generalitet
Tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen, definert av den medisinske termen hemoglobinuri, kan være konsekvensen av hemolyse (ruptur) av de røde blodcellene på intravaskulært nivå (i blodkarene) eller intravesikal (i urinblæren).
Til slutt reflekterer ikke hemoglobinuri nødvendigvis et blodtap med urinen, men bare av blodpigmenter (hemoglobin) som farger dem rødt.
Hematuri følger ofte hemoglobinuri, forårsaket av hemolyse av røde blodlegemer i urinen, mens hemoglobinuri kan skilles fra hematuri, fordi det ofte støttes av de allerede nevnte fenomenene av overdreven intravaskulær hemolyse.
En annen viktig forklaring er at utskillelsen av rødaktig urin ikke nødvendigvis er synonymt med hematuri eller hemoglobinuri. Faktisk kan en urin av denne fargen ganske enkelt skyldes forurensning med menstrual strømning eller inntak av bestemte matvarer eller stoffer.
I henhold til ovenstående gir tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen dem en homogen rødbrun farge. Blant de forskjellige symptomene som kan knyttes til hemoglobinuri, i forhold til årsaken til opprinnelsen, husker vi feber, kulderystelser, forstørring av milten (splenomegali), hudpall, takykardi, kortpustethet, svakhet og gulsott.
Hva
Hemoglobinuri oppstår når tilstedeværelsen av hemoglobin (Hb) finnes i urinen.
Denne tilstanden oppstår vanligvis når nivået av Hb i blodet når verdier som er for høye, etter en plutselig og massiv ødeleggelse av røde blodlegemer ( hemolyse ).
Hvis hemoglobinkonsentrasjonene i blodet er høye, vil funksjonene til retikuloendotelcellerne - som gjenoppretter sirkulerende frie hemoglobin, forvandle det til bilirubin for å avhende det - kunne mislykkes eller virke på en ikke helt tilstrekkelig måte.
Noen få notater på hemoglobin
Hemoglobin er den essensielle komponenten av røde blodlegemer (som det også gir farge). Dens funksjon er å transportere oksygen fra lungene til vev i periferien.
Når røde blodlegemer dør av fysiologiske eller patologiske årsaker (hemolyse), frigjør de hemoglobin de inneholder i blodet, som umiddelbart hentes opp av haptoglobin .
Det oppnådde komplekset er for stort til å bli filtrert av nyrene glomeruli, derfor blir det behandlet og nedbrytet ved gjenvinning av jern, av immunceller som utgjør retikulært endotel-systemet. Men hvis mengden hemoglobin som slippes ut i blodet overstiger 3 gram, oppstår fullstendig metning av sirkulerende haptoglobin (dette proteinet har en konsentrasjon som spenner fra 50 til 150 milligram per deciliter blod). Under slike omstendigheter splittes fri hemoglobin fra sammensatte til 4 peptidkjeder i forbindelser med to peptidkjeder og styrer som sådan å krysse nyrebarrieren.
På dette punktet prosesserer epitelceller i proksimal nyretubulat det filtrerte hemoglobin, transformerer det til ferritin og hemosiderin . Hvis mengdene hemoglobin er betydelige, og nyttebukkens absorpsjonskapasitet overskrides, er det en gjennomgang av hemoglobin i urinen (hemoglobinuri).
Hvorfor måler du
Hemoglobinuri kan forekomme i alle situasjoner som fører til plutselig og økt destruksjon av røde blodlegemer, og til eliminering med urin.
Mesteparten av tiden er tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen indikatoren for noen patologier som påvirker urinveiene.
Det første skrittet for å fastslå nøyaktig utløsende årsaker til hemoglobinuri er urinalyse og urinkultur.
Med hjelp av medisinsk historieanalyse og vurdering av det kliniske bildet (mulige symptomer og tegn som er tilstede samtidig med hemoglobinuri), vil legen lede pasienten mot målrettede kliniske undersøkelser basert på den mistenkte diagnosen.
Normale verdier
Når du snakker om hemoglobin i urinen, er det ingen reell referanseverdi som indikerer normalitet, da dette ikke bør være tilstede i en sunn persons urin.
