generalitet
Koma eller comatose staten er en tilstand av bevisstløshet, som de som faller inn i det ikke kan bli vekket Denne tilstanden - preget av manglende respons på smertefulle stimuli, lyse endringer og lyder - undergraver søvnvåkningssyklusen og gjør enhver frivillig handling umulig.
Alvorlighetsgraden av koma og dets tilstander avhenger av utløsende årsaker.
Generelt og med mindre pasienten våkner, har tilstanden av koma riktig en begrenset varighet i tid, fra 4 til 8 uker. Etter det utvikler det seg enten i en vegetativ tilstand eller i en tilstand av minimumsbevissthet.
Passasjen fra koma til vegetativ tilstand eller til minimum samvittighet kan dekretere eller ikke gradvis forbedre pasientens helsemessige forhold.
Forbedringene som kommer fra utgangen fra komastaten er uforutsigbare, de kan være mer eller mindre raske og avhenge av alvorlighetsgraden av den encefalske skaden som opprinnelig forårsaket komatosstaten.
I sine tidlige stadier skjer sykehusinnleggelsen av en komatøs person i intensivavdelingen; Derfor, når pasientens tilstand har stabilisert seg til en viss grad, skjer det i menigheten.
Hva er en koma?
Koma er en tilstand av bevisstløshet, hvorfra de som faller inn i det, ikke kan bli vekket denne tilstanden medfører mangel på respons på smertefulle stimuli, endringer i lys og lyder, gjør søvnvåkningssyklusen hoppet og til slutt gjør frivillig handling umulig.
Et emne som faller i koma, kalles et " comatose subject ". Adjektivet comatose er også gyldig assosiert med ordet "state"; komatose tilstand og koma er synonymt.
KOMA OG FARMAKOLOGISK KOMA: ER DEN SAMME HVA?
Coma og farmakologisk koma er to forskjellige situasjoner, som bør avklares fra begynnelsen av denne artikkelen.
Mens koma er en tilstand av ubevisst patologisk bevisstløshet og tyder på en alvorlig helsetilstand, er farmakologisk koma en tilstand av bevisstløshet indusert frivillig av leger, for å favorisere utvinning fra traumatiske situasjoner, for å beskytte hjernen mot mangel av oksygen og for å redusere følsomheten for smerte, under meget delikate kirurgiske inngrep.
Også kjent som indusert koma eller kunstig koma, den farmakologiske koma oppnås med kontrollerte doser barbiturater, benzodiazepiner eller propofol, i tillegg til opiatanalgetika (f.eks. Morfin).
Opprinnelse til navnet
Begrepet "koma" kommer fra det greske ordet " koma " ( κῶμα ), som betyr " dyp søvn ".
årsaker
Det er mange grunner til at en person kan gå inn i koma.
De mulige årsakene til koma er:
- Intoksikasjoner fra misbruk / overdosering av narkotika, harde stoffer, skadelige stoffer eller alkohol. Ifølge pålitelige medisinske undersøkelser vil 40 tilfeller av koma fra 100 (dermed 40%) skyldes farmakologisk forgiftning.
- Alvorlige metabolske abnormiteter
- Sykdommer i sentralnervesystemet i et avansert stadium;
- Stroke og hjernebråk;
- Alvorlig hjerne traumer;
- hypotermi;
- hypoglykemi;
- Alvorlig hyperkapnia;
- Forgiftning.
Når en person innfører COMA?
I den menneskelige hjerne er det to nervekomponenter hvis riktig funksjon er grunnleggende for å opprettholde tilstanden av bevissthet: den cerebrale cortexen, der den såkalte grå substansen ligger, og en struktur av hjernestammen, kalt retikulært aktiveringssystem (RAS ).
Inntreden i en koma av en person finner sted når en eller begge nevnte nervekomponenter (dvs. hjernebark og / eller RAS) lider skade.
