Equine fot av G.Bertelli

generalitet

Hestfoten er en skjelett og leddformet misdannelse som tvinger ekstremiteten til underbenet til en bestemt holdning. Mer detaljert har den ytre delen av fotsålen en tendens til å nærme seg kroppens midterlinje, vri lemmen innover, mens spissen har en tendens til å vende nedover.

Derfor, de som lider av equinism, er tilbøyelige til å gå ved å hvile bare tåen på foten på bakken, med fallende forfoot, den hevede hælen og den bakre delen av planten ikke rettet mot bena og knærne. Andre symptomer som ofte er forbundet med hestfoten inkluderer redusert følsomhet, smerte og hudendringer, slik som sårdannelse og blærdannelse.

Forstyrrelsen er medfødt, som er tilstede allerede fra fødselen, men årsakene som bestemmer utviklingen er ennå ikke blitt identifisert nøyaktig.

Hestfoten er lett gjenkjennelig, og når den går tidlig, kan den korrigeres effektivt. Spesielt må forstyrrelsen bli behandlet med gips, ortose eller tilpasset ortotikk som tillater pasienten å hvile sin fot på bakken helt, korrigere equinism. I alvorlige tilfeller er det imidlertid nødvendig med kirurgi.

Hva

Klubben er også kalt clubfoot, en medfødt misdannelse, som er tilstede fra fødselen, noe som spesielt påvirker beinene og leddene i plantarbuen, endrer form. Spesielt hos personer som lider av det, har den fremre delen av foten en tendens til å vende nedover (derfor er det en tendens til å gå ved å plassere spissen på bakken). Mange pasienter har også baksiden av foten ikke i tråd med beinet.

Hestfoten er også forbundet med en plantarbue som er spesielt fremhevet i høyden, med mulig dorsal prominens og digitale kjever (dvs. fingrene er for høyt bøyet).

Equinism forbereder seg på ulike problemer, siden den reduserte støtteflaten forårsaker overbelastning på forfoten og på hælen.

Denne tilstanden kan resultere i:

Callus dannelse;
Tendon tilbaketrekning;
Varacia av hindfoten;
Ankel ustabilitet;
Dårlig perifer sirkulasjon.

Hestfoten er en svært invaliderende tilstand: Effektene av misdannelsen kan også påvirke ankelen, benet (spesielt i tibia og fibula) og bløtvev (muskler og sener).

Hestfot: typer

Hestfoten kan vises i forskjellige former.

Equinus-varus-supinerte fot: Det forekommer i de fleste tilfeller (rundt 70%). I denne typen equinism bøyes foten innover og nedover, og de berørte gir inntrykk av å gå på ankler eller på utsiden av underdelene;
Lansering eller vedtak av fot : Lemmet avvikes innover og nedover, som i tilfellet av equinus-varus-supinerte foten, men deformiteten er begrenset til forfoten;
Thalo-valgus-pronated fot : det er en mindre hyppig misdannelse, der foten avvikes utover og oppover;
Flat-valgus eller refleksfot : Det er funnet enda mer sjelden; i dette tilfellet er det en subversion av fotens bue, slik at det konkavete ansiktet til underbenets ende er ikke lenger plantarens ene, men den dorsale.

årsaker

Hestfoten er en medfødt misdannelse der spissen av underkanten av underbenet forblir vendt nedover, og en dorsal (oppover) bøyning av ankelen er ikke mulig (med andre ord danner foten en vinkel som er større enn 90 ° med lengdeaksen på benet).

I alle fall er resultatet en ubalanse mellom de nedre lemmer og strukturer som brukes til å gå.

Hva er mulige årsaker til hestfoten?

De eksakte årsakene til klubben er ennå ikke helt kjent. Det er imidlertid sannsynlig at genetiske, nevrologiske og muskulære faktorer kan være involvert i utbruddet av denne misdannelsen, som kan gripe inn under fosterlivet.

I noen tilfeller er hestfoten forbundet med alvorlige lidelser som:

Spina bifida;
Infant cerebral parese;
Muskeldystrofi;
Artogriposi;
Medfødt dysplasi i hoften.

Klubbfoten kan imidlertid også være idiopatisk (dvs. i fravær av kjente årsaker).

Risikofaktorer

Hestfoten gjenkjenner en arvelig predisposisjon . Denne patologien forekommer faktisk med en viss frekvens i familier der det allerede har vært tilfeller av medfødte misdannelser. Hestfoten er ofte bilateral og er mer vanlig hos menn.

Symptomer og komplikasjoner

Hestfoten er en misdannelse som forårsaker vanskeligheter med å plassere hele ekstremiteten av underbenet på bakken : Den som er berørt, går vanligvis med bare toppen av foten som hviler på den. Videre, sammenlignet med normal fot, gjør equinism planten mindre lang og bredere.

Hestfoten kan være ensidig (dvs. det påvirker bare ett lem) eller bilateralt (hvis det involverer begge føtter, med symmetrisk eller asymmetrisk involvering).

Risiko og lidelser forbundet med hestfoten

I de fleste tilfeller er hestfoten lett gjenkjent fra barnets fødsel: lemmen er bøyd nedover, eller enda verre, plantene kan røre hverandre i sin helhet. Dette vil resultere, i øyeblikket på gang, i en endring av støtten (som følgelig vil oppstå med spissen på bakken) og for å gå.

I tillegg til den åpenbare misdannelsen kan hestfoten være forbundet med andre tegn og symptomer, for eksempel:

Overdreven hudfarge;
Lav følsomhet ;
Hyppige smerter (metatarsal smerte på grunn av lokal overbelastning).

Hestfoten kan innebære kutane tegn, sekundært til vaskulære og mekaniske fenomener, for eksempel calluses, bobler og sårdannelser. Disse manifestasjonene kan også bidra til dårlig perifer sirkulasjon, som i ekstreme tilfeller predisponerer dannelsen av nekrotiske områder.

Når graden av equinism er svært markert, kan det oppstå andre deformiteter, dysfunksjoner i lemmer eller komplikasjoner, for eksempel:

Forkortelse eller tilbaketrekning av triceps muskelen i sura og Achilles-senen;
Varus av hindfoten (dvs. baksiden av foten er ikke i tråd med benet);
Ankel ustabilitet;
Plantar fasciitis;
Calcaneal spines;
tendinopathies;
Bursitt.

Hvis den ikke er tilstrekkelig behandlet, kan hestfoten forårsake svært alvorlige vandringsproblemer og forutsettes for patologier i vertebral kolonnen relatert til skjelettendringer i underbenet.

diagnose

Generelt er observasjon nok til å diagnostisere hestfoten, da deformiteten og de påfølgende endringene er tydelige fra fødselen.

Legen kan fortsette med røntgen på foten og ankelen som utføres under belastning (dvs. stå opp, på tidspunktet for utførelsen), for å få en indikasjon på graden av deformitet og å evaluere endringene som har skjedd på lemmenivået nedre

Spesialiseringsvurderingen kan også utnytte den baropodometriske undersøkelsen, som gjør det mulig å distribuere belastninger på foten og graden av nedbrytning måles i en statisk og dynamisk posisjon.

behandling

Hestfoten har en tendens til å forverres gradvis over tid, slik at når endringen er definert, kan legen planlegge den mest hensiktsmessige behandlingsprotokollen for pasienten.

Hvis misdannelsen behandles tidlig (fra de første dagene av barnets liv), kan fotens stilling forbedres.

Behandlingen bruker konservative metoder (fysioterapi, stretching, splinter, etc.) og kirurgiske prosedyrer på myke og skjelettvev.

Ponseti metode

Ponseti-metoden er en behandling som involverer periodiske bruksområder av kritt som tillater korrigering av hestfoten. Denne tilnærmingen gjør det mulig å minimere operasjonens rolle, generelt begrenset til myke vev (tenotomi på grunn av forlengelse av Achilles-senen). I gjennomsnitt tar det 6 chalk, 5-7 dager hver.

Korreksjonen oppnådd med Ponseti-metoden opprettholdes da ved bruk av seler som skal brukes opptil 3 eller 4 år for å unngå risiko for tilbakefall.

Med Ponseti-metoden er sjansene for fullstendig gjenoppretting ca 90-95%. Hvis misdannelsene til fotbenene var spesielt alvorlige og foten ikke reagerer på behandling, er det imidlertid nødvendig å ty til en reell kirurgisk operasjon.

Kirurgi (metode for codivilla)

Codivilla-metoden består av en korrigerende intervensjon av hestfoten som skal utføres i en alder av 3 eller 4 måneder (i dette tilfellet må nyfødte ha nådd minst 6 kg i vekt).

Operasjonen innebærer et dobbelt kirurgisk snitt - en i ryggen og en i den indre delen av foten - etterfulgt av frigjøring eller forlengelse av de tendinøse, muskulære og leddstrukturer som blokkerer barnets lem i stillingsformen.

Denne kirurgiske tilnærmingen gir gode resultater og muliggjør korrigering av hestfoten i en enkelt operasjon (Ponsetis metode, derimot, sørger for anvendelse av plaster, tenotomi og vedlikehold med bøyler). Det bør imidlertid vurderes at kirurgi er et invasivt alternativ for en baby i noen måneder.

Andre alternativer

Det terapeutiske kurset til hestfoten kan omfatte behandlinger som er rettet mot å forbedre legemets funksjon og legge til rette for pasientens rehabilitering før og etter operasjonen, for eksempel: