generalitet
Ebola-viruset er et patogen som forårsaker alvorlig hemorragisk feber, ofte dødelig, ikke bare hos mennesker, men også i ikke-menneskelige primater. Viruset ble identifisert i 1976, under en epidemi i Den demokratiske republikken Kongo (tidligere Zaire), nær elven Ebola.
Sykdommen overføres av dyr infeksjon eller ved direkte kontakt med blod, kroppsvæsker og vev av infiserte personer. Den naturlige verten av Ebola-viruset er ukjent, så det er ikke mulig å implementere programmer for å kontrollere eller eliminere patogenes naturlige reservoarer.
Den hurtige utviklingen av infeksjonen kompliserer ytterligere styringen av denne sykdommen, da det gir liten sjanse for at den menneskelige verten utvikler tilstrekkelig ervervet immunitet. Den overordnede behandlingen er generell støtte. For tiden er det ingen spesifikk antiviral terapi eller vaksine som er effektiv mot Ebola virusinfeksjon.
Ebolavirus
Ebolaviruset er medlem av Filoviridae- familien (slekt Filovirus ). Hver virion inneholder et anti-sense RNA-molekyl.
For tiden er det mulig å skille fem virusstammer:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudan ebolavirus (SEBOV);
- Elfenbenskysten ebolavirus (eller Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Reston ebolavirus.
Alle disse patogenene finnes i Afrika, med unntak av Reston ebolavirus, lokalisert på Filippinene. Reston Ebola-viruset er også den eneste subtypen som ikke forårsaker sykdommen hos mennesker, men infiserer griser og ikke-menneskelige primater (som aper, gorillaer og sjimpanser). Ebola Zaire-viruset er svært patogent og er assosiert med den høyeste dødelighetsgraden.
Ebola er klinisk nesten uutviklet fra Marburg hemorragisk feber. Det patogene stoffet som forårsaker det, presenterer faktisk morfologiske analogier med ebolavirus, men den har forskjellige antigene egenskaper.
evolusjon
Inkubasjonsperioden for Ebola-viruset varierer fra 2 til 25 dager (i gjennomsnitt 12 dager). Utbruddet av sykdommen er plutselig, og infeksjonen presenterer seg med ikke-spesifikke influensalignende symptomer, som feber, myalgi og ubehag. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, opplever pasientene blødningssymptomer, koagulasjonsavvik og hudutslett. Cytokiner frigjøres når cellene i retikuloendotelsystemet støter på viruset og kan bidra til å utløse overdrevne inflammatoriske responser, som ikke er beskyttende. Leverskader, kombinert med massiv viremi, fører til spredning av intravaskulær koagulopati. Viruset infiserer endotelcellene i mikrosirkulasjonen og kompromitterer blodkarets integritet. Terminalstadiene av Ebola-virusinfeksjon inkluderer gastrointestinal blødning, hypovolemisk sjokk og multipelt organs dysfunksjonssyndrom.
Selv om det kliniske løpet av hemorragisk feber er velkjent, er de spesifikke mekanismene knyttet til patogeniteten av Ebola-viruset ikke klart avgrenset. Dette skyldes blant annet vanskeligheten ved å skaffe prøver og studere sykdommen i relativt fjerntliggende områder hvor epidemier oppstår. Videre er det nødvendig med en høy grad av biologisk risikoinnhold for laboratorieundersøkelser og kliniske analyser.
smitte
Ebola-viruset overføres med kroppsvæsker fra dyr og smittede mennesker. Mennesket kan bli smittet ved direkte kontakt med blod, spytt, sperm, vaginal væske, oppkast, urin eller avføring. Selv gjenstander, nåler eller skitne klær kan bli forurenset med infiserte sekreter.
Overføring fra dyr til mennesker
Viruset kan overføres til mennesker gjennom eksponering for kroppsvæsker fra et infisert dyr. I tillegg til primater har viralmidlet også blitt funnet hos griser, antiloper og fruktfladder. Ifølge Verdens helseorganisasjon er det mulig å bli smittet ved å administrere et sykt eller dødt vilt dyr som har blitt smittet. Slakting eller spising av smittede kropper kan bidra til å spre Ebola-viruset.
Overføring fra person til person
Infiserte mennesker forblir generelt ikke-smittsomme til de første symptomene oppstår. Medisinsk personell kan bli smittet ved nær kontakt med syke pasienter og utilstrekkelig bruk av beskyttelsesutstyr, som kirurgiske masker, skjorter, latexhansker og briller. Epidemier har også blitt drevet av tradisjonelle begravelsespraksis, som utsettes for sørgende familiemedlemmer for direkte kontakt med de døde legemer.