Hvordan stoffmisbruk forårsaker koma og hvilke effekter det forårsaker
Feil stoffinntak forårsaker skade på det såkalte retikulære aktiveringssystemet (RAS), som på dette tidspunktet slutter å virke ordentlig.
Før det fører til koma, skyldes mangelen på funksjon av RAS på grunn av farmakologisk forgiftning: En sensitiv endring av hjerterytmen og arterielt trykk, uregelmessig pust og kraftig svetting.
funksjoner
Sværheten av koma og modifikasjonsmodene avhenger av utløsende årsaker.
For eksempel, ved å ta hensyn til bare modifikasjonsmodusene, kommer komaet som skyldes hypoglykemi eller hyperkapnia, en rekke tidligere symptomer, blant annet: agitasjon, forvirring, progressiv blunting og stupor; Tvert imot er koma forårsaket av en hodeskader eller et hemorragisk slag ved subaraknoidnivået ( subaraknoid blødning ) øyeblikkelig.
Modemene for koma av koma representerer et viktig diagnostisk faktum, som hjelper leger å forstå hva som kan ha utløst comatose staten.
Hvordan vurderer graden av en coma?
Det er ulike måleverdier for å anslå alvorligheten av koma. Den mest berømte og mest brukte målestokken i dag er den såkalte Glasgow Coma Scale ( GCS-skalaen ). GCS-skalaen inneholder en rekke verdier som spenner fra minimum 3 - en verdi som representerer den dype koma - til maksimalt 15 - en verdi som representerer maksimal bevissthet .
Parametrene som vurderes av GCS-skalaen, for å vurdere alvorlighetsgraden av koma, er tre: åpningen av øynene, motorresponsen til en gitt kommando og det verbale svaret på en bestemt vokal stimulus . Hver av disse parameterne tilsvarer et numerisk intervall (i engelsk poengsum ), som indikerer dens alvorlighetsgrad.
For å forstå:
- Åpningen av øynene har en score som varierer fra 1 til 4. 1 (en) indikerer fullstendig fravær av øyeåpning; er det mest seriøse nivået. 4 (fire), angir i stedet spontan okulær åpning; tilsvarer normalitet.
Mellomliggende verdier samsvarer med mellomliggende situasjoner.
- Motorsvaret på en gitt kommando har en score som går fra 1 til 6. 1 (en) rapporterer fullstendig fravær av motorrespons til en hvilken som helst kommando; er det mest alvorlige nivået. 6 (seks), derimot, indikerer maksimal motor lydighet mot enhver kommando; tilsvarer normalitet.
Verdier mellom 1 og 6 representerer mellomliggende situasjoner.
- Den verbale responsen på en bestemt vokal stimulus har en score som går fra 1 til 5. 1 (en) indikerer fullstendig fravær av respons på enhver form for verbal stimulus; er det mest seriøse nivået. 5 (fem), derimot, indikerer maksimal oppmerksomhet, normal språkkunnskap og evne til å reagere på enhver verbal stimulus; representerer normalitet.
Som i de foregående tilfellene, er verdiene som inngår mellom 1 og 5, ekvivalente med mellomliggende situasjoner.
Estimatet av alvorlighetsgraden av koma er resultatet av summen av poengene tilordnet hver av de nevnte parametere. For eksempel, hvis i en medisinsk undersøkelse åpningen av øynene, motorresponsen til en kommando og det verbale svaret på en vokal stimulus totalt minimum hver (dvs. 1), er evalueringen av komaet lik 3 (situasjonen mer alvorlig, tilsvarende dyp koma).
På dette punktet er det et siste viktig aspekt som skal klargjøres: I GCS-skalaen er det en terskelverdi som representerer grensen mellom koma og tilstanden av bevissthet . Denne verdien er 8 . Således, når summen av GCS-parametrene er større enn 8, er individet mer eller mindre bevisst; når summen av GCS-parametrene er lik eller mindre enn 8, er emnet i en mer eller mindre dyp tilstand av koma.
