Spinalbedøvelse

generalitet

Spinalbedøvelse er en teknikk for lokalbedøvelse, kjennetegnet ved injeksjon av anestetika og smertestillende midler på nivået av ryggmargenens subaraknoide rom.

Hensikten er å avbryte den smertefulle følelsen i nedre rygg og langs begge underdelene.

De medisinske omstendighetene som kan kreve å utføre en spinalbedøvelse, er noen kirurgiske prosedyrer, for eksempel: knie- eller hofte-ortopediske operasjoner, inguinal brokkoperasjoner, hysterektomi etc.

Spinalbedøvelse utføres vanligvis av en lege som spesialiserer seg på lokal og generell anestesi, det vil si anestesiologen.

Spinalbedøvelse er en sikker, effektiv metode som ikke medfører at pasienten sovner.

Kort gjennomgang av ryggmargen

Ryggmargen representerer sammen med hjernen en av de to hovedkomponentene som utgjør det såkalte sentrale nervesystemet ( CNS ), den viktigste delen av hele nervesystemet til mennesket.

Ryggmargen ligger i ryggraden, en beinstruktur dannet av 33-34 overlappende bein og kjent som vertebrae . Hver vertebra har et hull, kalt et rygghull eller et vertebralt hull ; Alt sammen danner hullene i hver ryggvirvel en lang kanal, den såkalte ryggraden, hvor ryggraden finner sted.

Plassert mellom ryggmargen og indre vegger i ryggraden, er det tre overliggende membraner, med en beskyttende funksjon, vanligvis kalt meninges . Den ytre mening er dura materen ; Den sentrale meninge er arachnoid ; Til slutt er den innerste meninge den fromme moren .

Hva er spinalbedøvelse?

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, som innebærer injeksjon av anestetika og smertestillende midler på spinalkanalnivå, spesielt i ryggmargenens subaraknoide rom .

Den subaraknoide rom i ryggmargen er plassen fylt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske eller CSF ), inkludert mellom meningene kalt arachnoid og meninge kjent som dura mater.

HVORDAN TILKYNNER OG HVOR HAR ET SIDE

Som de fleste anestesiteknikker er spinalbedøvelse ansvaret for en spesialistleder: anestesiologen .

Generelt realiseres det i en sykehusinnstilling, vanligvis i et operasjonsteater.

ER DET ANNET FRA EPIDURAL ANESTESJON?

Til tross for det mange tror, er spinalbedøvelse og epidural (eller bare epidural ) anestesi to forskjellige typer lokalbedøvelse.

I tilfelle av epiduralbedøvelse injiserer anestesiologen bedøvelse og smertestillende midler i det såkalte epiduralområdet .

Den epiduralrommet er mellomrommet mellom den ytre overflaten av dura materen i ryggmargen og den indre beinvegen i ryggraden, dannet av vertebrale hull.

I epiduralrommet er det lymfatiske kar, ryggvirvelrøtter, løs bindevev, fettvev, små arterier og et nettverk av venøse plexuser.

bruksområder

Generelt er formålet med lokalbedøvelse å avbryte smertefølelsen i et bestemt anatomisk område av menneskekroppen uten å sette pasienten i dvale.

I det spesielle tilfellet av spinalbedøvelse, er formålet med sistnevnte å avbryte følsomheten for smerte i nedre rygg og langs alle nedre lemmer.

Etter denne nødvendige premissen, krever de medisinske omstendighetene som, for smerten de produserer, generelt at bruken av spinalbedøvelse er:

Ortopedisk kirurgi på hoft, knær, lårben og benben (tibia og fibula)
Høftproteser og knelprotesoperasjoner .
Kirurgi av inguinal brokk og epigastrisk brokk .
Keisersnitt .
Endovaskulær behandling for reparasjon av abdominal aorta aneurisme .
Vaskulær kirurgi i nedre lemmer.
Hemorrhoidektomi operasjoner.
Kirurgiske behandlinger for åreknuter .
TURP- inngrep (Trans-uretral reseksjon av prostata).
Blære og kjønnsorganer kirurgi.
Hysterektomi operasjoner.

nysgjerrighet

Oppsigelsen av den smertefulle følelsen utvidet til hele kroppen og pasientens søvn er en privilegium for den såkalte generell anestesi .

forberedelse

Når det gjelder den forberedende fasen, krever utøvelsen av spinalbedøvelse at på pasientens dag presenterer pasienten seg fast fra fast mat i minst 6-8 timer og faste fra væsker i minst 2-3 timer.

prosedyre

Det første trinnet i riktig utførelse av en ryggradsbedøvelse er at pasienten, når han har bosatt seg på en sykehusseng, tar en stilling med ryggen som gjør det mulig for anestetisk og smertestillende injeksjon i subarachnoid-rommet. Posisjonene som gjør det mulig å nå subaraknoide rom, via verktøyene for farmakologisk infusjon, er to:

Sittestilling, med baksiden bøyd fremover.
Posisjon ligger på den ene siden og med knær bøyd.

Disse to stillingene i kroppen favoriserer innsprøytningen av injeksjonsinstrumentene, fordi de "åpner" disse mellomromene mellom ryggvirvlene, hvor anestesiologen må infisere anestetika og smertestillende midler.

Fasen dedikert til plassering av instrumenter for farmakologisk infusjon består av tre faser:

Injiseringspunkt sterilisering . Anestesiologen vil sterilisere ved å gni en liten klut eller et stykke bomull i området av interesse, gjennomvåt i en steriliseringsløsning.
Innsatsen i spinalkanalen, gjennom perforering av huden, av en nålkanyl . En generisk nålkanyl er en hul nål, med diskrete dimensjoner, som tillater passasjen inne i det av små rør (eller katetre) for infusjon av legemidler.
Innføringen av et lite plastrør - det såkalte spinalkateteret - inne i kanylnålen og dets plassering i subaraknoidrommet. Spinalkateteret er instrumentet for infusjon av anestetika og smertestillende midler.
Anestesiologen initierer bare den farmakologiske injeksjonen en gang han har riktig plassert spinalkateteret.

Vanligvis, etter noen få minutter fra begynnelsen av den farmakologiske infusjonen, tester anestesiologen effekten av anestetika på pasienten, for å innse om alt går bra.

En klassisk test for å vurdere effekten av anestesi er å sprøyte en kaldsprayløsning på de bedøvede områdene og å spørre pasienten for en beskrivelse av sensasjonen.

Når den farmakologiske infusjonen ikke lenger er nødvendig (for eksempel på slutten av keisersnittet), forstyrrer anestesiologen bedøvelsen og smertestillende administrasjon og trekker først tilbake hjernekatetret og deretter nålkanylen.

ER DET ET RIKTIG PUNKT FOR INJEKSJON?

Under en spinalbedøvelse skjer innsatsen av kanylnålen for innføring av spinalkateteret på nivået av den andre lumbale vertebra eller lavere.

Ved å praktisere innsetting i høyere stillinger, er anestesiologen mer sannsynlig å punktere eller klemme ryggmargen med kanylen og forårsake skade på den.

SENSASJONER OG TYPISKE EFFEKTER AV EN SPINAL ANESTESI

Når anestesiologen setter inn kanylen eller ryggkateteret, kan pasienten oppleve et lite ubehag, på nivået av innsatsssonen.

Under noen omstendigheter er det enda mulig at plasseringen av spinalkateteret bestemmer en følelse som ligner på en elektroshock: dette skjer når plastrøret graser røttene til ryggnerven (eller perifere nerver).

Kort tid etter at injeksjonen av anestetika og smertestillende midler begynner, begynner pasienten å oppleve en varm følelsesløp i nedre rygg og langs begge nedre lemmer. Videre advarsler det at beina gradvis blir tyngre og vanskeligere å bevege seg.

Vanligvis kan de maksimale effektene av legemidler som brukes til spinalbedøvelse, bli verdsatt så tidlig som 5-10 minutter etter administrering.

Det er høyst sannsynlig at anestetika avbryter blærefølsomhet . Fra dette følger at pasienten ikke kan "føle" hvis blæren er full og hvis han trenger å urinere.

Hvor viktig er bedøvelsesdosen på å blokkere smertefølelsen?

Jo større dose av anestetika som injiseres til pasienten, desto større grad av ufølsomhet for smerte.

Dermed er det en direkte korrelasjon mellom den administrerte bedøvelsesdosen og blokkering av sensoriske signaler, som relaterer seg til smerte.

VARIGHET AV EFFEKTER

Effektene av spinalbedøvelse varer så lenge anestesiologen administrerer bedøvende og smertestillende medisiner.

På slutten av administrasjonen begynner følelsen av nummenhet i nedre lemmer, ufølsomheten til smerte og følelsen av tyngde i beina, å falme gradvis, til fullstendig forsvinning.

Generelt må pasienten vente 1 til 3 timer før situasjonen vender tilbake til normal.

Parallelt med at følelsen av følelsesløshed forsvinner, er ufølsomhet for smerte og tyngde i beina, skjer den progressive utvinningen av blærefølsomhet også.