- Normal verdi: fraværende.
Hemoglobin i urinen Høy
Tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen bestemmes hovedsakelig av anemi karakterisert ved:
- Defekt produksjon av røde blodceller;
- For høy grad av ødeleggelse.
I begge tilfeller frigjøres hemoglobin i blodet, og når nærværet blir overdrevet og dets naturlige bortskaffelse blir vanskelig, blir det eliminert i urinen.
Betingelsene der hemoglobinuri forekommer mest er:
- forgiftninger;
- Reaksjoner på inkompatible blodtransfusjoner;
- Omfattende brannsår;
- Bruk av visse stoffer (f.eks. Penicillin, cefalosporiner eller antiarytmiske stoffer, som kinidin, kan forårsake intravaskulær hemolyse og gjennomføring av hemoglobin i urinen);
- malaria;
- Noen akutte infeksjoner;
- Matforgiftning.
Det er også en rekke sykdommer som kan forårsake hemoglobinuri. Favism er for eksempel en genetisk sykdom preget av mangelen på enzymet glukose-6-fosfat dehydrogenase. Hvis pasienten tar stoffer som divicina inneholdt i de brede bønner eller noen stoffer, bestemmer denne mangelen brudd på de røde blodcellene med blodsirkulasjonen i hemoglobinet, som deretter vil bli filtrert av nyrene og vil falle i urinen.
Videre bør det huskes: blant de mulige forholdene som er forbundet med tilstedeværelsen av hemoglobinuri.
- Akutt glomerulonephritis (akutt betennelse i nyreglomeruli);
- Urinvekttumorer;
- Sickle celle anemi;
- Cooleys sykdom;
- Hemolytisk uremisk syndrom;
- Feil i hjerteventilprotesen;
- Bly eksponering;
- Renal beregning;
- Kronisk nyresvikt;
- Renal karsinom;
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (CID);
- Trombotisk trombocytopenisk purpura;
- Tuberkulose i urinveiene.
Hemoglobinuri i svangerskapet
Under graviditet kan det være normalt å finne spor av hemoglobin, så vel som blod i urinen, som kan avhenge av cystitis.
Men hvis verdiene øker betydelig, kan det være et symptom på gestose.
Hemoglobin i urinen i kliniske syndromer
I andre tilfeller vises hemoglobin periodisk i urinen, innenfor rammen av kliniske syndrom som:
- Utøve eller reise hemoglobinuri : oppstår på grunn av ukjente årsaker etter intens og langvarig fysisk anstrengelse, utøvd i oppreist stilling. Forberedt på å utvikle denne tilstanden er idrettsutøvere som trener marsj og løp, og de som jobber i lengre tid, står overfor krevende fysiske aktiviteter (f.eks. Bruk av en jackhammer). Øvelse eller gå på hemoglobinuri kan fremkomme fremfor alt hvis disse aktivitetene foregår i en tilstand av dehydrering. Denne tilstanden har imidlertid en godartet karakter, og fenomenet har en tendens til å forsvinne spontant.
- Paroksysmisk kald hemoglobinuri: hemoglobinurisk krise oppstår etter eksponering av kroppen, eller en del av den, til lave temperaturer. Denne tilstanden er ofte relatert til en luetisk infeksjon, men kan være idiopatisk eller avhengig av andre virale og bakterielle infeksjoner.
Paroksysmal kald hemoglobinuri skyldes tilstedeværelsen i plasma av en bestemt substans, hemolysin, som ved lave temperaturer binder med røde blodlegemer og utøver sin hemolytiske aktivitet ved 37 ° C.
- Paroksysmal nattlig hemoglobinuri : en genetisk sykdom såkalt på grunn av at den er nært knyttet til søvn, slik at urinen som sendes ut om morgenen, er mørk ved oppvåkning på grunn av tilstedeværelsen av hemoglobin. Tilstanden er forbundet med en anskaffet mangel på røde blodlegemer, noe som gjør dem mer utsatt for forskjellige faktorer (for eksempel sannsynligvis modifikasjonen av blodets pH som oppstår under søvnen).
Sykdommen begynner lumsk, hovedsakelig hos unge personer, og kan forverres av infeksjoner, blodtransfusjoner, kirurgi og ulike typer legemidler. Utviklingen er kronisk og langsom, og manifestasjonens alvor er forskjellig fra sak til sak.
Mulige tilknyttede symptomer
I nærvær av hemoglobinuri har urinen en farge som spenner fra amarant til brun, i forhold til proporsjonal konsentrasjon av to pigmenter: oksyhemoglobin (lysrød) og metaemoglobin (rødbrun).
Dette fenomenet kan være ledsaget eller ikke av en rekke andre symptomer, som vil være relatert til patologien som utløser hemoglobinuri, som for eksempel:
- hodepine;
- Generell ulempe;
- Sans for prostrasjon;
- feber,
- Frysninger;
- Hudpall;
- Forstørret milt (splenomegali);
- takykardi;
- Kort eller vanskelig ånde;
- Smerter i magen og underlempene.
Hemoglobin som passerer gjennom nyrene, kan utfelles i nyrene, forårsaker alvorlige forandringer som noen ganger medfører nyreblokkering og uremi.
Lavt hemoglobin
Som regel er hemoglobin ikke tilstede i urinen.
Av denne grunn må selv en lav konsentrasjon føre til videre undersøkelser. Å finne en rødaktig urin, bør imidlertid ikke umiddelbart opprette en alarm, da det kan avhenge av å ta medisiner eller visse matvarer.
Hvordan måle det
Tilstedeværelsen av hemoglobin bør undersøkes ved cytologisk undersøkelse av urin. I praksis utføres en mikroskopisk undersøkelse av cellene som sendes ut med urinen, etter å ha utført en bestemt prosedyre som kalles "panoptisk farging".
forberedelse
For evaluering av hemoglobin i urinen er det nødvendig å samle en liten mengde urin om morgenen, i tom mage, etter å ha gjennomført en grundig, intim hygiene og etter å ha slettet den aller første utslipp (som kan inneholde bakteriene tilstede på utsiden av urinveiene).
For kvinner er det godt å ta eksamen bort fra menstruasjonsperioden.
Urinen må samles i en steril beholder, som må stenge nøye etterpå og føres til laboratoriet innen kort tid.
Tolkning av resultater
I tilstedeværelse av hemoglobinuri, er det alltid godt å konsultere legen din for å identifisere årsaken og forberede seg på behandling.
Årsaker til hemoglobin i urinen
Detektering av hemoglobin i urinen, fraværende under normale forhold, er den typiske konsekvensen av hemolytiske prosesser (ødeleggelse av røde blodlegemer), som frigjør blodsirkulasjonen hemoglobin i de skadede røde blodceller.
Når konsentrasjonene av dette pigmentet når spesielt høye nivåer, slik som å mette haptoglobin, systemene for gjenvinning og bortskaffelse av endotel-retikulumsystemet, og kapasiteten til reabsorpsjon av proksimal tubule, går hemoglobinet inn i urinen.
De hyppigste årsakene til hemoglobinuri inkluderer:
- Akutt glomerulonephritis;
- Omfattende brannsår;
- Nyretumorer;
- malaria;
- Paroksysmal nattlig hemoglobinuri;
- pyelonefritt;
- Nyresvikt;
- Sickle celle anemi;
- Tuberkulose i urinveiene;
- Autoimmun hemolytisk anemi;
- CID (disseminert intravaskulær koagulasjon);
- Hemolytisk uremisk syndrom;
- Reaksjoner på inkompatible blodtransfusjoner;
- Immunohemolytiske anemier fra rusmidler (f.eks. Metyl-dopa eller penicillin);
- Kald hemoglobinuri;
- favism;
- Feilende hjerteventil protese;
- Intensiv og langvarig fysisk innsats (stresshemoglobinuri, typisk for løpere, vandrere og de som bruker lang pneumatisk hammer).
Behandlingen av hemoglobinuri er hovedsakelig etiologisk, som er rettet mot behandling av årsakene til opprinnelsen.
