Hva er Chagas sykdom
Chagas sykdom - også kjent som amerikansk trypanosomiasis - er en smittsom sykdom forårsaket av Protozoan Trypanosoma cruzi. Denne parasitten finnes hovedsakelig i landlige områder i Latin-Amerika, hvor den overføres til mennesker hovedsakelig gjennom infiserte avføring av triatomin bedbugs.
Hvis ikke behandlet, kan Chagas sykdom føre til alvorlige problemer med hjerte-, nevrologisk eller fordøyelsessystemet.
årsaker
Det etiologiske middelet til Chagas sykdom er Trypanosoma cruzi parasitten, det eneste humane trypanosomet som overføres gjennom avføring av invertebrat-vektoren kjent som triatomin-bug . Disse insekter er hematofagøse og kan infiseres av T. cruzi når de tar blod fra et dyr som allerede er infisert av parasitten.
Triatomin bugs lever hovedsakelig i gjørme, halm og hytter i landlige eller forstedene i Mexico, Sør-Amerika og Mellom-Amerika. I løpet av dagen skjuler disse insekter seg i sprekker i vegger eller tak og blir aktive om natten når de spiser på blod. Vanligvis biter de et eksponert område av huden (som ansiktet), forlater parasittene bak; i løpet av blodet måltid, faktisk, defecates vektoren i nærheten av bitt, irriterende mannens hud og forårsaker kløe. Faget, som skraper seg selv / selv, kan på en tilfeldig måte favorisere innføringen i organismen av Trypanosoma cruzi tilstede i de infiserte feces av bedbugs: parasitten lykkes i å trenge gjennom konjunktiva, munn / fordøyelsesslimhinnen, såret forårsaket av vekten av vektorinsekteret eller gjennom andre hudskader (kutt eller riper). En gang i kroppen multipliserer T. cruzi i cellene av infiserte vev.
Hvordan sykdommen overføres
- Med vektor (formidlet av bittene av hematofagiske bedbugs triatominer, tilhørende subfamilien. Triatominae - fam. Reduviidae - oftest til slektene Triatoma (f.eks. Triatoma infestans ), Rhodinius (f.eks. Rhodnius prolixus ) og Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Med blodtransfusjon fra infiserte donorer;
- Ved vertikal rute: fra infisert mor til barn (under graviditet eller fødsel);
- Ved transplantasjon av organer (eller celler og vev) fra infiserte donorer;
- Oralt (inntak av mat forurenset med infiserte bedbugs);
- Tilfeldig eksponering for parasitten i laboratoriet;
- Kontakt med smittede ville dyr, som vaskebjørn og opossums.
viktige fakta
- Det er anslått at rundt 7-8 millioner mennesker er smittet med Trypanosoma cruzi over hele verden. I 2008 drepte Chagas sykdom om lag 10.000 mennesker.
- De viktigste endemiske områdene ligger i Latin-Amerika (Sør-Amerika, Mellom-Amerika og Mexico).
- Chagas sykdom, en gang bare begrenset til Sentral-og Nord-Amerika, har også blitt funnet på andre kontinenter i de siste tiårene. Denne nye distribusjonen skyldes hovedsakelig migrasjonsstrømmene fra Latin-Amerika til resten av verden, som gradvis har endret epidemiologiske trekk ved sykdommen.
- American trypanosomiasis kan behandles dersom behandlingen starter tidlig, umiddelbart etter infeksjon. Kun to medisiner er tilgjengelige "offisielt" og er effektive ved å drepe parasitten: nifurtimox og benznidazol.
- I Latin-Amerika er vektor (miljø) kontroll den mest nyttige metoden for å forhindre Chagas sykdom.
- I de berørte områdene er screening på blodprøver og egnede diagnostiske tester av fundamental betydning for å forhindre infeksjon ved transfusjon og organtransplantasjon.
Tegn og symptomer
For å lære mer: Symptomer Chagas sykdom
Ved vektoroverføring er inkubasjonsperioden ca. en uke.
Etter infeksjonen presenterer Chagas sykdom et kurs karakterisert ved to forskjellige faser: akutt og kronisk. Symptomene manifesterer seg på en variabel måte (fra mild til alvorlig), selv om mange mennesker ikke opplever noen forstyrrelse til den kroniske fasen.
Akutt fase
Den akutte fasen av Chagas sykdom varer i uker eller måneder etter infeksjon (indikativt varer ca. to måneder). I den første fasen er det et stort antall parasitter som sirkulerer i blodet (høy parasitemi). I de fleste tilfeller er symptomene fraværende eller milde, men kan omfatte feber, hodepine, hovne lymfeknuter, pallor, muskelsmerter, pustevansker, hevelse og smerter i mage og bryst.
Noen som kommer i kontakt med transportøren som overfører Chagas sykdom, kan vise følgende karakteristiske tegn, avhengig av inokuleringspunktet:
- Chagoma : består av en inflammatorisk knute som oppstår i hudstedet etter insektbiten;
- Romaña tegn : oppstår når T. cruzi protozoan tilfeldigvis kommer inn i øyet og trenger gjennom konjunktivene.
Tegn og symptomer som utvikler seg i den akutte fasen, løser vanligvis spontant. Men hvis den ikke behandles, fortsetter infeksjonen i latent form i flere år, og senere kan den kroniske fasen ta over. I sjeldne tilfeller dør barn (<5%) på grunn av alvorlig betennelse / infeksjon i hjertemuskelen (myokarditt) eller hjernen (meningoencefalitt). Den akutte fasen kan også være alvorlig hos personer med svekket immunforsvar.
Kronisk fase
Den kroniske fasen kan presentere seg med forskjellige kliniske former; Tegnene som karakteriserer det, kan oppstå fra 10 til 20 år etter den første infeksjonen eller kan aldri forekomme (ubestemt form). I den kroniske fasen konsentrerer parasittene seg hovedsakelig i målvevene, for eksempel hjertet, glatte muskler i fordøyelsessystemet og celler i det autonome og sentrale nervesystemet. Som følge av dette utvikler ca 30% av pasientene hjertesykdommer (hjerteform), og opptil 10% lider av nevrologiske forandringer og komplikasjoner i fordøyelsessystemet (vanligvis forstørrelse av spiserøret eller kolon) eller en kombinasjon av lidelser kardial og fordøyelseskanal (blandede former).
I alvorlige tilfeller kan tegn og symptomer på Chagas sykdom i kronisk fase omfatte:
- Hjertekomplikasjoner, som kan omfatte arytmier, kardiomyopatier (med forstørret hjerte muskel) og sekundær trombose. Med progresjonen av Chagas sykdom kan hjertekomplikasjoner føre til hjertesvikt eller død fra plutselig hjertestans;
- Tarmkomplikasjoner (fordøyelseskanisk sykdom), som kan inkludere dilatasjon av spiserøret (mega esophagus) eller kolon (megakolon). Den kroniske fordøyelsesskjemaet kan føre til vanskeligheter med å svelge (sekundær achalasi), alvorlig vekttap, underernæring, magesmerter og forstoppelse (på grunn av utvidelse av tykktarmen).
Hos pasienter med kronisk infeksjon kan involvering av nervesystemet føre til at neuritter, demens, kronisk encefalopati, sensoriske og motoriske underskudd oppstår.
diagnose
Studien av pasientens kliniske historie, fysisk undersøkelse, direkte mikroskopisk visualisering av parasittene og søket etter antistoffer rettet mot dem, er metodene som brukes til å diagnostisere amerikansk trypanosomiasis.
Fysisk undersøkelse kan oppdage symptomer på Chagas sykdom, som for eksempel:
- kardiomyopati;
- Forstørret lever og milt;
- Forstørrede lymfeknuter;
- Endringer i hjertefrekvensen (arytmi og takykardi).
Den serologiske diagnosen viser den mulige tilstedeværelsen av antistoffresponsen eller andre tegn på infeksjon av T. cruzi parasitten i blodet:
- Enzymatisk immunoassay : tillater deteksjon av antistoffer mot Trypanosoma cruzi;
- Perifert blodspredning : Diagnosen Chagas sykdom kan bekreftes ved å observere parasitten i et blodsprøk (ved hjelp av et mikroskop). Imidlertid er evalueringen av et blodsmerte bare gyldig i den akutte fasen av infeksjonen, når parasitemien er høy og T. cruzi fortsatt finnes i blodsirkulasjonen.
