72-75% for kontraktsarbeid.
På myokardnivå skyldes den høye ekstraksjonen av O2 (ca. 70%) den eneste kompensasjonsmekanismen i tilfelle økt oksygenbehov representert ved en proporsjonal økning i koronarflyt, bestemt ved en vasodilasjon av det arteriolære koronarområdet ( motstandsbeholdere).
Maksimal kapasitet til vasodilatasjon sekundært til metabolsk stimulus kalles koronar reserve.
Faktorer som regulerer koronar sirkulasjonen
- Anatomisk: (opprinnelse av Valsalva bihuler, veggtykkelse av venstre ventrikel, tilstedeværelse av sikkerhetssirkulasjon).
- Mekanikk: (systemisk strømningshastighet, vaskulær motstand, systolisk kompresjon, myogen refleks, blodviskositet).
- Neurogener: (Alfa reseptorer, Beta2 reseptorer, vagal virkning).
- Metabolisk: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).
