no.energymedresearch.com
hud helse

Nekrotiserende fasciitt

Nøkkelpunkter

Nekrotiserende fasciitt er en alvorlig, voldelig og plutselig infeksjon av myke vev, med en overveiende bakteriell etiologi.

Nekrotiserende fasciitt: årsaker

Bakteriene som er mest involvert i nekrotiserende fasciitt er: gruppe A hemolytiske streptokokker, stafylokokker (spesielt Staphylococcus aureus ), anaerober tilhørende slekten Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiserende fasciitt: symptomer

De vanligste tegnene og symptomene i nekrotiserende fasciitt inkluderer: rødhet i huden, kulderystelser, svakhet, diaré, begrenset smerte, ødem, feber, blåmerker, vevnekrose, sjokk, svette, oppkast. Ved ubehandlet behandling gir vevnekrose dårlig prognose.

Nekrotiserende fasciitt: terapi

Behandlingen av nekrotiserende fasciitt må være umiddelbar og består i administrering av antibiotika ved høye doser og ved kirurgisk ekskisjon av det infiserte vev. Intensiv støttende terapi og det hyperbariske kammeret er også nyttige.

definisjon

Heldigvis er sjelden, nekrotiserende fasciitt en alvorlig myk vevsinfeksjon, vanligvis forårsaket av toksigene bakterier. Nekrotiserende fasciitt påvirker de dypere lagene i huden, og sprer raskt det subkutane bløtvevet gjennom overfladisk og dyp fascia.

  • Hvert dypt mykvevskammer - dermis, subkutant vev, muskelbunt - er et mulig mål for denne potensielt dødelige infeksjonen. Nekrotiserende fasciitt har imidlertid en markert predileksjon for nedre lemmer, perineum og bukvegg.

Nekrotiserende fasciitt er en plutselig sykdom som må behandles så snart som mulig med høye doser intravenøse antibiotika.

Nekrotiserende fasciitt er også kjent av mange andre navn, som umiddelbart gjør infeksjonen alvorlig: gangrenøs akutt cellulitt , kjøtt-spise sykdom, kjøtt-spise bakterie syndrom . Basert på infeksjonens plassering tar nekrotiserende fasciitt forskjellige navn: Fourniers gangren (nekrotiserende fasciitt i pungen og vulvaen) og Ludvigs angina (nekrotiserende fasciitt i submandibulær plass).

Nekrotiserende fasciitt er en svært sjelden infeksjon, men har en svært høy dødelighet.

Årsaker og klassifisering

Nekrotiserende fasciitt er forårsaket av bakterielle (hovedsakelig) og soppinfeksjoner (sjeldne) infeksjoner.

Fra etiopatologisk synspunkt er ulike enheter anerkjent:

  1. TYPE I NECROTIINTING FASTS: Polymikrobiell infeksjon forårsaket hovedsakelig av streptokokker av type A ( Streptococcus pyogenes ), C og G. Denne form for nekrotiserende fasciitt rammer særlig immunokompromitterte eller kronisk syke pasienter.
  2. TYPE II NEKROTISERENDE FAST: monomikrobiell infeksjon, spesielt båret av gruppe A streptokokker, stafylokokker eller anaerober som tilhører slekten Clostridium (f.eks. Clostridium perfringens ). Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er også involvert i denne varianten av nekrotiserende fasciitt.
  3. TYPE III NEKROTIZANT FASTS: alvorlige infeksjoner båret av marine mikroorganismer, som Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus og Aeromonas hydrophila . Personer med leversykdom er mest følsomme for denne form for nekrotiserende fasciitt: Disse infeksjonene er spesielt virulente og dødelige (dersom de ikke behandles raskt, forekommer døden innen 48 timer etter de første symptomene som oppstår).
  4. TYPE IV NECROTIINTING FASTS: soppinfeksjoner. Pasienter som lider av traumatiske sår eller brannsår har større risiko for å få inngått Zigomycetes- infeksjoner; de immunkompromitterte er mer utsatt for soppinfeksjonene opprettholdt av Candida albicans .

Fra medisinsk statistikk er det klart at nekrotiserende fasciitt forekommer oftere hos enkelte pasientkategorier: diabetikere, rusmisbrukere, alkoholikere, pasienter med vaskulære sykdommer og immunkompromittert generelt. Andre risikofaktorer inkluderer: tuberkulose, ondartede neoplasmer, herpes zoster-infeksjoner (viruset som er ansvarlig for vannkopper og S. Antonio brann).