For de fleste er risikoen for å oppnå Ebola ekstremt lav. Denne risikoen øker imidlertid hvis du besøker regioner i Afrika hvor viruset er tilstede eller epidemier har skjedd tidligere. Bekreftede tilfeller av sykdommen er rapportert i Den demokratiske republikken Kongo, samt i Sudan, Gabon, Uganda og Elfenbenskysten.
Virale vektorer
Ebolaviruset regnes som zoonotisk, men det naturlige reservoaret er fortsatt ukjent, selv om det i denne sammenheng er utført omfattende undersøkelser. Ikke-menneskelige primater (som sjimpanser, gorillaer og aper), utsatt for patogenet, utvikler en dødelig sykdom og representerer en kilde til menneskelig infeksjon, men de anses ikke som vektor for Ebola-viruset. Et stort antall døde dyr ble funnet i Gabon og Den demokratiske republikken Kongo, før utbruddene utviklet seg. Videre viste prøvene som ble gjenvunnet fra slagtekroppene den samtidige tilstedeværelsen av flere Ebolastammer. Dette antyder at dyr har blitt infisert av mer enn en kilde, så de er ikke bærerne av viruset. For tiden antas det at menneske- og ikke-menneskelige primater er utsatt for samme reservoar eller transmisjonskjede som stammer fra den.
Immunrespons
Ebola-viruset replikerer ved en uvanlig høy hastighet og overvurderer proteinsynteseapparatet av infiserte celler. Samtidig reagerer immunsystemet på infeksjon, men enkelte typer celler (spesielt monocytter og makrofager) er relevante mål for patogenesen av sykdommen. Hovedmålene med viral replikasjon er endotelceller, mononukleære fagocytter og hepatocytter.
Komponentene i immunsystemet, som kan beskytte mot ebolavirusinfeksjon, er ikke definert. Antistofftitrer mot viruset kan lett gjenkjennes hos pasienter som utvinnes fra sykdommen, men andre rapporter har indikert at serumet av helbrede personer ikke alltid beskytter mot dyrket infeksjon. Videre forsinker passiv overføring av antistoffer i dyremodeller bare utbruddet av symptomer og endrer ikke total overlevelse.
Tegn og symptomer
For å lære mer: Ebola symptomer
Etter inkubasjonsperioden inkluderer de første tegnene og symptomene på Ebola:
- Feber med kuldegysninger;
- hodepine;
- Sår hals;
- Fedme og muskel smerte;
- Asteni.
Over tid blir symptomene stadig mer alvorlige og kan omfatte:
- Kvalme, magesmerter, diaré og oppkast;
- Hevelse og rødhet i øynene;
- Hevelse av kjønnsorganene (store lepper og skrot);
- Brystsmerter og hoste (noen ganger med hemoptysis);
- Alvorlig vekttap
- Blødning fra øyne, ører og nese;
- Blødning fra slimhinner (vagina, munn og rektum);
- Utslett (petechiae, makulopapulær utslett og purpura) over hele kroppen, ofte hemorragisk.
komplikasjoner
Ebola hemorragisk feber kan forårsake:
- Flere organsvikt (leverskade, nyresvikt etc.)
- Gastrointestinal blødning, med hematemese (forekomst av blod som kommer fra mage, spiserør eller tolvfingertarm) og melena (blod i avføring);
- gulsott;
- Bevisstap;
- koma;
- Hypovolemisk sjokk;
En av årsakene til at sykdommen er så dødelig er basert på viruspatogenesen, som forstyrrer immunsystemets evne til å organisere et effektivt forsvar.
For pasienter som overlever, er utvinningen sakte og kan ta flere måneder. Viremien vedvarer i ca 2-3 uker.
Under konvalescensfasen kan folk eksperimentere:
- Hårtap;
- hepatitt;
- svakhet;
- hodepine;
- Øye betennelse;
- Sykdommer i sentralnervesystemet.
diagnose
Den kliniske diagnosen av Ebola er vanskelig i begynnelsen av infeksjon: De første symptomene er ikke-spesifikke og ligner på andre smittsomme sykdommer, som tyfus og malaria. I tilfelle mistanke om eksponering for viruset, kan leger bruke noen laboratorietester for å bekrefte det ansvarlige viruset innen få dager. Pasientprøver gir en ekstrem biologisk risiko, og testene må kun utføres under forhold med maksimal sikkerhet.
Blodprøver viser en rekke hematologiske uregelmessigheter, som lymfopeni, nøytrofili og trombocytopeni. Videre er det mulig å observere en økning i leverenzymer, slik som forhøyelsen av transaminaser og hyperamylasemi.
