Symptomer og manifestasjoner
Som gjentatte ganger uttrykt i artikkelen, er diabetisk nefropati en progressiv sykdom, som gjennom stadier av økende tyngdekraften går fra den mest totale asymptomatiske til kronisk irreversibel nyresvikt.
STADIUM I
Definert som et stadium av glomerulær hyperfiltrering, er det preget av fravær av symptomer og tilsynelatende normal nyrefunksjon. I virkeligheten kan også histologiske endringer påvises på dette stadiet, og det er mulig å demonstrere tilstedeværelsen av
- polyuria, sporadisk glykosuri og en konstant økning av glomerualre filtratet, 20-50% høyere enn friske personer i samme alder; På dette stadiet er urinutskillelsen av albumin normal
STADIUM II
Også kalt "stille nephropati"
- Også i denne fasen er ingen symptomer tilstede, men spesielt etter fysisk innsats eller matmisbruk, oppstår mikroalbuminuri. Begrepet mikroalbuminuri ble laget for å rapportere urininnholdet av albumin i beskjedne men fortsatt signifikante konsentrasjoner fra et kjemisk og klinisk synspunkt
STADIUM III
Også kalt scenen av "begynnende nephropati"
- På dette stadiet er mikroalbuminuri stabil og oppstår selv i fravær av fysisk innsats eller matmisbruk. Det glomerulære filtratet er redusert, men gjenstår fortsatt ved høye verdier; ofte oppstår arteriell hypertensjon
Fase IV
Også kalt scenen for "åpen nephropati"
- Det er en frank proteinuria (> 200 μg / min), og det glomerulære filtratet reduseres til frankly patologiske verdier. Konstant arteriell hypertensjon, konstant økning i kreatininemi. Overgangen fra mikroalbuminuri til proteinuri markerer også passering av diabetisk nephropati fra preklinisk til klinisk fase. Symptomer og komplikasjoner er de typiske for nefrotisk syndrom: ødem, derfor hevelse spesielt i ansikt, føtter og mage, skumdannelse i urinen, økt mottakelighet for infeksjoner, underernæring, økt kardiovaskulær risiko (trombose og hyperlipidemi ), anemi, svakhet, ubehag.
STAGE V
Også kalt uremisk stadium eller "kronisk nyresvikt"
- Det er preget av kronisk nyresvikt som utvikler seg mot terminal uremi som krever dialysebehandling. Diabetikere er mindre tolerante for uremi enn kroniske uremics, så deres overlevelse er mindre
Diagnostiske kriterier
Standard urintesting er det første trinnet i diagnostisk prosess og screening av diabetisk nefropati.
For å kunne tale trygt om diabetisk nefropati er det først og fremst nødvendig å ekskludere de mange årsakene som kan forandre urinutskillelsen av albumininfeksjoner, men også dekompensert diabetes (til og med forhøyet hyperglykemi), fysisk aktivitet, urininfeksjon, feber, hjertesvikt og hypertensjon alvorlig. Derfor trenger man ikke å begrense seg til doseringen av albumin alene, men å forlenge undersøkelsen til evaluering av andre viktige parametere: urin sedimentanalyse, leukocyttelling, glukose og nitrittdose ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / dag eller 20 μg / min eller 30 μg / mg kreatinin
- PROTEINURIA ELLER MACROALBUMINURIA: albuminuri> 300 mg / dag
VENNLIGST MERK: Urinutskillelsen av albumin viser betydelige variasjoner fra dag til dag; Av denne grunn oppnås sikkerheten ved å finne seg foran en mikroalbuminurisk pasient kun ved påvisning av høye nivåer av albumin i minst 2 av 3 prøver samlet over en periode på 3-6 måneder.
Terapi og forebygging
Forebyggende og terapeutiske strategier for å forsinke utbruddet av diabetisk nefropati og dens utvikling mot kronisk nyresvikt inkluderer:
- Intensiv (streng) kontroll av blodglukose, hvis mål representeres av glykert hemoglobinprosent lavere enn 6-7%, som skal implementeres gjennom:
- diettkontroll (se diett og diabetes)
- vanlig fysisk aktivitet (se sport og diabetes)
- medisinering (se diabetes medisiner)
- Kontroll av arteriell hypertensjon, hvis mål er representert ved blodtrykksverdier rundt 125/75 mmHg, som skal gjennomføres gjennom:
- diettkontroll (se diett og hypertensjon)
- vanlig fysisk aktivitet (se sport og hypertensjon)
- legemiddelbehandling som skal implementeres med ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister og / eller sartaner
- Begrensning av kaloriinntaket i tilfelle overvekt eller fedme; i tilfelle diabetisk nefropati er målet å opprettholde BMI mellom 20 og 25
- Begrensning av proteininntak i kostholdet (hypoproteisk diett) favoriserer proteiner av vegetabilsk opprinnelse og fisk, hvis mål er et proteininntak på 0, 8 g / kg (ca. 10% av de daglige kaloriene). Denne diettinngrepet er spesielt nyttig ved tertiær forebygging, for å forhindre eller forsinke utviklingen av sykdommen fra stadium av åpen diabetisk nephropati til den av uremi
- Avskaffelse av røyking
- Korrigering av dyslipidemi, hvis mål representeres av LDL-verdier lavere enn 100 mg / 100 ml (se: medisiner for høyt kolesterol)
- Abstention fra nefrotoksiske stoffer (kontrastmidler, antibiotika og NSAIDs som ibuprofen, naproxen og celecoxib)
For pasienter som har nådd femte stadiet, er dialysebehandling nødvendig. Isolert nyretransplantasjon eller leddtransplantasjon i nyrene-bukspyttkjertelen er nesten alltid kontraindisert hos diabetikere av type 2 på grunn av tilstedeværelse av kardiovaskulære forandringer og andre risikofaktorer (avansert alder, dårlig forventet levetid ...) som kan kompromittere utfallet av 'intervensjon.
