Kardiogent sjokk

generalitet

Kardiogent sjokk er en svært alvorlig medisinsk tilstand som forekommer svært ofte etter hjerteinfarkt og er preget av redusert ventrikulær kapasitet .

Manglende evne til å sammentrekke og pumpe blod som det skal sikre at kroppens vev og organer ikke er tilstrekkelig sprøytet (hypoperfusjon) og oksygenert (hypoksi). Fra dette utledes de typiske manifestasjonene av kardiogent sjokk, som inkluderer hypotensjon, oliguri og dyspné.

Diagnosen må gjøres raskt, slik at pasientene trenger så raskt som mulig.

En kort referanse til hjertets anatomi

Hjertet er et hul organ, sammensatt av fire kontraktile hulrom : to er til høyre og kalles høyre atrium og høyre ventrikel ; de to andre er til venstre og kalles venstre atrium og venstre ventrikel .

Gjennom atriumet og høyre hjertekammer passerer det ikke-oksygenerte blodet, som pumpes mot lungene; gjennom atrium og venstre ventrikel, derimot, passerer det oksygenerte blodet som skal pumpes til kroppens forskjellige organer og vev.

Pumpeaktiviteten er garantert av den muskulære strukturen som utgjør de fire hjertehulene, kalt som et helt myokardium .

For å regulere blodstrømmen mellom de ulike delene og mellom hjertet og blodkarene, er det fire ventiler, også kjent som hjerteventiler .

Hva er kardiogent sjokk?

Kardiogent sjokk er en alvorlig medisinsk tilstand hvor hjertet (vanligvis venstre ventrikel) ikke er i stand til å pumpe tilstrekkelige mengder blod inn i sirkulasjonen.

HOVEDKONSEKVENSER

En venstre ventrikel som kontrakterer utilstrekkelig fører til en reduksjon i mengden oksygenert blod rettet mot kroppens vev og organer. Dette fører til utbruddet av en tilstand av vevshypoksi (dvs. lavt nivå av oksygen i vev og organer), mangel på næringsstoffer og vevshypoperfusjon (dvs. dårlig blodsirkulasjon i vev og organer plassert i periferien).

Svært liknende effekter (unntatt vævshypoperfusjon) skyldes også en feilaktig bruk av høyre ventrikel, som følge av at det er en nedgang i blodstrømmen til lungene.

årsaker

Hovedårsaken til kardiogent sjokk er hjerteinfarkt .

I medisin refererer begrepet hjerteinfarkt til en patologisk tilstand kjennetegnet ved en blokk av blod rettet mot et spesifikt område av myokardiet, som går for dette møtet til døden.

Døden, som kalles mer riktig nekrose, skyldes mangel på oksygenering av hjertemuskelvevet og forårsaker at ventriklene (som myokardets gode helse er avgjørende) ikke lenger fungerer som de skal.

Jo større nekrotisk område, desto større er funksjonsfeilen i hjertet, som kan gå så langt som hjertestans og pasientens død.

Øvrige årsaker

Kardiogent sjokk kan også oppstå på grunn av andre årsaker, inkludert:

Hjertearytmier . Arrhythmier er endringer i normal hjerterytme.
Hjerteventilproblemer eller -feil (valvulopatier) . Valvulopati som hovedsakelig fører til utbruddet av et kardiogent sjokk, er aorta-stenose.
Kardiomyopatier . En kardiomyopati (bokstavelig "hjerte muskel sykdom") er en hvilken som helst anatomisk modifikasjon av myokardiet, som har funksjonelle konsekvenser med noen ganger svært alvorlige konsekvenser.
Myokarditt . En myokarditt er en betennelse i myokardiet.
Impediment til ventrikulær sammentrekning . Årsakene til denne hindringen er hjerte tamponade og perikarditt (betennelse i perikardiet, membranen som omgir og beskytter hjertet).
Feil eller endringer i septum som adskiller hjernens atria eller ventrikler . For eksempel kan kardiogent sjokk skyldes et brudd på inngrepssviktet, dvs. septum som skiller høyre hjertekammer fra venstre ventrikel.
Overdose (eller forgiftning) fra rusmidler og andre stoffer som endrer hjertefunksjonen . Blant de mulige medikamenter som er ansvarlige, er betablokkere, som senker hjertefrekvensen og administreres vanligvis i nærvær av hjertearytmier.
Post-bruk dekompresjonskammer gassemboli .

RISIKOFAKTORER

Ifølge enkelte statistiske undersøkelser er hjerteinfarkt mer sannsynlig å forårsake kardiogent sjokk under disse forholdene:

Avansert alder
Familiehistorie av hjertesvikt eller hjerteinfarkt
Okklusjon av de viktigste koronarene (NB: Koronarene er arterielle karene som bærer oksygenert blod til myokardiet)
Diabetes eller hypertensjon

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene og tegnene som karakteriserer kardiogent sjokk er følgende:

Dyspné (eller kortpustethet)
Økt respiratorisk frekvens
Økt hjertefrekvens (med andre ord takykardi)
Bevisstap
Svak puls
svette
Brystsmerter
Kalde hender og føtter. Det er en naturlig konsekvens av vev hypoperfusjon.
blekhet
Oliguri (dvs. redusert urinutskillelse)
Endring av mental tilstand og forvirring
hypotensjon
Lungeødem

HVA ER SYMPTOMENE AV HJERNET TILBAKE?

Siden hjerteinfarkt er hovedårsaken til utbruddet av kardiogent sjokk, er det viktig å huske symptomene. De typiske uttrykkene for et hjerteinfarkt er: det undertrykkende og økende trykket i brystet, pusteproblemer, smerte i brystet, kvalme, oppkast, sterk svette, svimmelhet og svimning.

Når skal du henvise til legen?

Ved de første mistanke om hjertesykdom (om dette er et hjerteinfarkt eller noe annet), bør du kontakte legen din umiddelbart eller gå til nærmeste sykehus.

Ifølge noen statistisk forskning, jo raskere hjelp er gitt til de som lider av et hjerteinfarkt, jo mindre sannsynlig er starten på et kardiogent sjokk.

KOMPLIKASJONER

Kardiogent sjokk er ekstremt farlig: når det er etablert, er det nesten alltid irreversibelt og ofte dødelig. Det som gjør det så farlig er tilstanden av hypoksi som kroppens vev og organ møter, som uten oksygen som er nødvendig for sin normale aktivitet, lider uopprettelig skade.

Blant de mest delikate organene, og som, hvis de er skadet, kan føre til døden, blir nyrene og leveren husket. Nyreskade fører til nyresvikt, mens leverskader fører til leversvikt.

diagnose

Gitt ekstrem fare, må kardiogent sjokk diagnostiseres raskt.

Tegnene som kan fastslås med ekstrem hastighet av legen, er hypotensjon, oliguri og vævshypoperfusjon.

Når det er konstatert at et kardiogent sjokk pågår og førstehjelp er gitt, blir kausaldiagnosen gjort, det er identifikasjonen av årsakene som utløste kardiovaskulær insuffisiens. For å identifisere utløsende årsaker er følgende grunnleggende:

Elektrokardiogrammet ( EKG ). Enkel og ikke-invasiv prosedyre, EKG måler den elektriske aktiviteten til hjertet ved å bruke noen elektroder til brystet og ekstremiteten av lemmer. Det er i stand til å markere ulike hjerteproblemer, inkludert hjerteinfarkt.
Røntgen på brystet . Det er en radiologisk eksamen som gjør det mulig å visualisere de viktigste anatomiske strukturer i brystet (derfor også hjertet). Selv om det er helt smertefritt, er det fortsatt en minimalt invasiv prosedyre, siden den utsetter pasienten for en minimal dose ioniserende stråling.
Ekkokardiogrammet . Enkelt og ikke-invasivt, ekkokardiogrammet er en ultralydundersøkelse som i detalj viser hjertets anatomi og eventuelle anomalier av sistnevnte. Det tillater faktisk å markere defekter av septum som skiller atriene og ventriklene, ventrikulære defekter, myokardiske misdannelser og sammentrekningsvansker.
Blodprøver . De inkluderer en enkel prøvetaking og tillater å anslå skade som organene har, og tilstedeværelsen av mulige inflammatoriske tilstander. De viktigste laboratorieindeksene for vurdering av hjerteskader inkluderer hjerte-troponiner, CPK-MB kreatinfosfokinase og LDH1.
Hjertekateterisering . Denne prosedyren innebærer bruk av et fleksibelt kateter, som er i stand til å spre en kontrastvæske synlig for røntgenstråler. Settet inn i en viktig arterie i kroppen, blir dette kateteret båret til hjertet (eller et av dets kar) og stimuleres å slippe ut kontrastvæsken. Spredningen av sistnevnte gjør det mulig å analysere anatomien og hjerteets funksjon, dens hulrom og dets fartøy, inkludert koronarene.
Hjertekateterisering er en invasiv test som krever lokalbedøvelse.

behandling

I tilfelle av kardiogent sjokk består de første behandlingene vanligvis av oksygenbehandling (oksygenbehandling) og av legemidler med inotrop og hemofluiderende / antiplatelet-virkning.

Derfor, hvis betingelsene og tiden tilgjengelig tillater det, er det mulig å ty til kirurgi eller spesielle behandlinger som angioplastikk.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling er administrasjon av oksygen gjennom spesielle medisinske instrumenter (hvorav noen er også bærbare).

Denne intervensjonen er nødvendig når det er behov for å øke mengden oksygen som sirkulerer i blod og vev.

Advarsel: oksygenbehandling forbedrer symptomene, men dessverre representerer det ikke et middel for årsakene som har forårsaket kardiogent sjokk.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Drogbehandling er viktig, spesielt i de tidlige stadier av kardiogent sjokk, da det unngår en forverring av situasjonen.

Vanligvis er de mest brukte medisinene:

Positive inotroper . Deres formål er å øke kontraktilstyrken i myokardiet. Noen positive inotroper som brukes er amiodaron, glukagon og dobutamin.
Antiplatelet midler . De er medisiner som reduserer blodproppene og gjør blodet mer væske. En typisk antiplatelet er aspirin.
Antikoagulantia . Deres formål er å redusere eller stoppe blodproppingsprosessen. Noen eksempler på antikoagulantia er heparin og warfarin.
Trombolytika . De er stoffer som er i stand til å oppløse blodpropper.
Anti-arytmikken . De er vant til å normalisere hjerterytmen, når sistnevnte endres. Noen antiarytmika er verapamil og beta-blokkere.

KIRURGI

Valget av den mest hensiktsmessige kirurgiske prosedyren for saken avhenger av de utløsende årsakene.

De mest praktiserte prosedyrene er følgende: koronar bypass (ideell for pasienter med hjerteinfarkt), reparasjon av hjerteventiler og septum som deler atria eller ventrikler (også ideell for pasienter med hjerteinfarkt), Implantering av en ventrikulær hjelpemiddel (nyttig i nærvær av forskjellige hjertesykdommer) og hjerte-transplantasjon (absolutt den mest delikate av de fire nevnte).

ANGIOPLASTISK OG AORTISK KONTROLLER

Angioplastikk er basert på prinsippet om hjertekateterisering og tjener til å "gjenåpne" de okkluderte eller begrensede karene som forhindrer blod i å normalt oksygenere kroppens vev. I dette tilfellet er mål fartøyene i prosedyren koronarene.

Figur: Aortisk motpulsator.

Fra nettstedet: dicardiology.com

Aortic counterpulsatoren (på engelsk kalles " intra aortic balloon pump ") er en spesiell enhet som ligner på et kateter som settes inn i pasientens aorta og tjener til å forbedre funksjonen til venstre ventrikel.

prognose

Prognosen er nesten alltid negativ. Ifølge noen statistikk, faktisk, mennesker rammet av kardiogent sjokk dø i 70-90% av tilfellene, på grunn av sistnevnte eller dens komplikasjon.

Hvordan forebygge kardiogent sjokk (NB: Følgende forslag er ideelle for å forebygge hjerteinfarkt, som er hovedårsaken til kardiogent sjokk ):