VARIGHETEN AV COMA
Med mindre den berørte personen våkner, har den sanne koma en kanonisk varighet på mellom 4 og 8 uker . Deretter utvikler det seg, og avhengig av alvorlighetsgraden av utløsende årsaker, kan det bli: vegetativ tilstand eller tilstand av minimumsbevissthet .
En person i vegetativ tilstand er en person som er våken uvitende om seg selv og om miljøet der han er; en person i en tilstand av minimumsbevissthet er derimot et våknefag som til tider også er klar over.
Det er svært sjeldent at koma med koma varer i over 8 uker. Faktisk, i fravær av oppvåkning eller overgang til vegetativ tilstand eller tilstand av minimumsbevissthet, er det lettere for pasienten å dø.
Gjenopptak fra COMA
Utvinning fra en tilstand av koma varierer fra individ til individ . Faktisk, for noen, faller inn i vegetativ tilstand eller tilstand av minimumsbevissthet ikke sammen med andre forbedringer eller sammenfaller med minimal forbedringer; for noen andre representerer det imidlertid starten på en gradvis prosess med å gjenopprette normale encephaliske funksjoner (kognitive evner, motoriske ferdigheter, etc.).
Når det skjer, kan restaureringen av normale hjernefunksjoner være mer eller mindre rask. Hastigheten til å gjenopprette normale hjernefunksjoner avhenger av ulike faktorer, blant annet:
- Alvorlighetsgraden av årsaken som forårsaket hjerneskade og den resulterende koma;
- Alders- og generell tilstand av pasientens helse
- Varighet av koma;
- Mulighet for leger og andre terapeuter (f.eks. Fysioterapeuter), som tar vare på pasienten.
HOSPITAL MILJØ
Personer i koma trenger medisinsk behandling som bare sykehusinnleggelse kan gi.
I sine tidlige stadier skjer sykehusinnleggelsen av en comatose person i intensivavdelingen . I denne fasen er intensiv omsorg avgjørende, da starten av koma representerer det mest delikate og trengende øyeblikk av oppmerksomhet fra medisinsk personell.
Etterpå, når pasientens tilstand er stabilisert, holdes sykehusinnleggelse i menigheten . Her vil legene hovedsakelig gi vedlikehold, gjenoppretting og forebyggende terapi.
diagnose
Diagnosen av koma er ikke bare å fastslå komatos tilstand - som vanligvis er en enkel oppdagelse - men det er også identifikasjon av utløsende årsaker .
Identifikasjonen av årsakene til komaet kan også være svært komplisert, for å kreve bruk av ulike diagnostiske tester.
Blant de mulige diagnostiske tester som er nyttige for oppdagelsen av betingelsene ved opprinnelse av koma, inkluderer: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, CT-skanning, atommagnetisk resonans ( MR ), elektroensfalogrammet etc.
De typiske trinnene i diagnosen koma og dens årsaker
- Fysisk undersøkelse og evaluering av klinisk historie;
- Verifisering av koma i koma. Det er spesifikke tester som gjør det mulig for leger å finne ut om en person er i koma;
- Søk etter den skadede hjernens nettsted, noe som førte til koma;
- Evaluering av koma alvorlighetsgrad, gjennom Glasgow Coma Scale skalaen ;
- Analyse av pasientens blodprøve, for å forstå om det kan oppstå farmakologisk beruselse ved opprinnelsen til komaet;
- Analyse av blodnivåer av glukose (glykemi), kalsium (kalsemi), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), fosfat (fosfatemi), urea og kreatinin;
- Hjernesøk, via CT eller kjernemagnetisk resonans;
- Overvåking av encephalic funksjoner, gjennom encephalogram.
behandling
Coma-leger og eksperter har ennå ikke identifisert et legemiddel eller et bestemt instrument som er i stand til å vekke en person i en comatose-tilstand.
Når det er sagt, mottar de i koma koma mange behandlinger, hvis formål er mangfoldig og varierer fra å beskytte viktige funksjoner - som pust eller blodsirkulasjon - for å forsyne kroppen med alle næringsstoffene som er nødvendige for overlevelse og vedlikehold av en god tilstand av helse.
I tillegg trenger comatose mennesker spesiell medisinsk behandling, som brukes til å forebygge smittsomme sykdommer (primært aspirasjons lungebetennelse ) eller for å forhindre problemer som sengetøy, atelektase etc.
Til slutt blir leserne påminnet om at det finnes en terapeutisk veiledning for personer som kom ut av koma, hvis mål er å hjelpe dem tilbake til et normalt eller nesten normalt liv.
HVORDAN FUNGERER COMATOSI-NIVÅER?
I emner i koma, støtter mekanisk ventilasjon gjennom intubasjon pusten.
HVORDAN FORBYGGES SIKKINGSPULMONIT
I tilfelle av koma, aspirasjon lungebetennelse er en komplikasjon som kan avhenge av flere faktorer, inkludert:
- Gastroøsofageal refluks, som skyldes langvarig vedlikehold av en horisontal posisjon;
- Manglende evne til å svelge riktig;
- Tube mating.
For å forhindre komplikasjonen i spørsmålet består de mest praktiserte medisinske rettsmidler av:
- Opprettholde pasienten i en lateral stilling;
- Spytt aspirasjon med jevne mellomrom;
- Parenteral ernæring.
HVORDAN Å VÆRE FORBEDRING AV NEDBRYTTE PLEASURES
I korte trekk er trykksår lesjoner som vanligvis forekommer hos mennesker som tvinges til immobilitet i lange perioder, opprettholder en statisk stilling.
Trykksår er en mulig følge ikke bare av koma, men også av brudd i lemmer, støpegods i flere deler av kroppen, alvorlig fedme eller risikabel graviditet.
For å unngå trykksår er det viktig:
- Endre stillingen til pasienten bedridden hver 2-3 timer;
- Bruk vannmadrasser, som er mer behagelige for de som er tvunget til å tilbringe lange perioder med uendelighet;
- Planlegg ernæring som passer til menneskets behov;
- Overvåk gunstige forhold, for eksempel diabetes.
TERAPEUTISK GUIDE FOR MENNESKER GIVET FRA COMA
Personer som våkner opp fra en tilstand av koma trenger litt omsorg, noe som - som forventet - oppfordrer til å komme tilbake til et normalt liv.
Den aktuelle omsorg omfatter:
- Fysioterapi, essensielt for å rette opp muskelsammensetninger, som skyldes langvarig immobilitet;
- Arbeidsterapi, hvis anvendelsesområde varierer fra å favorisere pasientens reintegrasjon i en sosial sammenheng, for å tilpasse hjemmemiljøet i samsvar med behovene til den personen som bare er vekket fra komaet;
- Psykoterapi, hvis mål er å hjelpe pasienten til å overvinne de tidlige stadier av oppvåkning fra komatosstaten og å akseptere uopprettelige uførhet, som den resulterende hjerneskade og koma kan ha forårsaket.
nysgjerrighet
På grunnlag av flere vitenskapelige studier (særlig en som går tilbake til 2002) hevder noen leger at en behandling spesielt angitt i tilfelle av post-hjerteinfarkt ville bli indusert hypotermi .
I medisin indikerer begrepet hypotermi senking av kroppstemperatur under det fysiologiske gjennomsnittet.
prognose
Prognosen i tilfelle av koma varierer fra pasient til pasient og avhenger hovedsakelig av utløsende årsaker, på de helsemessige forholdene pasienten hadde før de kom inn i komatosstaten og på omfanget av nevrologisk skade.
Selv for de mest erfarne leger, er noen prediksjon av evolusjonen og langsiktige konsekvenser av en koma ganske kompleks.