Diagnosen formuleres generelt basert på utfallet av minst to forskjellige serologiske test, inkludert: ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse), komplementfikseringstest (CF), hemagglutinering (direkte eller indirekte), indirekte immunfluorescens (IFA), radioimmunoassay etc. Alternativt kan diagnosen og identifikasjonen av stammen utføres ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR) eller xenodiagnose (uinfiserte bedbugs blir matet med pasientens blod og deres intestinale innhold undersøkes for å oppdage tilstedeværelsen av parasitter ). Videre undersøkelser kan avgjøre sykdommens oppføring (hvis sykdommen har gått inn i kronisk fase eller komplikasjoner allerede har oppstått) og tillate å overvåke effekten av terapien (noen eksempler: elektrokardiogram, esophageal manometri og thorax eller abdominal radiografi).
behandling
For tiden er det ingen vaksine for Chagas sykdom, men to terapeutiske tilnærminger er tilgjengelige:
- Pesticidbehandling, for å eliminere eller redusere antall parasitter i kroppen;
- Symptomatisk behandling, for å håndtere symptomer og tegn på infeksjon.
Behandlingen med anti-parasittiske legemidler er mer effektiv dersom den administreres umiddelbart etter infeksjon, ved begynnelsen av den akutte fasen. Chagas sykdom kan behandles med benznidazol og nifurtimox ; Begge er begrenset i deres evne til å garantere parasitologisk helbredelse (dvs. fullstendig eliminering av T. cruzi fra kroppen), spesielt hos pasienter med kronisk infeksjon. Etiologisk behandling anbefales for personer i akuttfasen og for nyfødte med medfødt infeksjon; det kan også være effektivt for å forhindre reaktivering av sykdommen (for eksempel under immunosuppresjonsbetingelser) og for pasienter i tidlig kronisk fase. De viktigste kontraindikasjoner for benznidazol og nifurtimox er graviditet og nyre- eller leversvikt. Videre er nifurtimox kontraindisert for personer med nevrologiske eller psykiatriske lidelser.
Valget av terapeutisk tilnærming til Chagas sykdom er ofte avhengig av sykdomsstadiet og pasientens alder. Utbredelsen av bivirkninger er lavere hvis pasienten er ung. I infiserte voksne, spesielt de med ubestemt form, kan den etiologiske behandlingen indikeres, men de potensielle fordelene av stoffet - for å forhindre eller forsinke utviklingen av Chagas sykdom - må vurderes med hensyn til den lange varigheten av terapeutisk protokoll (opptil 2 måneder ) og mulige bivirkninger (forekommer hos 40% av behandlede pasienter). Når amerikansk trypanosomiasis når den kroniske fasen, er medikamenter ikke effektive i behandlingen av sykdommen.
Symptomatisk behandling avhenger av spesifikke tegn og symptomer og kan hjelpe personer med hjerte- eller tarm manifestasjoner som skyldes Chagas sykdom.
Omtrent 30% av smittede personer som ikke blir behandlet, vil utvikle kronisk eller symptomatisk form av amerikansk trypanosomiasis. Fra begynnelsen av infeksjonen kan det ta mer enn 20 år å utvikle hjerteproblemer eller fordøyelseskanalen. Unormale hjerterytmer (arytmier, ventrikulær takykardi, etc.) kan forårsake plutselig død. Hvis hjertesvikt utvikler seg, er Chagas sykdom dødelig i løpet av få år.
forebygging
For tiden er det ikke tilgjengelig en vaksine for å forhindre infeksjon. Reisende som sover innendørs, i godt konstruerte strukturer, har liten risiko for eksponering for infiserte triatomin bedbugs. Disse blodsukkere er mer aktive om natten og hovedsakelig angriper lavkvalitetshjem og i en usikker hygienisk-sanitær tilstand, i landlige områder eller i endemiske områder utenfor de normale turistkretsene.
Forebyggende tiltak inkluderer:
- Vector kontroll, som kan implementeres på miljønivå ved å bruke insekticider på steder av potensiell tilflukt for vektorer av Trypanosoma cruzi, eller ved impregnering av noen felttelter med permetrin.
- Behavioral profylakse : Unngå å sove på halm eller muddesenger, fjern sengen fra veggene og kontroller at det ikke finnes insekter bak møbler.
- Personlige forebyggende tiltak: Bruk sengetøy (bedre hvis impregnert med insektsmiddel) og påfør et avstøtningsmiddel på eksponert hud.
I tillegg må reisende være oppmerksomme på andre mulige overførselsveier, for eksempel blod og mat .