Ebola-viruset kan isoleres ved inokulering av en blodprøve i cellekulturer, innen noen få dager etter symptomstart. Immunoenzymatiske metoder (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) og RT-PCR (retro-transkripsjons-polymerasekjedereaksjon) tillater deteksjon av antigener og virusgenomet eller antistoffer (IgM og IgG) mot viruset. Nye tester er utviklet for å teste Ebola-viruset i spytt, urin og inaktiverte prøver, for å muliggjøre tidlig diagnose.
behandling
For å lære mer: Narkotika for å kurere Ebola
Det er ingen spesifikke behandlinger eller vaksiner for Ebola hemorragisk feber. Av denne grunn består terapien av støttende sykehusbehandling designet for å lindre symptomer. Disse kan omfatte:
- oksygen-terapi;
- Intravenøse eller orale væsker, for å opprettholde hydroelektrolyttbalansen;
- Blodtransfusjoner;
- Tiltak for å opprettholde tilstrekkelig blodtrykk og unngå superinfeksjoner;
- Smerte medisiner.
Nye medisinterapi har vist lovende resultater i laboratorieundersøkelser og blir for tiden vurdert.
forebygging
Ebola-viruset er svært smittsomt og smittsomt. Derfor gir forebygging mange utfordringer. Først og fremst må en bredere kunnskap om virusets naturlige vektor og overføringsmodalitet bli anskaffet for effektivt å forhindre fremtidige epidemier.
Risiko for reisende
Risikoen for de fleste reisende av kontraktsøkende Ebola er lav; Det avhenger imidlertid av muligheten for å bli utsatt for viruset og øker med noen av følgende aktiviteter:
- Begravelsesseremonier, der det er direkte kontakt med en infisert avdøde;
- Håndtering av infiserte sjimpanser, gorillaer, apekatter, skogsanteloper, griser, porcupines eller fruktfladder (levende eller døde);
- Behandling av infiserte pasienter i et helsemiljø.
Risikoen for å smitte med Ebola-viruset kan reduseres ved å unngå å reise til områder med kjente utbrudd.
Reduser risikoen for Ebola-infeksjon hos mennesker
I fravær av effektiv behandling og vaksine er det å ta primære forebyggende tiltak den eneste måten å redusere menneskelig infeksjon. Disse fokuserer på flere faktorer:
- For å redusere risikoen for overføring fra menneske til menneske, skal nær fysisk eller nær kontakt med infiserte pasienter unngås. Hansker og egnet personlig verneutstyr må brukes under besøket av syke slektninger på sykehuset.
- Samfunn som påvirkes av ebola, bør informere befolkningen om sykdommens art og tiltak for å inneholde infeksjonen, inkludert begravelsen av de døde. Avdøde smittede mennesker må bli begravet raskt og trygt.
- For å unngå Ebola-infeksjon, er det nyttig å redusere eller unngå kontakt med dyrelivet. Kropp av smittede dyr skal håndteres med hansker og andre egnede verneklær. Det er også behov for forholdsregler for å unngå overføring fra gårder og slakting av griser. I regioner der Ebola-viruset har blitt påvist hos griser, må ikke alle produkter av animalsk opprinnelse (blod, kjøtt og melk) spises rå.
Infeksjonskontroll i helsetjenester
For å unngå overføring av Ebola-viruset fra person til person, må mistenkte tilfeller isoleres fra andre pasienter. Invasive prosedyrer, som introdusering av intravenøse linjer, manipulering av blod, sekreter, katetre og sugeanordninger, representerer en særlig biologisk risiko, derfor må det utøves strenge barrierepleie teknikker. Sykehuspersonalet må skikkelig bruke engangsbeskyttende enheter, for eksempel kjoler, hansker, masker og briller. Andre Ebola-infeksjonsbekjempende tiltak omfatter desinfeksjon og avhending av verktøy og utstyr som brukes i pleie av infiserte personer. Enhver person som har hatt nær fysisk kontakt med pasienten, bør holdes under streng overvåking.
Mulighet for overlevelse
Ebola-viruset er en av de mest aggressive patogener som er kjent for vitenskapen, dødelig i omtrent 50-90% av tilfellene. Den virale agent infiserer leveren, ødelegger foringen av blodårene, forårsaker koagulopatier og blødninger. Døden skyldes vanligvis hypovolemisk sjokk. Overlevelse avhenger av viralstammen og den opprinnelige eller medfødte immunresponsen til infeksjonen. Det er imidlertid ikke kjent hvorfor noen overlever Ebola hemorragisk feber, mens andre ikke gjør det.
