extrasystole

generalitet

Ekstrasystolen er en hjertearytmi karakterisert ved impulser av hjertekontraksjon (systoler) som har et for tidlig utseende og / eller et annet sted enn den atriale sinusnoden

Det har vært mye diskusjon om riktig definisjon av ekstrasystole, som bokstavelig talt betyr "added beat", men som faktisk representerer en for tidlig systole; Av denne grunn er ekstrasystolen noen ganger referert til som for tidlig beat eller ektopisk slag (for å understreke opprinnelsen til pulsen, bortsett fra sinoatriale knutepunktet).

Extrasystolene kan være isolerte fenomener (som forekommer sporadisk) eller sammenhengende fenomener (som følger etter hverandre → ekstrasystoler i par, tripler eller salve); I tillegg kan de vekslere regelmessig med en eller flere normale beats, slik at hjerterytmen kalles bigemino, trigemino eller quadrigemino, basert på normal ekstrasystole-systole kadens.

Ekstrasystolen er uten tvil den vanligste hjertearytmen, både hos friske personer og hos personer med hjerte (kardiopatisk) lidelser. Årsakene er forskjellige og avhenger av helsetilstanden til den berørte personen. I et kardiopatisk individ er ekstrasystolen knyttet til det syke hjertet, mens det i et sunt emne kan avhenge av ulike faktorer, som for eksempel alkohol og røyking, misbruk, kaffe, tretthet fysisk eller psykisk stress. Diagnosen utføres hovedsakelig ved elektrokardiogram og terapien avhenger av tilstedeværelsen, eller ikke, av en kardiopati som ligger til grund for ekstrasystolisk episode.

NB: For å forstå noen begreper illustrert i artikkelen, er det nødvendig å ha hjertebasens anatomi og fysiologi illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.

Hva er en ekstrasystole?

Ekstrasystolen er hjertearytmi karakterisert ved unormale kardiale sammentrekningspulser (systoler), som har en eller begge av følgende egenskaper:

1. For tidlig utseende sammenlignet med normal stimulus. Det forstyrrer impulsgjennomføring.
2. Ektopisk opprinnelse, dvs. impulsens opprinnelsessted er forskjellig fra den atriale sinusknudepunktet.

Disse to egenskapene forstyrrer den normale sinusrytmen, som stammer fra det dominerende markeringssenteret, eller til og med erstatter det.

Extrasystolene er langt de hyppigste arytmier, slik at noen kardiologer bekrefter at hver enkelt person, minst en gang i livet, har presentert en episode av for tidlig / ektopisk systole.

Extrasystoler vises på forskjellige måter. De kan være:

1. Sporadisk . Extrasystole er et isolert fenomen .
2. Parvis . To ekstrasystoliske fenomen forekommer etter hverandre.
3. En hei Det er begrepet som angir suksessen til tre eller flere ekstrasystoliske fenomener.

Videre kan det hende at en eller flere ekstrasystoler settes inn i normal sinusrytmen med en riktig kadens. Det er med andre ord mulig å skape en regelmessig veksling mellom ekstrasystoler og normal takt. I disse tilfellene er rytmen definert:

1. Bigemino, hvis det er en veksling mellom en normal takt og en ekstrasystole.
2. Trigeminal, hvis systoliske terner bestående av en normal takt og to ekstrasystoler forekommer; eller fra to normale slag etterfulgt av en ekstrasystol.
3. Quadrigemino, hvis suksessen til fire systoles består av en ekstrasystole og tre normale beats.

Extrasystolene, som vi har sagt, kan også skille seg fra opprinnelsesstedet . Derfor, basert på markøren (dominant eller sekundær) som genererer den for tidlige systolen, kan følgende klassifisering trekkes:

1. Sinus extrasystoles . Dette er svært sjeldne hendelser. Opprinnelsen til den for tidlige beat ligger i en del av atriell sinusnoden som er litt forskjellig fra det som vanligvis fungerer som den dominerende markøren.
2. Atrielle ekstrasystoler . De rangerer andre i en utseendefrekvensskala. Sammentrekningsimpulsen, for tidlig med hensyn til sinusen, kan genereres i ethvert punkt i atriumets muskulatur. Effektene avhenger av hvor tidlig begynnelsen av ekstrasystoler er: jo tidligere er det, desto større er sannsynligheten for at ventriklene fortsatt ikke er utrolige i den diastoliske fasen (dvs. avslapping). Derfor samtykker det ventrikulære myokardiet ikke, selv om det mottar stimulansen.
3. Atrioventrikulære junctional extrasystoles . De er sjeldne, de bor på tredje plass når det gjelder hyppighet av utseende. Det nøyaktige opprinnelsesområdet ligger nær atrioventrikulærknutepunktet, eller i bunten av Hans, som er mellom atria og ventrikler. Impulsen, generert mellom de to hjertehulene, kan propagere mot begge, stimulere atriene eller ventriklene først. Som følge av dette er ledningen av impulsen uorden og uregelmessig.
4. Ventrikulære ekstrasystoler . De er uten tvil de hyppigste for tidlige systoles. Oppstart i et hvilket som helst punkt i ventriklene og kan forplante seg mot atria. Ekstrasystolen til ventriklene følges av sinusstimuleringen, som imidlertid går inn i myokardiumets ikke-excitabilitet (som den nylig har mottatt et for tidlig stimulus). Derfor er det ingen effektiv respons på normal hjerterytme. Denne mangelen på muskulær mottakelighet resulterer i en pause, kalt kompenserende med et "tap av hjertefrekvens" -følelse.

Det skal bemerkes at de som er nevnt ovenfor, er bare noen av egenskapene til de ulike ekstrasystolene. Faktisk presenterer hver av dem ytterligere detaljer som er nyttige for kardiologen for å definere en komplett diagnose. Imidlertid har vi nevnt øyeblikket hvor ekstrasystolen vises, og hvordan det passer inn i det normale hjerterytme, siden dette øyeblikk (tidlig eller sen diastole) er viktig for å forstå effekten av en ekstrasystol på hjerteutgang . Diastole er fasen der hjertet er avslappende, etter å ha inngått kontrakt for å pumpe blod inn i sirkulasjonen: Dette er tiden det tar for myokardet å "lade opp" og være mottakelig igjen til en ny impuls. En ekstrasystol som oppstår i tidlig diastole, vil finne myokardiet svært lite mottakelig for stimulansen; omvendt, en ekstrasystole som vises i sen diastole, vil finne et myokard som er mer mottakelig for impulsens gjennomføring. Dette påvirker også sinuslaget etter ekstrasystoler og hjerteutgang, noe som derfor vil bli kompromittert.

årsaker

Årsakene til å bestemme en ekstrasystole er forskjellige og avhenger av helsetilstanden hvor personen som blir rammet av en tidlig systole finner seg selv.

Husk at ekstrasystolene er de hyppigste arytmiske episodene, hvis de oppstår hos et sunt individ, som det er lett å skje, de skal IKKE betraktes som kardiopatier, da de ikke er for kardiologen av klinisk betydning. De avgjørende faktorene til disse ikke-patologiske premature systolene er:

1. Tobakk.
2. Kaffe og te misbruk.
3. Alkohol.
4. Reflekser vagale eller sympatiske stimuleringer, som kommer fra mageorganene.
5. Stater med tretthet, fysisk og mental.
6. Angst og anxiolytiske stoffer.
7. Graviditet.

Under graviditeten er ekstrasystoler ganske hyppige og vedvarer til levering; etter det, opphører de. Derfor, i mangel av andre tegn som kan tyde på hjertesykdom, må de ikke vekke engstelse.

Bildet om ekstrasystoler assosiert med hjertesykdom er svært forskjellig . I dette tilfellet er årsakene, det er hjertesykdommer, mye mer alvorlige og krever mer oppmerksomhet. En enkel ekstrasystole kan faktisk føre til arytmier med mer alvorlige konsekvenser. If:

1. Ekstrasystolen er supraventrikulær, den kan forvandle seg til atriell fladder eller atrieflimmer.
2. Ekstrasystolen er ventrikulær, den kan forvandle seg til ventrikulær fibrillasjon. De er langt den farligste.

Hjertesykdommer knyttet til ekstrasystoliske episoder er:

1. Hjertesvikt.
2. Klaffesykdom.
3. Ventrikulær hypertrofi.
4. Myokardinfarkt.

Til slutt er det andre patologiske situasjoner, ikke angående hjertet, noe som kan forårsake ekstrasystoler. De er:

1. Hypertyreose.
2. Gastrointestinale sykdommer (eksempel: gastroøsofageal reflux).
3. Hypertensjon.
4. Ubalanser av elektrolytter (hypokalemi, hyperkalsemi, hypomagnesemi).

symptomer

De fleste ekstrasystoler blir ikke følt av den berørte personen. Dette skyldes det faktum at de er mindre hendelser. Følelsen er av et savnet slag eller en mer intens takt .

Når ekstrasystolene fremstår som blanks (det vil si minst tre påfølgende tidlige systoler), blir hjerteslagforstyrrelser lettere oppfattet.

De andre typiske symptomene er:

1. Plagsom følelse i brystet, som ligner vingenes vri.
2. Kardiopalmus (eller hjertebank).
3. Angst.
4. Svimmelhet.
5. Kvalme.
6. Pale.
7. Lipotimia (svakhet).

diagnose

Nøyaktig diagnose krever kardiologisk undersøkelse. De tradisjonelle tester som er gyldige for evaluering av en hvilken som helst arytmisk / ekstrasystolisk episode, er:

1. Håndleddmåling.
2. Stetoskopifunn.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Håndleddmåling . Kardiologen kan tegne grunnleggende informasjon fra evalueringen av:

1. Arteriell puls . Måling utføres på den radiale arterien (på håndleddetivå). Den informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls . Det er nyttig for å forstå typen ekstrasystol til stede.

Stetoskopi . Lytte til lyder og mumler er veldig nyttig, for eksempel å skille mellom aorta eller lungeklaff stenose fra en stenose av atrioventrikulære ventiler.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøkelsen som er angitt for å evaluere utviklingen av hjerteens elektriske aktivitet. Basert på sporene som resulterer, kan legen estimere alvorlighetsgraden og årsakene til ekstrasystolene.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et vanlig EKG, med den svært fordelaktige forskjellen at overvåkning varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttig når ekstrasystoliske episoder er sporadiske og uforutsigbare.

Anamnese, det vil si at innhenting av informasjon fra legen av hva pasienten beskriver med hensyn til ekstrasystoliske angrep, spiller også en viktig rolle i diagnosen. Anamnesen er nødvendig fordi, som det er sagt, oppstår ekstrasystoler, ofte og med episoder fjerne dager / uker fra hverandre, selv hos de som ikke har patologiske forstyrrelser av annen natur. Disse individene, med mindre ekstrasystolisk angrep pågår, viser et normalt EKG-spor, noe som gjør en feil diagnose umulig.

terapi

Episodene av ekstrasystoler, hos personer uten hjertesykdommer, krever ikke spesifikke terapeutiske inngrep. Dette gjelder selv om hendelsene er hyppige. Det anbefales imidlertid:

1. Moderat koffein eller alkoholforbruk.
2. Røyking forbudt.
3. Reduser stress og angst uten å bruke medisiner.

Med andre ord, ved å korrigere visse oppføringer og beskytte ens helse mer, er det mulig å stanse problemet forbundet med for tidlige systoler.

Atferden til å adoptere ekstrasystoler med hjerte opprinnelse er forskjellig. I disse tilfellene kan terapeutisk behandling være farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk .

De brukte legemidlene er:

1. Antiarrhythmics . De er vant til å normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   1. kinidin
   2. prokainamid
2. Betablokkere . De brukes til å senke hjertefrekvensen. For eksempel:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Kalsiumkanalblokkere . De brukes til å senke hjertefrekvensen. For eksempel:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Det skal påpekes at ekstrasystolen av patologisk opprinnelse er et symptom. Derfor er enkel administrering av antiarytmiske midler ikke tilstrekkelig til å løse problemet.

Hvis det oppstår hjertesykdom ved opprinnelsen til problemet, består den elektriske behandlingen vanligvis av den såkalte transkateter-radiofrekvensablationen .

Denne teknikken gjør bruk av et kateter som, når det er ført til hjertet, er i stand til å infisere radiofrekvensutladning ved å påvirke området myokardium som genererer ekstrasystolen (det vil si senteret som erstatter den atriale sinusknudepunktet). Det berørte området er ødelagt, og dette bør bringe tilbake kontrollen av sammentrekningspulser i hendene inn i atriell sinusnoden.

Kirurgisk behandling er derimot rettet mot å løse det grunnleggende hjerteproblemet og avhenger derfor av den diagnostiserte hjertesykdommen. Hvis pasienten for eksempel lider av en aorta-stenose, gjenoppretter den kirurgiske inngrep som er rettet mot å reparere hjerteventilfunksjonen også den normale rytmen i hjertet.

Endelig, som vi har sett, er noen ekstrasystoler forårsaket av ikke-kardiale patologiske tilstander. Selv i disse tilfellene følger forsvinden av for tidlige systoler behandlingen av den diagnostiserte underliggende sykdommen. Dette gjelder for eksempel elektrolytforstyrrelser, hvor terapi består i administrering av magnesiumtilskudd (hvis pasienten lider av hypomagnesemi) eller kalium (hvis pasienten lider av hypokalemi). Man fortsetter på samme måte i nærvær av hypertyreose, behandler sistnevnte først, da det medfører ekstrasystoler.

forebygging

På grunnlag av det som er sagt, for å forhindre ekstrasystole episoder, er det nødvendig å eliminere de risikofaktorene som kan bidra til å utvikle hjertesykdom. For å unngå røyking, for eksempel, i tillegg til å avverge øyeblikkelige ekstrasystoliske fenomen, fjerner man også risikoen for å utvikle hjertesykdom i fremtiden. Like viktig er fysisk aktivitet, hvis utvikling (så lenge det ses som en underholdning og ikke som en forpliktelse) har positive effekter på tilstandene angst og stress som kan påvirke et individ. Det har blitt observert at fysisk trening reduserer ekstrasystoler i mange fag.