Adferdsforstyrrelser hos en pasient med Alzheimers sykdom
Forstyrrelser av atferd, humør og psykotiske symptomer, som ofte følger med den enkelte som lider av Alzheimers sykdom, er ikke bare forårsaket av cerebral degenerasjon, men også av måten pasienten tilpasser seg til hans progressive uførhet.
Antipsykotiske medisiner er nyttige for symptomer som hallusinasjoner og delirium. Spesielt kan disse vanligvis skille seg ut i antipsykotika fra gammel generasjon, hvis bruk må begrenses til spesifikke nødsituasjoner, og i hvert fall for en begrenset periode, og den såkalte nygenerasjon eller atypiske. Sistnevnte brukes til å behandle atferdsforstyrrelser av demens og har færre bivirkninger, som for eksempel sedasjon eller motorydelse, sammenlignet med eldre rusmidler.
Blant de mest brukte nye generasjonsmedisinene er Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel og Risperdal.
Det er viktig å understreke at pasienter som lider av Alzheimers sykdom har større risiko for å utvikle bivirkninger, inkludert metabolsk syndrom, et sett med metabolske risikofaktorer som øker muligheten for å utvikle hjertesykdom, hjerneslag og diabetes.
Utbruddet av nevrologisk malignt syndrom, karakterisert ved hypertermi, muskelstivhet og endret tilstand av bevissthet, har også blitt rapportert.
Et av de nyeste antipsykotiske legemidlene, godkjent av Europakommisjonen i 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har vist lovende resultater i behandlingen av nevropsykiatriske symptomer som kan oppstå hos Alzheimers pasienter. De lovende resultatene som er oppnådd med dette legemidlet skyldes trolig det faktum at det forårsaker minimale negative kardiovaskulære og antikolinerge effekter, samt en minimal vektøkning (vektøkning).
Hos pasienter med Alzheimers sykdom er depresjon også svært vanlig, siden den berørte personen står overfor ulike emosjonelle reaksjoner som inkluderer frykt, terror og drap, utløst av den kognitive tilbakegangen som sykdommen gradvis fører til med tap av uavhengighet . Tegn og symptomer på depresjon hos Alzheimers pasienter er svært vanskelig å gjenkjenne, fordi noen tegn også er typiske for Alzheimers sykdom, som anoreksi, søvnløshet, vekttap og anhedonia.
Hvis disse symptomene kjennetegnes av en stemningsforstyrrelse er tilstede og kompromitterer livskvaliteten, bør man først og fremst implementere en ikke-farmakologisk tilnærming, som deretter støttes av antidepressiva stoffer. Vanligvis er disse legemidlene indikert ved behandling av depresjon og kan ofte være nyttige for å skille den "klassiske" depresjonen som reagerer på behandling, fra forspillet til den påfølgende utviklingen i demens, hvis respons på stoffet er ganske tvilsomt.
Blant de antidepressiva legemidlene som brukes er:
- Selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI): Generelt sett betraktet som førstevalg, takket være den lave profilen av bivirkninger i forhold til andre klasser av antidepressiva. SSRIer inkluderer Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetin.
Bivirkningene av SSRI er generelt gastrointestinale og kan administreres med lav dosering, som deretter kan økes eller reduseres gradvis.
- Et annet antidepressivt stoff med tetracyklisk struktur, Remeron, er en presynaptisk α2-antagonist, noe som øker noradrenerg og serotonerg overføring i sentralnervesystemet. Remeron var nyttig hos pasienter med Alzheimers sykdom som presenterte depresjon i forbindelse med søvnløshet, dårlig appetitt og vekttap. Det bør imidlertid vurderes at dette stoffet kan vise seg å være et feil valg i tilfelle av overvektige pasienter eller de som er utsatt for metabolisk syndrom som har diabetes mellitus.
- Serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (SNRI). Blant disse finner vi Effexor, Pristiq, Cymbalta. Spesielt kan disse legemidlene være nyttige hos pasienter som lider av Alzheimers sykdom og allerede blir behandlet med smertestillende legemidler, spesielt leddgikt.
Serotonin og noradrenalin-reopptakshemmere bør imidlertid unngås hos personer med høyt blodtrykk; de kan også forverre søvnløshet.
Hvis individet som lider av Alzheimers sykdom, viser symptomer på mani eller humørsvingninger, er det nødvendig med humørstabiliserende stoffer. Imidlertid må mange forholdsregler tas i bruk av denne klassen av legemidler på grunn av de potensielle bivirkningene. De husker i denne kategorien medikamenter: Depakote som rammer pasienter med risiko for vektøkning, hyperglykemi og hyperlipidemi. Dette stoffet er imidlertid også forbundet med en forverring av kognitive funksjoner.
Et annet humørstabiliserende stoff er Tegretol, som har vist seg å redusere aggresjon. Men bruken krever overvåkning av vitale og blodfunksjoner. Det er også et vanskelig legemiddel å dosere fordi det endrer metabolismen av mange andre stoffer, så vel som stoffskiftet av stoffet selv.
I tilfelle at en person som lider av Alzheimers sykdom opplever søvnforstyrrelser, er en atferdsintervensjon bedre enn medikamentsterapi. Faktisk skal de som bryr seg om en pasient som lider av Alzheimers sykdom, utdanne pasienten ved å oppmuntre til nyttig atferd for å etablere en god søvnvaksrytme. Noen medisiner kan være nyttige for å forbedre søvn. Blant disse er for eksempel melatonin nyttig, finnes i mange stoffer over disken (OTC, Over The Counter). En annen famraco som brukes, er Trittico, et antidepressivt middel som er svært beroligende og kan brukes trygt ved lave doser for å forbedre søvnkvaliteten.
Benzodiazepiner, derimot, anbefales ikke til personer som lider av Alzheimers sykdom, på grunn av bivirkninger, inkludert forverring av minnesfunksjoner, progressivt tap av muskelkoordinasjon (ataksi), disinrasjon og døsighet.
Alternative og komplementære terapier
Ettersom Alzheimers sykdom er en progressiv og multifaktorisk nevrogenerativ sykdom, søges også alternative og komplementære terapeutiske tilnærminger. Disse nye terapiene er vanligvis ikke utsatt for de typiske vitenskapelige undersøkelsene, som gir FDA-godkjenning; Men mange av disse terapiene er anbefalt av leger, men også av andre spesialister, særlig når det gjelder eldre saker som sammen med Alzheimers sykdom også manifesterer de klassiske kardiovaskulære sykdommer og ulike former for leddgikt.
For eksempel har epidemiologiske studier vist at aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer kan være i stand til å "beskytte" fra Alzheimers og andre former for demens. Studier utført på dyr, har faktisk vist at bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ble observert β-amyloidundertrykkelse, som som tidligere innført er tilstede i form av plakk i hjernen som er rammet av Alzheimers sykdom. Men randomiserte studier utført i grupper av individer, ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, ga ikke tilfredsstillende resultater. Videre bør det huskes at både aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer involverer kardiovaskulær risiko, gastrointestinal blødning og nyreproblemer. Derfor bør disse legemidlene ikke angis utelukkende for behandling av Alzheimers sykdom, men skal brukes til samtidig bruk, for eksempel som lavdose antitrombotiske, bare ved medisinsk indikasjon.
Det har også blitt foreslått av nyere studier at oksydativt stress i Alzheimers sykdom vil spille en nøkkelrolle, selv om det ennå ikke er blitt avklart om dette er en primær patogen hendelse eller om det er en sekundær hendelse ved aktivering av patogene mekanismer . Hos pasienter med mild kognitiv svekkelse er det funnet økt nivå av oksidativt stress. Dette indikerer at det antagelig er et fenomen som er involvert i en forebyggende og årsaksmessig måte i den neurodegenerative prosessen. Etter økt inntak eller forhøyede plasma-nivåer av antioksidant har noen observasjonsstudier funnet redusert risiko for demens. Derfor kan bruk av stoffer med antioxidantaktivitet være en rasjonell tilnærming til forebygging og behandling av Alzheimers sykdom.
Blant disse stoffene fortjener det velkjente koenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba og selen, vitamin A, C og E oppmerksomhet. Dataene som er tilgjengelige for effektiviteten er imidlertid negative eller ufullstendige. En forklaring på disse resultatene kan i det minste delvis oppstå i problemer med en metodologisk type, som for eksempel en uegnet behandlingstid, bruk av ikke-optimale doser, et feil terapeutisk vindu og andre. Faktisk indikerer de eksperimentelle resultatene at oksidativt stress er en svært tidlig begivenhet i sykdomsutbruddet. Dette antyder at kanskje antioksidanter primært virker på nivået med primær forebygging.
Spesiell oppmerksomhet fortjener vitamin E. Det finnes i form av åtte isoformer, og for tiden har de utførte studier bare brukt en av disse isoformer, a-tokoferol. Voksende bevis tyder på at andre vitamin E isoformer synes å spille en beskyttende rolle mot kognitiv nedgang og Alzheimers sykdom. Ytterligere studier vil være nødvendig for å avklare rollen som antioksidanter, også i lys av at disse produktene, som selges som over-the-counter produkter, blir stadig mer brukt og også tatt uten medisinsk tilsyn. Det er viktig å påpeke at noen nyere metaanalysestudier har vist en økning i dødeligheten forbundet med bruk av antioksidanter, for eksempel vitamin E, beta-caroten og vitamin A. Ved høye doser ser vitamin E ut til å forverre vitamin K-mangel i lidelser av koagulasjon og dermed øke dødeligheten til eldre mennesker.