Men friske personer er ikke ute av sykdommen.

symptomer

Symptomene på nekrotiserende fasciitt forekommer vanligvis i noen dager. Det symptomatiske bildet faller ut i 48 timer hos pasienter infisert med Vibrio spp . og Aeromonas hydrophila : i lignende situasjoner vevd døden om noen timer.

Generelt, symptomene på nekrotiserende fasciitt varierer over tid: jo mer sykdommen utvikler seg, jo mer blir symptomene verre. La oss se nærmere på sykdomsforløpet:

  1. I de første to dagene etter infeksjon klager pasienten om begrenset og konstant PAIN, ERYTHEMA og GONFIORE. Denne triaden av symptomer er lett forvekslet med de karakteristiske tegnene på erysipelas og smittsomme cellulitter. Marginene til infeksjonen er ikke veldefinerte og den spesielle "SOFTNESS" OF THE SKIN strekker seg utover infeksjonspunktet. I denne fasen reagerer sykdommen ikke på antibiotikabehandling. Lymphangitt (betennelse i lymfatisk kar) blir sjelden observert. Blant andre symptomer nevner vi: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA og VOMITING.
  2. Etter 2-4 dager forårsaker nekrotiserende fasciitt EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS og blødning. Huden, som først skylles, tar en gråaktig farge, synonymt med nekrose. Kutane vev er stive og strukket til berøring, mens muskulære bunter ikke lenger er håndgribelige. På dette stadiet opplever mange pasienter ikke lenger smerte, siden nekrotiserende fasciitt ødelegger nerver.
  3. På den fjerde / femte dagen manifesterer pasienten HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA og SEPTIC SHOCK.

Hvis ikke behandlet raskt, er nekrotiserende fasciitt MORRAL for 73% av pasientene.

diagnose

Diagnosen av nekrotiserende fasciitt består i den medisinske observasjonen av lesjonene. Ved mistanke om nekrotiserende fasciitt blir pasienten utsatt for CT, blodprøver og biopsi av en del av skadet vev. I tillegg til de oppførte diagnostiske teknikkene, brukes en umiddelbar undersøkende kirurgi ofte, nyttig for både diagnostiske og terapeutiske formål: Etter å ha funnet ut den nekrotiserende fasciitt, ​​fjernes en stor del av infisert vev umiddelbart. I tilfelle infeksjonen sprer seg til de perifere områdene, er lemmen amputert.

Differensiell diagnose

Nekrotiserende fasciitt er ganske komplisert å diagnostisere i sine tidlige stadier: Denne smittsomme formen er ofte forvirret av bakteriell cellulitt. Den diagnostiske forsinkelsen utsettes for terapien, og risikoen for dødelig utgang øker dermed overdrevet. For differensialdiagnosen er det viktig å fokusere på noen parametere som i smittsomme cellulitter ikke er veldig tydelige eller til og med fraværende:

  1. Klar mykhet av den berørte huden
  2. Overdreven smerte, som er accentuert til berøring
  3. Bobler og eksemoser på huden, nær infeksjonsstedet

terapi

Nekrotiserende fasciittterapi inkluderer:

  1. Kirurgisk terapi: består i å fjerne flapper av infisert vev, opp til amputasjon av lemmer. På grunn av operasjonens delikatesse og kompleksitet blir pasienten generelt utsatt for flere kirurgiske prosedyrer, muligens forbundet med hud- og vevstransplantasjon.
  2. Administrasjon av høydose-antibiotika: antibiotikabehandling er også indikert i tilfeller av mistanke om nekrotiserende fasciitt. Terapien består av en blanding av antibiotika, hvor penicillin, clindamycin og vancomycin synes mest effektive.
  3. Intensiv støttende terapi: nyttig for å takle hypotensjon, kroppens voldelige inflammatoriske respons og septisk sjokk. Her blir pasienten som lider av nekrotiserende fasciitt utsatt for transfusjon av væsker og blod.
  4. Hyperbarisk oksygenbehandling: terapistrategi indisert for alle pasienter som lider av vevsødeleggelse og omfattende sår.

Umiddelbar inngrep er nødvendig for å forhindre dødelig utfall av pasienten som lider av nekrotiserende fasciitt.

Interessante Artikler