Carotidarterie og karotisarteriesykdommer

Anatomi og funksjoner

Carotid arterier er to store blodkar plassert på sidene av nakken; sammen med vertebrale arterier, forsyner karoten med sine mange grener hodet og halsen, og transporterer oksygenrikt blod fra hjerte til hjerne og til ansiktsstrukturer .

Den venstre felles karotisarterien kommer direkte fra aortabuen, mens den rette kommer fra den innominere (eller anonyme) arterien.

Anatomisk er viascuna carotid skille mellom:

Vanlig halspulsårer ;
Intern halspulsårer ;
Ekstern carotisarterie

De vanlige karotisarteriene stiger dypt inn i nakken og deler seg på strupehodet (Adams eple) i en ekstern halspulsårer og en indre.

De ytre halspulsårene leverer følgende strukturer: hals, strupehode, spiserør, strupehode, mandal, hodebunn og ansikt.
De indre halspulsårene, derimot, går inn i skallen på nivået av karbonhullene i de tidsmessige beinene, og fører blod til hjernen. Herfra går de opp til nivået av optisk nerve, hvor de deler seg i tre grener: oftalmisk arterie (øyets vasculature), anterior cerebral artery (irrigerer de fremre og parietale lobber i hjernen) og midtre cerebral arterie (bringer blod til midterhjernen og til de laterale strukturer i hjernehalvene).

Carotis sinus, plassert ved foten av den indre halspulsåren,

inneholder reseptorene involvert i kardiovaskulær regulering (baroreceptorer og kjemoreceptorer). En vanlig halspulsårer kan identifiseres ved å utøve lett trykk med fingertuppene på sidene av luftrøret, straks under kjevevinkelen, til kardialpulsen føles.

Hjernen er ekstremt følsom for endringer i vaskulær forsyning, slik at sirkulasjonssvikt i noen sekunder vil gi bevisstløshet, mens etter ca. fire minutter vil hjerneskade være permanent. Disse kretsløpskriser er sjeldne, da blodet kan nå hjernen selv gjennom vertebrale arterier .

Interne carotider leverer vanligvis blod til den fremre halvdel av hjernen, mens resten av hjernen mottar blod fra vertebrale arterier. Imidlertid kan denne fordelingen lett forandres: Den indre halspulsårene og en del av vertebralarterien (dvs. basilarterien) er sammenkoplet av sirkelen av Willis, en anastomotisk ringkrets som omgir hypofysen. Takket være denne cerebral arterielle sirkulasjonen reduseres muligheten for alvorlig avbrudd av vaskulær forsyning til hjernen.

Carotid stenose

Carotidarterier, som alle andre sunne arterier, er fleksible og har glatte indre vegger. Etter en prosess som kalles aterosklerose, kan deres vegger imidlertid gjennomgå en progressiv stivning ledsaget av reduksjonen av det indre lumen; dette fenomenet er forårsaket av gradvis akkumulering av forekomster ( atheromatøse plakk ) som består av fett, proteiner, fibrøst vev og annet cellulært avfall. Over tid kan disse plakkene danne en stor masse som reduserer den indre diameteren av arterien, noe som begrenser blodstrømmen (dette kalles karotidstenose). De atheromatøse forekomsten dannes fremfor alt i karoten sinus, det er på nivået av bifurkasjonen som deler den felles karoten arterien inn i den indre og ytre halspulsåren.

Den obstruktiva sykdommen i halspulsåren utvikler seg sakte og går ofte ubemerket. Den første indikasjonen for atomerens tilstedeværelse kan allerede være svært alvorlig, for eksempel utseendet av hjernebark eller et forbigående iskemisk angrep ( TIA ).

Behandling av karotidstenose tar sikte på å redusere risikoen for betydelig reduksjon av blodtilførselen til hjernen, fjerning av atheromatøs plakk og kontroll av blodpropp (for å hindre tromboembolisk slagtilfelle).

symptomer

I de tidlige stadier produserer den obstruktiva halshalssykdommen ofte ingen tegn eller symptom. Stenose kan bare bli tydelig når det blir sterkt nok til å frata hjernen av blod, forårsaker et slag eller forbigående iskemisk angrep (TIA), begge tegn på tidlig varsel for et fremtidig apoplektisk angrep.

Tegn og symptomer på et forbigående iskemisk angrep eller slag kan omfatte:

Plutselig følelsesløp i ansiktet eller svakheten i lemmer, ofte på bare den ene siden av kroppen;
Manglende evne til å bevege en eller flere lemmer;
Vanskeligheter å snakke og forstå;
Plutselig svikt i syn, i ett eller begge øyne;
Svimmelhet og tap av balanse;
En plutselig, alvorlig hodepine, uten kjente årsaker.

Selv om tegn og symptomer varer bare kort tid (noen ganger mindre enn en time), er det mulig at pasienten har opplevd en TIA. Hvis noen av disse manifestasjonene oppstår, er det viktig å søke akuttmottak, for å øke sjansene for at hjertesykdomssykdommen oppdages og behandles raskt, før det oppstår et invalidiserende slag. Det er ikke utelukket at en TIA kan skyldes mangel på blodstrøm også i andre fartøyer: legen er i stand til å fastslå hvilke tester som er nødvendige for å fastslå tilstanden.

Komplikasjoner av karotidstenose

Den alvorligste komplikasjonen av den obstruktiva sykdommen i halspulsåren er slag, da det kan forårsake permanent hjerneskade og i alvorlige tilfeller kan være dødelig.

Det er tre forskjellige måter der tilstedeværelsen av en atheromatøs plakk øker risikoen for at dette kan oppstå:

Redusert blodgass . Som et resultat av aterosklerose kan lumen av karoten arterien gjennomgå en slik reduksjon, at blodtilførselen ikke er tilstrekkelig til å nå noen deler av hjernen. Atheromen kan til slutt helt okkludere arterien.
Plaque ruptur . Et stykke atheromatisk plakk kan bryte og bryte av, reise til de minste arteriene i hjernen. Fragmentet kan forbli blokkert i en av disse cerebrale arteriene, noe som skaper en hindring som blokkerer blodstrømmen til hjerneområdet som blodkaret irrigerer.
Blodproppobstruksjon . Noen plaketter er tilbøyelige til å sprekke og deformere arterieveggen. Når dette skjer, reagerer kroppen som en lesjon, og sender blodplater lokalt for å lette koagulasjonsprosessen. I denne prosessen kan en stor blodpropp utvikle seg og blokkere eller senke blodstrømmen gjennom en carotid- eller cerebral arterie, noe som fører til et slag.

Risikofaktorer

Kombinasjonen av flere faktorer kan øke risikoen for skade, dannelsen av plaques og utbruddet av karotidstenose er:

Høyt blodtrykk. Arteriell hypertensjon er en viktig risikofaktor for obstruktiv karotisarteriesykdom. Overtrykk på veggene i arteriene kan svekke dem og gjøre dem mer utsatt for skade.
Røyking. Nikotin kan irritere den indre foringen av arteriene. I tillegg øker det hjertefrekvensen og blodtrykket.
Age. Eldre mennesker er mer sannsynlig å bli rammet av karotidstenose, som med alder, har arteriene en tendens til å være mindre elastisk.
Unormale nivåer av fett i blodet. Høye nivåer av lipoproteiner med lav densitet (LDL, "dårlig" kolesterol) og triglyserider i blodet favoriserer akkumulering av atheromatøse plakk.
Diabetes. Patologien påvirker ikke bare evnen til å administrere glukose på riktig måte, men også evnen til effektivt å behandle fett, og legger pasienten i større risiko for hypertensjon og aterosklerose.
Fedme. De ekstra pundene bidrar til andre risikofaktorer, for eksempel hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og diabetes.
Arvelighet. Hvis pasienten har en familiehistorie av aterosklerose eller hjertesykdom, har han en økt risiko for å utvikle disse sykdommene.
Fysisk inaktivitet. Mangel på vanlig trening forutsettes for en rekke forhold, inkludert hypertensjon, diabetes og fedme.

diagnose

I tillegg til å vurdere den komplette historien, tilstedeværelsen av risikofaktorer og eventuelle tegn eller symptomer, kan legen utføre ulike tester for å evaluere helsen til karoten arterier:

Fysisk undersøkelse. Legen kan auscultate halspulsåren ved å plassere et stetoskop på halsnivå for å oppdage en lyd som ligner en "sug", karakteristisk for den turbulente blodstrømmen som skyldes aterosklerose. Legen kan utføre en nevrologisk evaluering for å kontrollere pasientens fysiske og mentale status, som utholdenhet, minne og tale.

En eller flere diagnostiske tester kan utføres for å evaluere innsnevringen av en halspulsårer:

Doppler-ultralyd: Ikke-invasiv test som bruker refleks lydbølger for å vurdere blodstrømmen gjennom blodkaret og undersøke om det finnes en mulig stenose. Ultralydssonden sitter på halsen, på nivået av halspulsårene. Doppler-ultralyd avslører hvordan blodet strømmer gjennom arterien og i hvilken grad bidraget reduseres (karotidstenose mindre enn 0-49%, moderat 50-69% og alvorlig 70-99%, til fullstendig obstruksjon).
Angio-CT (CTA): gir detaljerte bilder av de anatomiske strukturer i nakken og hjernen. Undersøkelsen innebærer injeksjon av et kontrastmiddel i blodstrømmen, for å markere abnormaliteter av blodkar (via angiografi) og myke vev (ved datastyrt tomografi). CTA gjør det mulig for leger å visualisere den smale halspulsåren og bestemme den patologiske graden av stenose.
Angiografi ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MRA): som CTA, bruker denne bildetesten en kontrastmiddel for å markere arteriene som leverer nakke og hjerne. Magnetfeltet og radiobølgene brukes til å lage tredimensjonale bilder.
Magnetic resonance imaging (MRI): gjør det mulig å visualisere hjernevæv for å oppdage stroke eller andre abnormiteter tidlig.
Serebral angiografi: Det er en minimalt invasiv test som bruker røntgenstråler og et kontrastmiddel injisert i arteriene, gjennom et kateter satt direkte inn i karoten. Serebral angiografi gjør det mulig for leger å visualisere i detalj alle arteriene som leverer hjernen.

Imaging kan også avsløre bevis for flere forbigående iskemiske angrep. Leger kan definere diagnosen karotidstenose, hvis bevis viser at blodstrømmen er redusert i en eller begge karotisarterier.

Behandlinger og narkotika

Målet fra terapi er å redusere risikoen for slag. Behandlingsmuligheter for karotidstenose varierer avhengig av alvorlighetsgraden av arteriell innsnevring og om symptomene oppstår (asymptomatisk).

Mild til moderat karotidstenose

Livsstilsendring. Endringer i atferd kan bidra til å redusere trykket på halspulsåren og senke utviklingen av aterosklerose. Slike endringer inkluderer å slutte å røyke, miste vekt, drikke alkohol i moderasjon, spise sunn mat, redusere mengden salt og øve regelmessig trening.
Behandle kroniske forhold. Med legen er det mulig å etablere en terapeutisk plan for å håndtere riktig spesifikke kroniske lidelser, for eksempel høyt blodtrykk, overvekt eller diabetes, som også kan forårsake patologiske effekter på karoten arterier.
Legemidler. Asymptomatiske pasienter eller pasienter med lav grad av karotidstenose behandles med rusmidler. Legen din kan foreskrive en blodplate-antiplatelet (som aspirin, ticlopidin, klopidogrel), som skal tas daglig for å tynne blodet og forhindre dannelse av farlige blodpropper. Antihypertensive stoffer kan også anbefales for å kontrollere og regulere blodtrykk (ACE-hemmere, angiotensinblokkere, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.) og statiner for å senke kolesterol og bidra til å redusere plakkdannelse i aterosklerose. Statiner kan redusere "dårlig" LDL-kolesterol med gjennomsnittlig 25-30% når kombinert med lavt kalori, lavt kolesterol diett.

Alvorlig karotidobstruksjon

Når du har alvorlig stenose, spesielt hvis pasienten allerede har hatt en TIA eller slag relatert til okklusjonen, er det best å gå kirurgisk ved å rydde arterien fra atheromatøs plakett.

Carotid endarterektomi. Denne kirurgiske prosedyren er den vanligste behandlingen for å fjerne atheromen i nærvær av et alvorlig klinisk bilde. Operasjonen utføres under generell anestesi. Etter å ha tatt et snitt langs halsen, åpner kirurgen den berørte karoten arterien og fjerner den atheromatøse plakken. Arterien er reparert med masker eller helst med et transplantat. Carotid endarterektomi er generelt indikert for symptomatiske pasienter (slag eller TIA) og med obstruksjon over 50%. Det anbefales også til pasienter som ikke har symptomer (asymptomatisk), med blokkering over 60%. Studier har vist at i tilfelle av moderat obstruksjon har kirurgi varige fordeler og bidrar til å forhindre et mulig slag over en periode på omtrent fem år. Carotid endarterektomi anbefales ikke når lokaliseringen av hindringen eller innsnevringen er vanskelig for kirurgen å få tilgang til eller når andre helsemessige forhold er tilgjengelige som gjør operasjonen for risikabelt. I disse tilfellene kan legen anbefale en prosedyre som kalles carotid angioplastikk assosiert med stenting.
Carotid angioplastikk og stenting. Carotid stent plassering er en mindre invasiv prosedyre enn karoten endarterektomi, da det ikke involverer et snitt i nakken. Carotid angioplastikk med stentinndring gir gode resultater på kort sikt, og er vanligvis indikert for pasienter som: 1) har en moderat-alvorlig grad av karotidstenose; 2) lider av andre medisinske forhold som øker risikoen for kirurgiske komplikasjoner; 3) Vis en gjentatt lovbrudd. Ved carotid angioplasti settes et kateter inn i carotidområdet blokkert i nakken. Et spesialdesignet filter på en ledningstråd (kalt en embolisk beskyttelsesenhet) settes inn for å samle opp eventuelle rester som kan løsne fra platen under prosessen. En gang i posisjon oppblåses en liten ballong i enden av kateteret i noen sekunder for å åpne eller forstørre arterien. En stent settes permanent inn for å danne en stillas som bidrar til å støtte veggene i arteriene og for å holde lumen på karoten arterien åpen. Ballongen deflateres deretter og kateteret og filteret fjernes. Etter flere uker heler arterien rundt stenten. Som med karoten endarterektomi, er det noen risiko forbundet med prosedyren (slag eller død). Stenting vil derfor kun bli anbefalt i tilfelle alvorlig stenose.

Gjenoppretting fra kirurgiske prosedyrer krever vanligvis et kort sykehusopphold. Pasienter vender ofte tilbake til normale aktiviteter innen en uke eller to. Etter en carotid endarterektomi kan stenosen gjenta seg og er ofte relatert til utviklingen av aterosklerotisk sykdom. Disse nye plakatene kan behandles ved å gjenta operasjonen.