Hovedforskjeller mellom spinalanestesi og epiduralbedøvelse:

Spinalbedøvelse gir samme anestetiske og analgetiske effekter som epiduralanestesi, med lavere farmakologiske mengder (spinalbedøvelse på 1, 5-3, 5 milliliter er ekvivalent med en epidural på 10-20 milliliter).
Effektene av spinalbedøvelse ser raskere ut, sammenlignet med effekten av epiduralanestesi.
Hvis injeksjonen på grunn av spinalbedøvelse bare kan forekomme under den andre lumbale vertebraen, kan en epidural injeksjon foregå i hvilken som helst del av ryggraden (livmorhalskreft, thorax, lumbal eller sacral).
Prosedyren for å plassere plastrøret, for farmakologisk injeksjon, er enklere i tilfelle av en epidural.

ETTER EN SPINAL ANESTESI

Etter en spinalbedøvelse må pasienten ligge i ro, i en sittende eller liggende stilling, i en kort periode. Vanligvis er det resten av noen få timer.

I løpet av denne tiden tilbyr det medisinske personalet maksimal hjelp til pasienten og overvåker periodisk de vitale parametrene (blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur, etc.).

Hvis pasienten føler smerte ved innsettingspunktet til nålkanylen, kan legen ty til bruk av smertestillende midler, slik som paracetamol.

DRUGS BRUKT

Typiske bedøvelsesmidler som brukes til spinalbedøvelse er: bupivakain (den vanligste), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain og prilokain.

De vanligste analgetika er imidlertid: fentanyl, sufentanil.

Risiko og komplikasjoner

Spinalbedøvelse er en teknikk for sikker lokalbedøvelse, som generelt forårsaker komplikasjoner svært sjelden.

Blant de vanligste bivirkningene inkluderer spinalbedøvelse:

Hypotensjon . Hypotensjon er den hyppigste bivirkningen av spinalbedøvelse. Det er forårsaket av bedøvelse, som i tillegg til å "blokkere" nerveendingene som regulerer smerte, også "blokkerer" nerveenden av blodkarene.
Hud kløe . Det kan skyldes kombinasjonen av narkosemidler og smertestillende medisiner.
Urinretensjon . Det er manglende evne til å frivillig eller helt tømme blæren. Denne komplikasjonen representerer en mulig effekt av nedsatt blærefølsomhet, indusert av anestetika.
Sterk hodepine . Hodepine fra spinalbedøvelse vises når anestesiologen ved et uhell stikker dura materen i ryggmargen, forårsaker liten skade.
Det er en komplikasjon som oppstår en gang hver 200-300 spinalbedøvelse rundt.
Irriterende smerte ved innsetting av nålekanylen eller spinalkateteret.
Dannelse av et hematom ved nivået av ryggraden . Det er en samling av blod i ryggraden, som i noen tilfeller kan fortsette å komprimere ryggradsnerven i nærheten. Tilstedeværelsen av komprimering av røttene til perifere nerver involverer utbruddet av nevrologiske lidelser.
Utvikling av en infeksjon på injeksjonsstedet . Det er en komplikasjon som kan utvikle seg flere uker etter operasjonen som gjorde ryggradsbedøvelse nødvendig.
Spinal epidural abscess kan skyldes slike infeksjoner. Spinal epidural abscesser er farlige fordi de kan forårsake nevrologisk skade på perifere nerverøtter.
Slike nevrologiske skader kan kompromittere evnen til å bevege underkroppene (paraplegi).

For de mer uvanlige komplikasjonene består disse hovedsakelig av:

Allergiske reaksjoner på bedøvelsesmidler eller analgetika som brukes. Dette kan føre til oppstart av pustevansker hos pasienten.
Permanent skade på benmargens nervekomponenter, enten disse er røttene til ryggnerven eller på annen måte. Denne sjeldne komplikasjonen skjer en gang hver 50.000 operasjoner som involverer spinalbedøvelse.
Hjertestans . Sjansene for hjertestans som oppstår øker, dersom pasientens generelle helsemessige forhold er usikre.

Kontra

Legene mener at spinalbedøvelse ikke kan utføres når:

Pasienten har en infeksjon på injeksjonsstedet, derfor på lumbalnivå.
Pasienten lider av en medfødt koagulasjons sykdom som foreskriver blødning. En av de mest kjente medfødte koagulasjonsforstyrrelsene er hemofili .
Pasienten tar et antikoagulant medikament, for eksempel warfarin . Denne typen rekruttering predisposes til blødning.
Pasienten lider av nevrologiske problemer på grunn av misdannelse i ryggmargen. En av de mest kjente ryggmargen misdannelser er spina bifida .
Pasienten har noen alvorlig spinal deformitet eller lider av en alvorlig form for leddgikt i ryggraden .