Lammelse av meralgi

generalitet

Parastetisk meralgi er en nevrologisk lidelse som påvirker lårets laterale kutane nerv, og forårsaker lokal parestesi (brennende, prikkende, "døde hud" eller "papp" -følelse.) Denne lidelsen kan oppstå på grunn av årsaker til en annen natur; fedme, graviditet, diabetes, for stramt buksebelte etc. er bare noen av de mulige årsakene til nevropati.

Figur: Lårområde hvor symptomene på parestesi-meralgi er lokalisert

Pararese-meralgi er preget av en forandring av den sensoriske kutane oppfatningen på låret, uten å kompromittere bevegelsens motoriske ferdigheter. Faktisk føles pasienten prikking, følelsesløshet og brennende smerte, men klarer å bevege den berørte underbenet uten problemer. Fra disse symptomene kan diagnosen vanligvis gjøres.

Behandling av parestesisk meralgi innebærer, i nesten alle tilfeller, konservative motforanstaltninger; bare i svært sjeldne unntak er kirurgi nødvendig.

Hva er parestesi meralgi

Paraesthetisk meralgi er en nevropati, som påvirker lårets laterale kutane nerve (eller femoral kutan nerve ). Det er også kjent som nervøs entrapment syndrom, som prikken, følelsesløshet, brennende følelser etc., som karakteriserer symptomatologien, skyldes en knusning av den femorale kutane nerven.

Den senere hudens nerver

Den laterale kutane nerven til låret (eller femoral kutan nerve) ligger i lårbenet, nærmere bestemt i ytre øvre del av benet. Det er en sensorisk, ikke-motorisk nerve ; Derfor påvirker en nevropati som involverer ham (for eksempel parestesisk meralgi) bare de følelsene som oppfattes på hudens nivå, mens bevegelsens motoriske ferdigheter ikke blir kompromittert.

Den femorale kutane nerven starter fra lumbaleområdet i ryggmargen (2. og 3. lændebarnsnerven), og går før låret, krysser hofte (anteriorly) og inngangsligamentet (bakover).

Inngangsslangamentet er et robust fibrøst bunt og området der det ligger ofte, faller sammen med kompresjonsområdet av lateral kutan nerve.

epidemiologi

Parestesisk meralgi har en forekomst, i befolkningen generelt, ganske lav: hvert år lider ca 4 personer av 10 000 av det.

Figur: stilling av lateral kutan nerve i lår og smerteområde. Fra nettstedet meddic.jp

Patologiske forhold forbundet med parestesisk meralgi:

Overvekt og fedme
diabetes
ascites
neuromas
Pelvic organer svulster

Det må imidlertid påpekes at disse dataene er unøyaktige, siden patologien ofte ikke er diagnostisert eller anses som en følge av andre spesielle forhold, som diabetes og fedme . Faktisk er parestesi-meralgi spesielt vanlig hos diabetikere og overvektige mennesker.

Det påvirker menn og kvinner i voksen alder uten forskjell. De hyppigste tilfellene gjelder middelaldrende mennesker.

årsaker

Paraestesisk meralgi skyldes kompresjon, som ligner en " knusing " av den laterale kutane nerven på låret. Ofte er forfatteren av dette presset det inguinale ligamentet (som ligger foran ham), da han i sin tur blir utsatt for et annet stress.

Men av hvilke grunner oppstår denne situasjonen?

Risikofaktorene

Hos mange pasienter som lider av parestesi meralagia er utløsende årsaker vanskelig å identifisere. Men fra observasjon av mange kliniske tilfeller har det oppstått en klar sammenheng med følgende forhold / forhold:

Fedme .
Overvektige eller overvektige mennesker utvikler større press på lårets laterale kutane nerv, slik at sistnevnte ser ut til å bli knust.
Diabetes .
En av de mest kjente komplikasjonene av diabetes er den progressive forverringen av perifere nerver (kranial og spinal). Denne tilstanden kalles også diabetisk nevropati.
Graviditet .
Vei ulykke .
Sikkerhetsbelter, som passerer ved inngangsleden, etter sterk påvirkning, kan forårsake kompresjon av den underliggende femorale kutane nerven.
Bruk tettsittende klær og stramme belter .
Et forhold har blitt demonstrert mellom parestesisk meralgi og de som har det vane å ha på seg svært tettsittende klær eller stramme belte på bukser. Det ser ut som at disse vantene utvikler overdreven trykk på den femoralske kutane nerven.
Postoperasjonskomplikasjoner .
Etter en inguinal brokkoperasjon kan arrvev dannes som skaper trykk i den femorale kutane nerven.
Neuromer .
Neuromer, i motsetning til hva man kanskje tror, er ikke svulster; heller, det innebærer fortykkelse av fibrøst vev, som presser på nabolandene.
Tumorer i bekkenet eller bukorganene .
Disse er ondartede svulster, som påvirker organene i urinveiene (prostata, ureter, nyrer, etc.). Deres utseende og ekspansjon av den neoplastiske massen kan komprimere nerver nær det berørte området, for eksempel det femorale kutane området.
Turgåing, sykling eller lengre stående ; feil posisjoner.
Dette er omstendigheter som kan understreke nerveender og i noen tilfeller komprimere dem.

symptomer

Sammendrag av de viktigste symptomene på lammelsesrelatert meralgi:

- På ytre lårområde:

prikking
nummenhet
Brennende smerte

- i lysken og baken

smerte

Figur: Bruk av klær som er for stramt, på livsnivå, kan forårsake lammelse av meralgi.

De typiske symptomene på parestesisk meralgi, som skyldes kompresjonen (eller knusingen) av den femorale kutane nerven, er: prikking, nummenhet og brennende smerte . Alle tre er følt på utsiden av låret, nesten til kneet, og har en tendens til å bli verre når pasienten går mye eller står for lange perioder.

Videre, alltid i samme område, er vi nysgjerrig mer følsomme for mindre belastninger og mindre til sterke og varige press. For å forstå hva som nettopp er sagt, rapporteres det klassiske eksempelet på varmtvann fra dusjen: Når et individ med lammelse av meralgi vasker seg, opplever han en forverring av smerte og økt brenning.

I noen sjeldne tilfeller er det mulig at den smertefulle følelsen også opptrer ved inngangsligamentet og derfra strekker seg til baken.

Parestesisk meralgi er nesten alltid ensidig; bare ett tilfelle ut av 5 viser uorden på begge underdeler.

diagnose

Diagnosen av parestesi-meralgi er hovedsakelig basert på anamnese . Med andre ord bestemmer legen hva den er basert på pasientens beskrivelse av de opplevde symptomene. Det blir viktig å vite:

Når det brenner smerte, er det tinende og følelsesløshet.
Kjenn nøyaktige grener av smerte.
Hvis det er avgjørende bevegelser eller omstendigheter som reduserer eller øker intensiteten.

Det er derfor svært viktig å vurdere pasientens helsetilstand og den mulige tilstedeværelsen av en eller flere av de nevnte risikofaktorene under den diagnostiske evalueringen. Med andre ord er det faktum at en person er en overvektig person, en gravid kvinne, en diabetiker, etc., en ytterligere indikasjon til støtte for diagnosen lammelse meralgi.

HVILK OMSTENDIGHETER HAR TILBYGG ELLER REDUSERE BRENNPINNEN?

Det har allerede blitt sagt at å gå lenge eller stå lenge, fremmer symptomene på parestesisk meralgi.

Tilsvarende er det noen bevegelser av beinet som øker smerte og andre bevegelser som reduserer det. Disse bevegelsene har diagnostisk betydning, så mye at de kan betraktes som virkelige tegn på sykdommen.

Hva er det

Forlengelse av hoften . Det gjøres ved å bringe den berørte benen bakover. Denne bevegelsen fremhever knusingen av den kutane lårbenen, noe som forverrer smerten.
Hip flexion . Det utføres ved å ligge, og legger benet mot magen / brystet. Denne bevegelsen reduserer komprimeringen av den berørte nerven ved å lindre den smertefulle følelsen.

DIFFERENTIAL DIAGNOST

Differensialdiagnosen finner sted for å utelukke tilstedeværelse av noen patologier karakterisert ved symptomer som ligner på parestesisk meralgi. Den er basert på instrumentale tester, for eksempel røntgenstråler eller elektromyografi, men også på mye enklere tester.

For eksempel er en veldig rask og ganske betydelig undersøkelse vurderingen av motorens ferdigheter i det berørte benet. Hvis en pasient klarer å kontrollere bevegelsene i underbenet, betyr det at den berørte nerven ikke er motorisk, men følsom, som den femorale kutane. Omvendt, hvis legen finner at det er en motorisk uførhet, betyr det at den berørte nerven er av en motortype, og det er sannsynligvis ikke et spørsmål om parestesi-meralgi, men av en annen nevrologisk patologi.

Hvis det fortsatt er tvil og en mer alvorlig nevrologisk skade mistenkes, fortsett med instrumental diagnostikk. Dette er imidlertid en sjelden mulighet.

Nedenfor er et bord med mulige eksamener og deres egenskaper:

Instrumental test	Når og hvorfor å kjøre den
Røntgen og radiografi	De viser bekkenet og bukområdet. De er viktige tester, for eksempel for de pasientene med parestesisk meralgi på grunn av en bilulykke, fordi de viser tilstanden til helsen til de indre organene. Hvis det ikke er noen traumatologisk hendelse (diabetes, graviditet etc.) ved opprinnelsen til nevropati, er de ikke grunnleggende for diagnosen.
elektromyografi	Ved hjelp av elektrodene som er implantert i beinmuskulaturen, måles elektrisk aktivitet. Hvis det er normalt, betyr det at den involverte nerve er sensitiv og ikke motorisk; I disse tilfellene blir hypoteseen til lammelse meralgi mer enn konkret.
Nerveledningstest	Gjennom elektrodene blir det observert hvordan nervesignalet løper gjennom nerveendingene. Hvis den femorale kutane nerven komprimeres eller knuses, endres det detekterte signalet.

behandling

De terapeutiske behandlingene av parestesisk meralgi inkluderer to mulige tilnærminger: konservativ og kirurgisk .

Den konservative tilnærmingen

Konservativ behandling er den terapeutiske tilnærmingen som antas i de fleste tilfeller, da den ikke er særlig invasiv og gir resultater, nesten alltid tilfredsstillende. Den består av enkle oppførselstiltak og tar visse medisiner. Spesielt er det bra:

Hold deg i ro, da nevropati kan bli skarpere hvis pasienten går lang tid.
Miste vekt hvis fedme er årsaken til nevrologisk lidelse.
Unngå å bruke klær som er for stramme og tette; unngå å stramme beltet for mye.
Ta smertestillende midler (paracetamol eller aspirin) og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ( NSAIDs ), som ibuprofen, naproxen eller diklofenak.

Hvis de smertefulle symptomene, til tross for disse innledende behandlinger, vedvarer i over to måneder, må mer effektive smertestillende midler og antiinflammatoriske midler brukes, men samtidig med flere bivirkninger.

Kortikosteroidinjeksjoner .
Egenskaper: De er vant til å redusere betennelse og smerte.
Mulige bivirkninger: høyt blodtrykk, diabetes, vektøkning, forverring av infeksjoner, etc.
Tricykliske antidepressiva .
Funksjoner: lindre smerte.
Mulige bivirkninger: svakhet, tørr munn (tørr munn), forstoppelse, redusert libido, etc.
Spesifikke legemidler for nevropatisk behandling .
Kjennetegn: Gabapentin, Pregabalin eller Carbamazepin er noen av de brukte legemidlene; de tjener til å lindre smerte.
Mulige bivirkninger: forstoppelse, kvalme, svimmelhet, tretthet etc.

Den kirurgiske tilnærming

Kirurgi er en svært ekstern hypotese, som bare vurderes hvis konservative behandlinger ikke har hatt effekt.

Operasjonen består av kirurgisk dekompresjon av lårets laterale kutane nerve .

Prognose og forebygging

Prognosen for parestesisk meralgi, hvis de riktige motforanstaltninger tas og legenes råd blir fulgt, er mer enn bra. Saker karakterisert ved langvarig smerte og vanskelig å lindre er sjeldne. I disse situasjonene påvirkes pasientens livskvalitet, spesielt hvis man må gjennomgå operasjon.

FOREBYGGING

For å redusere risikoen for utvikling av parestesisk meralgi, eller eventuelt tilbakefall, er det godt å fortsette å følge anbefalingene som er oppført når man snakker om konservative behandlinger. Det er:

Hvordan forebygge parestesi meralgi: