generalitet
Mortons neuromer er en smertefull tilstand som påvirker en av nerverne i foten. I tillegg til smerte opplever pasienten også brennende, prikkende og følelsesløshet i noen områder av den berørte foten.
Behandlingen inkluderer både en konservativ behandling og en kirurgisk behandling. Prosedyren er vanligvis konservativ, da den er mindre invasiv. Hvis dette ikke er effektivt, kan pasienten gjennomgå kirurgi, ikke uten mulige komplikasjoner.
Anatomi av foten
Før du beskriver Mortons neuromåte, er det nyttig å minne leserne på beinstrukturen på foten.
Foten består hovedsakelig av:
- Tarsal bein
- Metatarsal bein
- falanger
De metatarsale beinene (eller metatarsals ) er 5, arrangert parallelt med hverandre. Disse er lange bein, i enden av hvilke phalangene er artikulert.
Til slutt er phalangene 14 og danner tærne. Bortsett fra storetåen som består av 2 phalanges, har alle de andre tærne 3 for hver.
Hva er Mortons neuromé
Mortons neuromasse er en sykdom som påvirker en av de interdigital sensoriske nerver i foten. Disse nerver flanker de metatarsale beinene og når tærne.
Begrepet neurom fører oss til å tro at det er en svulst, men i virkeligheten er det ikke. Faktisk er det en fibrose av det nervøse vevet som omgir den berørte interdigital sensoriske nerven.
Denne fibrosis fremstår som en fortykning, som i noen tilfeller kan føles for å berøre.
Mortons neuromedlemmer opplever en smertefull følelse i det punktet hvor fibrose utviklet seg og på fingernivået nådd av den berørte nerven.
Figur: Det er mulig å gjenkjenne interdigitalnerven (i rødt), som løper langs de to metatarsalsene og når phalangene. Bilde tatt fra ortopediabenassini.it
HVA ER NERVO MEST IMPRESSERT?
Den nerve som er mest utsatt for fibrose er det mellom tredje og fjerde metatarsus.
Selv om det er mindre hyppig enn den forrige, er nervefibrose mellom den andre og tredje metatarsus også ganske vanlig. Sjeldne, i stedet, er fibrose mellom fjerde og femte metatarsal og mellom første og andre.
Det er svært lite sannsynlig at to neuromer vil utvikle seg samtidig og i samme fot.
epidemiologi
Mortons neuromé kan oppstå i alle aldre, men det påvirker hovedsakelig individer mellom 40 og 50 år. Tre av fire personer som presenterer sykdommen er kvinner.
årsaker
Den nøyaktige årsaken til Mortons neuromé er ukjent. Hypotesene er forskjellige; Den mest akkrediterte hevder at fibrose skyldes mekanisk stress, tilsvarende gnidning, på en interdigital nerve og metatarsale bein på sine sider. Denne kontinuerlige gnidningen bestemmer dannelsen, rundt nerveren, av et voluminært arrvev (dermed begrepet fibrose), som komprimerer nerven selv, forårsaker smerte.
RISIKOFAKTORER
Som vi har nevnt, er noen interdigitale nerver mer tilbøyelige til å utvikle Mortons neuromasse.
For hvilken grunn?
For anatomiske grunner, relatert til den menneskelige foten. Faktisk er mellomrommet mellom de forskjellige metatarsaler ikke konstant, men varierer i henhold til metatarsalene som vurderes. Hvor metatarsals er nærmest hverandre (det vil si mellom tredje og fjerde og andre og tredje), blir gnidning mellom nerve og metatarsale bein rundt den mest vanlig. I noen mennesker er denne anatomiske egenskapen mer uttalt og forverrer mer til sykdommen.
Andre risikofaktorer, som predisponerer for Mortons neuromer, er:
- Høyhælte sko, som forårsaker overdreven stress på tærne. Dette forklarer hvorfor kvinner er mest berørt.
- Sko som er for stramme, noe som medfører kompresjon mellom mellomromene mellom metatarsalsene hvor nerverne bor. Dette skjer med noen idrettsutøvere, for eksempel fotballspillere, fjellklatrere eller skiløpere.
- Gjentatt traume eller stress, på grunn av sportsøvelser som løp eller dans.
- Følsomhet av føttene, for eksempel: flate føtter, korn eller hammerte tær.
Symptomer og tegn
For å lære mer: Symptomer Neurom av Morton
De viktigste symptomene på Mortons neuromasse er:
- smerte
- halsbrann
- nummenhet
- prikking
Disse symptomene føles både å gå og i ro. Deres utseende varierer fra pasient til pasient: Faktisk, i noen tar de på utseendet av kroniske / daglige sykdommer; i noen andre vises de i stedet på en forbigående måte.
Graden av symptomene fører svært ofte pasienten til å ta av seg skoene og massere det smertefulle området.
Det klassiske tegn på Mortons neuromer er Mulders tegn . Selv om det er mindre indikativt for sykdommen, kan det til og med oppfattelsen, til berøring, av en liten depresjon hjelpe legen ved diagnosen.
PAIN
Følelsen av smerte er følt i forfoten og i tærne. Det er lett å gjette den berørte interdigitalnerven, siden smerten er konsentrert mellom de to indre ansiktene på de berørte fingrene. For eksempel, når neuromet utvikler seg mellom den tredje og fjerde metatarsus til høyre fot, klager pasienten om en smertefull forstyrrelse i de to motsatte områdene i tredje og fjerde tær.
BURNING
Det er følt på fotsålen og kan stråle ut til fingrene som nås av Mortons nervefylte nerve.
INTORIPIDIUS OG FORMICOLIO
Figur: Manøvrer for å oppleve det såkalte Mulder-skiltet
Det berørte området er det samme der det er smerte og brenning. Nummenhet og prikking kan bli forsterket hvis du bruker høyhælte sko eller sko som er for stramme.
SIGN OF MULDER
Det er et klikk som legen kan advare ved å praktisere en dobbel og moderne kompresjon i veldefinerte områder av foten. Den første, på sidene av sårmetatarsus, med en hånd. Den andre, derimot, i interdigitalområdet, hvor smerte oppfattes.
diagnose
I de fleste tilfeller er diagnosen Mortons neuromål basert på medisinsk historie (det vil si beskrivelsen av symptomer utstilt av pasienten) og tegn på Mulder .
Oppfattelsen av depresjonen er derimot ikke alltid pålitelig, da den kan indikere en annen patologisk omstendighet, for eksempel en mikrofraksjon.
På grunn av lignelsen av symptomer kan Mortons neuromer forveksles med:
- Capsulitt, dvs. betennelse i metatarsal ledbånd
- Bursitt og leddgikt
- mikrofrakt
- Metatarsal osteochondrosis, også kjent som Freibergs sykdom
For bedre sikkerhet kan doktoren derfor underkaste pasienten tre forskjellige diagnostiske tester: Røntgen, ultralyd og atommagnetisk resonans.
Gjennom dem er pre-diagnosen fastslått, og andre patologiske forstyrrelser er utelukket.
Følgende tabell oppsummerer de instrumentaltester som skal gjennomgå for å bekrefte Mortons neuromasse.
| Diagnostisk undersøkelse | Hvorfor løper det? |
| Røntgenbilder | Det tjener til å utelukke:
|
| ultralyd | Det avslører:
|
| Kjernemagnetisk resonans | Det avslører:
|
terapi
For å lære mer: Mortons Neuroma Cure Drugs
Mortons neuromenterapi kan være konservativ eller kirurgisk.
Konservativ terapi tar sikte på å løse problemet på minst invasiv måte, uten å fjerne den delen av nerven som er berørt av fibrose. I denne forbindelse har flere behandlinger blitt fullført. De består av:
- Bruk av spesielle orthotics
- Lokal kortisoninjeksjon
- Sclero-PEI
- kryoterapi
- fysioterapi
Hvis disse behandlingene ikke har den ønskede effekten, må kirurgi brukes.
Kirurgi kalles neurektomi .
NB: For de som lider av Mortons neurom, anbefales det først og fremst ikke å bruke sko som er for stramme eller hæler. Det bør ikke glemmes at dette er det første terapeutiske tiltaket som skal implementeres.
Konservativ terapi
orthotics
Ortotikkene er vanligvis skreddersydd for pasienten. De er plassert i forfoten, inne i skoen. Deres funksjon er å redusere kompresjonen av området der fibrosis ble dannet og for å øke mellomrommet mellom metatarsalbenene.
kortisoninjeksjon
Kortisoninjeksjon er lokal, som er direkte på det punktet hvor ultralydet har identifisert nevraet. Cortison er også forbundet med en bedøvelsesløsning. Funksjonen av behandlingen er å redusere betennelse og irritasjon forårsaket av gnidning av interdigitalnerven mot metatarsals. Som et resultat, bør smerte også lindres.
Ulemper : Behandlingen har i noen tilfeller midlertidig effekt. Faktisk, etter en periode med lettelse, kan den smertefulle følelsen komme igjen. Under disse omstendighetene kan ytterligere injeksjoner av kortison beskadige sene og ligamentvev av foten.
Scléro-Forsterkning
Sclero-alkoholiseringen er en teknikk som blir perfeksjonert, men det ser ut til å være et gyldig alternativ til kortison og kirurgi. Det består i utarbeidelse av en løsning basert på fortynnet alkohol, som injiseres i neurområdet.
Alkohol har en toksisk funksjon på arrvevet av fibrose. De utføres fra 2 til 7 injeksjoner per behandlingssyklus. Mellom en syklus og en annen må du vente 7 til 21 dager.
Fordeler: smertereduksjon, selv når pasienten går.
kryoterapi
Kryoterapi er en minimal invasiv terapeutisk praksis, som innebærer å nå temperaturer nær -100 ° C. På denne måten er målet å forstyrre nerveoverføring, noe som får pasienten til å føle smerte. Det er ikke alltid effektivt og problemene kan komme seg igjen.
FISIOTERAPIA
Fysioterapi består av å utføre strekkøvelser, som hjelper pasienten til å redusere kompresjon på foten.
Kirurgisk inngrep
Mortons neuromekaniske terapi består av nevroktomi .
Vanligvis består nevroktomi i å fjerne en del av nerven som er berørt av nevraet. Men i noen tilfeller kan det også begrenses til å skape mer plass rundt nerveen, komprimert av arrvev.
Det kirurgiske snittet som trengs for å operere, kan gjøres på baksiden av foten eller på planten.
Tabellen nedenfor viser fordelene og ulempene ved de to graveringsmetodene.
| Kirurgisk operasjon | fordeler | ulemper |
| Innsnitt på baksiden av foten | Raskere postoperative kurs | Nerven er dekket av det tverrgående metatarsale ligamentet. Dette må fjernes for å nå den berørte nerven |
| Innsnitt på fotsålen | Du har direkte tilgang til nerveren som skal fjernes | Veldig lang postoperativ kurs. Fotsålen er det mest stressede punktet når man går; Derfor heler et snitt i dette området veldig sakte |
Kirurgi er ofte avgjørende. Men som i alle kirurgiske operasjoner kan det oppstå komplikasjoner:
- I noen pasienter kjennetegnes det postoperative kurset av re-dannelsen av nytt arrvæv i det punktet hvor neurektomi ble utført. Dette forårsaker symptomene før operasjonen gjentas.
- Nervefjerning kan resultere i en permanent følelse av følelsesløshet i fingrene som er berørt av nevroen.
- Ved snittet kan det oppstå en infeksjon eller et kalt område, kjent som plantar keratose .
Prognose og forebygging
Prognosen for Mortons neuromåler varierer fra pasient til pasient. Derfor er det hensiktsmessig å lage noen lokaler. Først og fremst spiller anatomien til hver enkelt fot en grunnleggende rolle i responsene til konservative og kirurgiske terapier. For det andre er det svært viktig å ikke bruke sko som komprimerer de interdigitale nervene lenger. Dette siste tiltaket er både et terapeutisk og et forebyggende tiltak.
STATISTISKE DATA
Det har blitt observert at om en person på fire ikke krever noen operasjon. I disse tilfellene er det tilstrekkelig å gjennomgå en kortison / anestetisk behandling og endre skoene som brukes.
Tre av fire personer, derimot, som har gjennomgått neurektomi, viser gode utvinningsresultater. Men når operasjonen ikke lykkes, returnerer Morton's neuroma, selv i en mer akutt form.
