Nyresvikt

generalitet

Nyresvikt er det medisinske begrepet som indikerer at nyrene ikke har evne til å utføre sine funksjoner på riktig måte (rydder opp blod fra avfallsprodukter, regulerer hydrosyresalt og syrebasebalanse av blod, produserer erytropoietin, etc.).

De som lider av nyresvikt lider av en alvorlig helsetilstand, verdig tilstrekkelig og rettidig omsorg.

Det er to typer nyresvikt: akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt.

Den første er reversibel, mens den andre har irreversible effekter.

Årsakene til nyresvikt er mange og krever nøye diagnose for korrekt identifisering.

Behandlingen er avhengig av type nyresvikt. Generelt inneholder både akutt form og kronisk form: en årsakssammenheng, en symptomatisk behandling, dialyse og adopsjon av en bestemt livsstil.

Kort revidering av nyrene

To i antall, nyrene er hovedorganene til urin- eller ekskretjonsapparatet.

Utskillelsesapparatet er settet av anatomiske organer og strukturer som er ansvarlige for produksjon og eliminering av urin .

Når de vender tilbake til nyrene, ligger disse i bukhulen, på sidene av den siste thoracale vertebrae og den første lumbale vertebrae; de er symmetriske og har en form som er veldig minner om en bønne.

De viktigste funksjonene til nyrene er:

• Filter avfall, skadelige stoffer og fremmede stoffer som er tilstede i blodet og konverter dem til urin.
• Juster vannets saltbalansebalanse.
• Juster blodets syrebasebalanse.
• Fremstille erytropoietin glykoprotein.

Blodet som nyrene opptrer kommer fra nyrearterien og vender tilbake til venøsystemet gjennom nyrene. nyrevein, som igjen tilsluttes vena cava.

Anatomien til nyrene er ganske kompleks: bildet nedenfor viser de viktigste anatomiske elementene i en generisk human nyre.

Hva er nyresvikt?

Nyresvikt er en alvorlig medisinsk tilstand, hvis tilstedeværelse er indikativ for manglende evne til nyrene til å utføre sine funksjoner på riktig måte.

HVA SKALL GJENNE NÅR KIDNEYSER VIRKER?

Når nyrene oppstår, hoppes over ulike mekanismer:

• Mekanismen for avhending av avfallsstoffer som er tilstede på blodnivået. Dette innebærer en progressiv opphopning av disse stoffene og blodets følgelig forgiftning.

  To viktige parametere som beskriver mengden avfall som akkumuleres i blodet er azotemi og kreatininemi .

  Azotemi er konsentrasjonen av ikke-protein nitrogen (eller urea) i blodet; Ikke-protein nitrogen er et avfallsprodukt av proteinmetabolisme.

  Kreatininemi, derimot, er konsentrasjonen av kreatinin i blodet; kreatinin er et avfallsprodukt som stammer fra metabolismen av kreatin i musklene.

  En høy azotemi og på samme måte er en forhøyet kreatininemi indekser av en funksjonsfeil i nyrene.

• Mekanismen for regulering av hydro-saltvannsbalansen i blodet. Dette innebærer opphopning av væsker (ødem) i ulike deler av kroppen, for eksempel i bena eller ankler.
• Mekanismen for regulering av syre-basebalansen av blod. Fra dette kommer en endring av blodnivåene av elektrolytter, som fosfor og kalium.
• Produksjonsmekanismen for erytropoietin.

typer

Leger og eksperter på nyresykdommer skiller mellom to typer nyreinsuffisiens: akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt .

Kriteriet for skille er hastigheten som nyrene mister sin funksjonelle kapasitet.

Ved akutt nyresvikt, mister nyrene sine funksjoner plutselig og brått. Begrepet "akutt" refererer nettopp til den suddenness som medisinsk tilstand er etablert.

Ved kronisk nyresvikt mister nyrene imidlertid gradvis sin funksjonsevne, gradvis. Tap av nyrefunksjon er en ubønnlig og sakte utvikling mekanisme, som kan vare i måneder eller til og med år.

Mens det er akutt nyresvikt, er det mulig å gjenopprette nyrefunksjonene (derfor er tilstanden muligens reversibel), ved kronisk nyresvikt er nyrenes gjenopprettelse av funksjonell kapasitet normalt umulig.

Som du vil se, for begge forhold, er det behandlinger, men deres formål er annerledes.

årsaker

Årsakene til nyresvikt er mange og representerer et meget bredt tema.

Av klarhetshensyn vil denne artikkelen derfor behandle utløsere av akutt nyresvikt og faktorene som utløser kronisk nyresvikt.

FORSIKTIGHETER AV AKUTT RENALFALG

Akutt nyresvikt kan forekomme i nærvær av:

• Betingelser som reduserer eller blokkerer direkte blodstrøm til nyrene.

  Disse forholdene inkluderer:

• Myokardinfarkt (eller hjerteinfarkt);
• Hjertesykdommer ;
• Leverfeil . Det er en alvorlig medisinsk tilstand, hvis etablering innebærer at leverens manglende evne til å oppfylle sine funksjoner oppfylles.
• Utilstrekkelig inntak av aspirin, ibuprofen, naproxen og andre lignende stoffer;
• Allergiske reaksjoner ;
• Alvorlige brannskader ;
• Alvorlig dehydrering
• Alvorlig blødning
• Utilstrekkelig inntak av blodtrykksreduserende legemidler (hypotensive stoffer).

• Betingelser eller hendelser som forårsaker direkte skade på nyrene. Disse forholdene inkluderer:
• Dannelsen av blodpropp i arteriene eller blodårene i nyrene blodkar;
• Dannelsen av kolesterolavsetninger i nyre blodkar. Dette hindrer blodstrømmen gjennom nyrene;
• Glomerulonephritis, eller betennelse i nyreglomeruli (se figuren på nyrens anatomi);
• Det såkalte hemolytisk uremiske syndromet . Det er en sykdom i blodet og nyrene. I tillegg til å forårsake akutt nyresvikt, forårsaker denne tilstanden også mikroangiopatisk hemolytisk anemi og trombocytopeni;
• Infeksjoner av nyrene;
• Systemisk lupus erythematosus . Det er en autoimmun sykdom som kan forårsake glomerulonephritis;
• Bruk av farmakologiske eller medisinske stoffer, som kjemoterapi, antibiotika, kontrastfluider for diagnostiske bildebehandlingstester og zoledronsyre;
• Multipelt myelom ;
• Sklerodermi, en sykdom i huden og bindevev, som også skader nyre blodkar;
• Trombotisk trombocytopenisk purpura, en svært sjelden blodforstyrrelse;
• Intoksikasjoner fra alkohol, kokain eller tungmetaller ;
• Vaskulitt, eller betennelse i blodårene.

• Forhold som blokkerer strømmen av urin inn i organene og strukturer av ekskresjonssystemet. Disse forholdene inkluderer:
• Blærekreft ;
• Dannelsen av blodpropper i urinveiene ;
• Uterin livmorhalskreft, hos kvinner;
• Kolon kreft ;
• Godartet prostatahypertrofi hos mennesker;
• Nyrestein ;
• Prostatakreft, hos mennesker;
• Skader på nervestrukturene som styr blæren.

NB: Det bør påpekes at mange av forholdene som påvirker urinstrømmen langs ekskretjonsapparatet, også er årsaken til kronisk nyresvikt.

FORSIKTIGHETER AV KRONISK RENALFALG

De viktigste forholdene eller sykdommene som kan forårsake kronisk nyresvikt er:

• Type 1 diabetes og type 2 diabetes ;
• Hypertensjon ;
• Glomerulonephritis ;
• Interstitial nephritis, en betennelse i nyrene og omgivende strukturer (for å identifisere nyrene, se figuren knyttet til nyrens anatomi);
• Den polycystiske nyre ;
• Langvarig obstruksjon i urinveiene. Årsakene til obstruksjon inkluderer: godartet prostatahypertrofi, nyrestein og noen neoplasmer i organene i tilknytning til strukturer som utgjør urinveiene;
• Vesicoureteral reflux . Det er en sykdom som er preget av økningen av urin fra blæren til urinledere, først og nyrenivået, da;
• Nyreinfeksjoner, som for eksempel pyelonefritis (betennelse i nyrebarken).

RISIKOFAKTORER AV AKUTT RENALFALG

Personene som er mest utsatt for akutt nyresvikt er: eldre, diabetikere, personer som lider av hypertensjon, hjertepasienter, nyresykdommer, individer med leversykdom, personer med høyt kolesterolnivå blod og bærere av den såkalte perifer arterielle sykdommen.

RISIKOFAKTORER AV KRONISK KINNEFALD

Personene som er mest utsatt for kronisk nyresvikt er: diabetikere, personer som lider av hypertensjon, hjertepasienter, røykere, personer med høyt nivå av kolesterol i blodet, de overvektige, eldre, personer med historie familie av nyresykdommer, afroamerikanske individer, indianere og asio amerikanere.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer på nyreinsuffisiens

Symptomene og tegnene på nyresvikt er mange.

Tilstedeværelsen av: høy azotemi (eller hyperazotemi ) avhenger av:

• Oppkast og diaré. Disse to forholdene involverer ofte dehydrering
• kvalme
• Vekttap
• Nocturia (dvs. trenger å urinere i løpet av natten)
• Hyppig vannlating, med urin som har en lys farge
• Redusert vannlating, med urin som har litt mørk farge
• Blod i urinen
• Vanskelighetsproblemer

På akkumulering av fosfor i blodet ( hyperfosfatemi ) avhenger forekomsten av:

• kløe
• Skader på beinene
• Manglende beinreparasjon, ved benbrudd
• Kramper eller muskelspasmer

Tilstedeværelsen av: fra akkumulering av kalium i blodet ( hyperkalemi )

• Muskelforlamning
• Kardiale rytmeavvik

Tilstedeværelsen av: fra opphopning av væsker i de forskjellige vev i menneskekroppen ( vannretensjon )

• Hevelse i bena, ankler, føtter, hender og ansikt
• Pleural effusjon og / eller perikardial effusjon, forhold hvorav dyspné (eller kortpustethet) og brystsmerter resulterer

En redusert produksjon av røde blodlegemer og en konsekvent tilstand av anemi er avhengig av mangel på produksjon av erytropoietin . Denne tilstanden av anemi innebærer:

• Følelse av tretthet, tretthet og svakhet
• døsighet
• Minneproblemer og forvirring
• Vanskelighetsfokusering
• svimmelhet
• hypotensjon

Til slutt, på grunn av manglende utførelse av andre nyre-mekanismer, kan følgende oppstå:

• Skumholdig urin
• hypertensjon
• Tap av appetitt
• Natt søvnforstyrrelser
• Mørking av huden
• kramper

TYPISKE SYMPTOMER AV AKUTT RENALFALG

Typiske symptomer og tegn på akutt nyresvikt inkluderer: redusert urinutgang, ødem i benet, døsighet, dyspné, tretthet, forvirring, kvalme, kramper og brystsmerter.

TYPISKE SYMPTOMER AV KRONISK RENALFALG

Symptomer og tegn på kronisk nyresvikt forekommer gradvis.

De klassiske kliniske manifestasjonene av denne medisinske tilstanden er: kvalme, oppkast, tap av appetitt, følelse av tretthet og svakhet, forstyrret søvn om natten, nedsatt urinproduksjon, redusert mental skarphet, spasmer og / eller muskelkramper, hikke, ødem nedre lemmer, kløende hud, brystsmerter, dyspnø og hypertensjon.

Når skal du henvise til legen?

Tilstedeværelsen av de nevnte symptomene og tegnene må indusere en person til umiddelbart å kontakte sin egen lege og rådføre seg med ham om hva han skal gjøre.

Nyresvikt er en medisinsk tilstand som krever riktig behandling. Ellers er pasientens liv i alvorlig fare.

KOMPLIKASJONER

Nyresvikt er i seg selv en komplikasjon av andre tilstander eller sykdommer.

Etter å ha sagt dette, kan den ytterligere forverringen sammenfalle med: en forverring av vannretensjon (en tilstand av lungeødem er etablert); en enda større risiko for beinfrakturer; utseendet av impotens eller redusert libido; skade på sentralnervesystemet, med alle konsekvensene av saken; en reduksjon i immunforsvaret (dermed større mottakelighet for infeksjoner); for en kvinne, umuligheten av å møte en graviditet; behovet for å gjennomgå dialyse eller en nyretransplantasjon kirurgi; til slutt, død, spesielt i fravær av tilstrekkelig eller rettidig behandling.

diagnose

For en korrekt diagnose av nyresvikt og dens utløsende årsaker, er de grunnleggende testene: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, blodprøver, urinalyse og noen diagnostiske bildebehandlingstester.

I noen situasjoner kan det også være nødvendig å bruke nyrebiopsi.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie er to diagnostiske evalueringer som gir nyttig informasjon om symptomer og tegn som pasienten viser.

Videre tillater de legen å forstå helsestatusen til den undersøkte personen og for å få en ide om mulige årsaker til den pågående symptomatologien.

Blodanalyse

Blodprøver kan brukes til å måle blodkonsentrasjoner av urea - det vil si azotemi - og kreatininkonsentrasjoner - kreatininemi.

Azotemi og kreatininemi er to parametere som tillater en betydelig vurdering av individets nyrefunksjon.

URINE ANALYSE

Urinalyse gir informasjon om årsakene og egenskapene til nyresvikt hos en person.

DIAGNOSTIK FOR BILDER

Blant de mulige diagnostiske bilder, er følgende verdt å nevne: ultralydet - som muliggjør en vurdering av anatomien og størrelsen på nyrene - og abdominal CT - som gir tredimensjonale bilder av nyrene rik på detaljer.

RENAL BIOPSY

Nyrebiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består i å samle en prøve av nyreceller (nyreceller) og i den etterfølgende laboratorieanalysen.

Nyrebiopsi involverer lokalbedøvelse og bruk av en lang nål for aspirasjon av nyrecelleprøven.

Nyrebiopsi er nyttig for å klargjøre årsakene til nyresvikt.

behandling

Behandlingen av nyresvikt innebærer generelt behandling med formål å behandle årsakene ( kausal behandling ), en terapi fokusert på å forbedre symptomatisk bilde og komplikasjoner ( symptomatisk behandling ), dialyse og vedtak av en livsstil som passer til omstendigheter på plass.

Ved å analysere de to typene nyreinsuffisiens mer detaljert, er det hensiktsmessig å spesifisere tre aspekter umiddelbart:

• Akutt nyresvikt krever vanligvis innlagt pasient inntil nyrefunksjonen gjenopptas. Tidlig utslipp er svært sjelden.
• Kronisk nyresvikt kan også behandles hjemmefra og er blant de forholdene som nyretransplantasjon er angitt for.
• Hensikten med behandling av akutt nyresvikt er å eliminere årsaken til nevnte tilstand og gjenopprette normal nyrefunksjon .

  Hensikten med behandlingen av kronisk nyresvikt er i stedet å eliminere utløsende årsak (er) og senke, så langt som mulig, den ubønnlige utviklingen av sykdommen .

AKUTT RENALFALG: SYMPTOMATISK TERAPI

Generelt symptomatisk terapi som leger vedtar i tilfelle akutt nyresvikt inkluderer:

• Bruk av rettsmidler og medisiner for å favorisere renal eliminering av væskene som har akkumulert i vevet. Blant de brukte medisinene fortjener diuretika en omtale.
• Administrasjon av legemidler som regulerer konsentrasjonen av kalium i blodet. Vanligvis er formålet med disse legemidlene å forhindre akkumulering av kalium i blodet.

  Blant de indikerte legemidlene anvendes spesielt natriumpolystyrensulfonat .

• Administrasjon av legemidler som gjenoppretter den normale konsentrasjonen av kalsium i blodet. Disse er kalsium infusjoner .

KRONISK RENALFALG: SYMPTOMATISK TERAPI

Generelt er symptomatisk terapi ved ved kronisk nyresvikt inkludert:

• Administrasjon av rusmidler mot hypertensjon. Legemidler som brukes til dette formål inkluderer: ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister og diuretika .
• Medisinering for å senke kolesterolnivået. Eksempler på slike legemidler er statiner .
• Administrasjon av narkotika og andre stoffer mot anemi. Generelt, mot blodmangel på grunn av kronisk nyresvikt, foreskriver legene erytropoietin og jerntilskudd.
• Administrasjon av medisiner for å redusere ødemene tilstede i kroppen.
• Legemiddeladministrasjon for å beskytte bein mot brudd. Legemidler som brukes til dette formålet er: kalsium og vitamin D kosttilskudd og legemidler for å redusere overskytende fosfor i blodet.

dialyse

Kort fortalt er dialyse en behandling som kunstig gjengir bestemte funksjoner av nyrene, rydder opp blodet fra overflødig avfall og vann.

Figur: dialyse

KIDNEY TRANSPLANTATION

Nyretransplantasjon er en kirurgisk prosedyre for å erstatte begge nyrer med en sunn nyre fra en kompatibel donor.

Generelt tilhører den "nye" nyren en nylig avdød donor; Det er imidlertid også mulighet for å ta en nyre fra et levende og samtykkefag.

Levende givere er vanligvis direkte familiemedlemmer, selv om de kan være frivillige som er helt uavhengige av mottakeren.

Nyretransplantasjon er den behandling som er angitt for sluttfasen av kronisk nyresvikt.

LIFESTYLE OG HEMEMADE REMEDIES

Vanligvis mottar hver pasient med nyresvikt nøyaktige instruksjoner fra behandlende lege om hvilken type diett som skal adopteres .

Holde til brevet av legens planlagte kosthold er en grunnleggende hjørnestein i den terapeutiske prosessen.

Blant de vanligste anbefalingene om typen diett som skal følges i tilfelle nyresvikt er:

• Unngå for salt mat.
• Foretrekker mat som er lavt i kalium.
• Begrens inntaket av proteinrike matvarer.
• Begrens mat som er høy i fosfor.

prognose

Prognosen ved nyresvikt er avhengig av typen, utløserårsakene, diagnosens og behandlingens aktualitet og til slutt på de generelle helseforholdene til pasienten.

forebygging

Unngå eller begrense forbruket av alkohol, ikke overgå bruk av narkotika som kan skade nyrene (aspirin, ibuprofen osv.), Kontroll kroppsvekten, følg et sunt og lite salt diett, ikke røyk, trene regelmessig med regelmessighet, å behandle selv de minst bekymringsfulle for nyreproblemer umiddelbart, er de viktigste forebyggende tiltak mot nyresvikt.