Lymfeknuter og lymfatisk sirkulasjon
I tillegg til blodbanen er det et annet viktig nettverk av fartøy i menneskekroppen som grener av for å nå alle deler av kroppen: vi snakker om det såkalte lymfesystemet.
Væsken som strømmer inne i lymfesystemet kalles lymf og har en sammensetning som er svært lik plasma (vann, elektrolytter og proteiner), pluss en viss prosentandel hvite blodlegemer, cellulære avfallsprodukter, fremmede partikler og fett mat absorbert i tarmen.
Lymfesirkulasjonen kommer fra tynne kapillærer, med en blindbunn som fordeles i de forskjellige vevene for å samle interstitialvæskene. Det konvergente systemet av lymfatiske kapillærer gir opphav til fartøy av gradvis større kaliber, som transporterer lymfen til nivået av de store venene ved nakkens base, hvor det kommer inn i blodet.
Langs det komplekse systemet av lymfatiske kar er det filtre, kalt lymfeknuter eller lymfeknuter . Disse filtrene befinner seg ved sammenløpspunktene i flere lymfatiske kar og filtrerer lymfene ved å beholde og eliminere fremmede partikler (for eksempel virus, bakterier og alder eller unormale celler, inkludert svulster).
For å utføre sin funksjon er de enkelte lymfeknuter spesielt rik på makrofager (i stand til å inkorporere og fordøye patogener og forandrede celler) og andre hvite blodlegemer (lymfocytter).
Vi kan derfor sammenligne lymfeknuter til en slags toll som er i stand til å fange opp og nøytralisere de "uregelmessige belastningene" for å hindre at de sprer seg til resten av organismen.
Lymfeknuter er organisert i aggregerte pakker, eller i kjeder som er arrangert langs stien til hovedårene som perler strøkt i et kjede.
Sentinel lymfeknute
Sentinelkoden er den første lymfeknuden for å motta lymfatisk drenering av den primitive svulsten. Avhengig av saken kan sentinellymfeknutten fortsatt være ledig eller allerede infiltrert med neoplastiske celler.
Ondartede svulster er så definert fordi - i motsetning til godartede seg - har de celler i stand til å invadere og ødelegge de omgivende vevene; Dessuten kan de samme cellene spre seg gjennom blodet eller lymfatiske kapillærene og skape rot i andre organer, noe som gir opphav til de såkalte metastaser (sekundære svulster i steder langt fra den opprinnelige).
Noen tumorer metastaserer fortrinnsvis gjennom lymfesystemet, og i alle disse tilfellene tar evalueringen av sentinelkoden stor vekt.
Hvis diffusjonen oppstår gjennom lymfatisk sirkulasjon, går tumorcellene inn i de lokale lymfatiske kapillærene, som i sin tur transporterer dem sammen med lymfene i sentinellymfeknuten. På nivået med dette filteret prøver de lokale hvite blodlegemer å kjempe for ondartede celler for å motvirke diffusjonen i de andre områdene av organismen; hvis denne forsvarslinjen blir overvunnet, sprer de ondartede cellene seg til neste lymfeknute og så videre, sprer seg i kroppen og reduserer behandlingsmulighetene drastisk.
Ifølge sentinel lymfe node teorien, hvis det ikke er noen tumorceller inne i sentinel lymfeknude, kan involvering av andre nærliggende lymfeknuter også utelukkes.
Klinisk betydning
Når og hvorfor er det viktig å evaluere sentinelkoden
Evalueringen av sentinelkoden har stor klinisk betydning i den såkalte tumorstagingprosessen, noe som igjen gjør at vi kan forstå hvor stor og utbredt tumoren er. På denne måten kan det medisinske personalet planlegge en passende behandling og etablere en pålitelig prognose. For eksempel i brystkreft gir evaluering av sentinelkoden - i tilfelle negative resultater - å redde unødvendige og skadelige operasjoner (aksillære disseksjoner) (fordi de ville føre til problemer med hevelse av den ipsilaterale armen); se den dedikerte artikkelen for ytterligere informasjon.
For svulstasjon brukes det såkalte TNM-systemet, som er basert på evaluering av tre elementer:
- T: forlengelse av primitiv svulst;
- N: Fravær eller tilstedeværelse av metastaser til regionale lymfeknuter
- M: Fravær eller nærvær av fjerne metastaser.
Tillegget av tall til disse 3 komponentene indikerer graden av svulsten, som er jo mer alvorlig jo større tallet er; spesielt har vi:
- T0 (veldig liten svulst), T1, T2, T3, T4 (veldig stor svulst)
- N0 (ingen lymfeknude involvert), N1, N2, N3 (mange regionale lymfeknuter involvert)
- M0 (ingen fjerne metastaser), M1 (forekomst av metastaser)
Når det gjelder evaluering av sentinel lymfeknuter, har vi:
- N0 (sn): sentinel node fri for metastase
- N1 (sn): metastase i sentinel lymfeknute
- NX (sn): Sentinel node ikke vurdert
Sentinelkoden må først identifiseres av legen. Til dette formål injiseres en markørstoff i området rundt svulsten, og derfor gjennom bildeteknikker observeres stien til denne sporen opp til den første lymfeknuden den møter. Deretter utføres en biopsi og en anatomo-patologisk evaluering av lymfeknude for å fastslå tilstedeværelsen av ondartede celler.
Ved involvering av sentinellymfeknuten, kan legen velge sin kirurgiske fjerning (lymfadenektomi).
For tiden (mai 2015) har bruk av sentinelkoden som en diagnostisk teknikk blitt allment validert i brystkreft og melanom . Flere studier er på vei for å forstå om det også kan brukes på andre kreftformer, for eksempel kolon, prostata, testikulær, penis og nyrecellekarcinom.
Forstørrede lymfeknuter: når du skal bekymre deg
Forstørrelsen av en lymfeknude skyldes vanligvis økningen i antall immunceller i den. I de fleste tilfeller skyldes dette fenomenet helt godartede årsaker (f.eks. Sår i halsen, andre lokale infeksiøse eller inflammatoriske sykdommer); Bare i sjeldne tilfeller kan det være indikatoren for en neoplastisk sykdom. Det argumenterer for frivillig tilstedeværelse av en svulst som de hovne lymfeknuter:
- forbli så i mange dager;
- de pleier å øke i volum med tiden;
- lokaliser bare på den ene siden av kroppen;
- plasser seg over kravebenet;
- er forbundet med feber;
- er forbundet med betydelig vekttap;
- er forbundet med andre tegn eller symptomer som indikerer mulig forekomst av en svulst.
