Emboli gassformig

generalitet

Gassembolien er en patologisk tilstand hvor en luftboble hindrer den normale blodstrømmen inne i et fartøy.

En gassboble kan komme inn i blodet etter en dårlig utført venøs injeksjon, farlig dykking, kirurgi, et slag mot brystet, etc.

Symptomene er svært forskjellige og avhenger sterkt av hvilke blodkar som er okkludert av gassboblen. De alvorligste komplikasjonene oppstår når luftemboli forårsaker hjerneslag, hjerteinfarkt eller respiratorisk svikt.

For en korrekt diagnose bruker doktoren først en objektiv undersøkelse og en analyse av pasientens medisinske historie.

Terapi avhenger av alvorlighetsgraden og årsakene til emboli.

Hva er luftemboli?

Gaseøs emboli er en patologisk tilstand som oppstår når en eller flere luftbobler blokkerer blodstrømmen inne i et blodkar.

Hvis det berørte karet er en arterie, kalles det arteriell gassemboli ; hvis i stedet en vene er involvert, kalles den venøs gassemboli .

Betydning av EMBOLIA OG BUBBLES OF LUFT

Betegnelsen emboli identifiserer enhver tilstedeværelse, inne i blodårene, av en mobil kropp som ikke kan oppløses i blodet. Denne kroppen, generisk kalt embolus, kan være blodpropp, en klump av fett, en luftboble etc.

Emboli transporteres fra blodet til et bestemt punkt, hvor de stopper ved delvis eller helt blokkering av blodsirkulasjonen.

Luftbobler har derfor alle de typiske egenskapene til emboli; Følgelig beveger de seg inn i det vaskulære systemet, de kan nå en hvilken som helst del av kroppen og hindre blodsirkulasjonen.

Hvor mye er et gratisk emne?

Tilstedeværelsen av luftbobler som sirkulerer i vaskulærsystemet kan være svært farlig, da emboliene også kan nå hjernens arterier, kranspulsårene som leverer hjertemuskelen og blodkarene som fører deoksygenerte blod fra hjertet til lungene.

Hvis luftboblene havner i hjernens arterielle kar, kan de føre til et slag (en embolisk iskemisk type).
Hvis boblene når koronarene, kan de føre til hjerteinfarkt .
Hvis boblene kommer i lungearterien eller i en av dets grener ( lungeemboli ), kan de forårsake åndedrettssvikt .

epidemiologi

Den eksakte forekomsten av luftemboli er ikke kjent; men det er en svært sjelden patologisk tilstand.

Gassemboli er en av hovedårsakene til død blant dykkere (sub).

årsaker

Gasformige bobler dannes inne i vaskulærsystemet når trykkforholdene rundt et blodkar utsatt for en gass favoriserer innføringen av sistnevnte i selve karet. Med andre ord, hvis en arterie eller blodåre er i kontakt med luften og de omgivende trykkforholdene tillater det, kan atmosfæriske gasser trenge inn i det involverte fartøyet og danne bobler.

Dannelsen av en eller flere luftbobler inne i et blodår kan forekomme ved:

Injeksjoner . Hvis det er dårlig brukt, kan sprøyter som brukes til venøs injeksjon føre til innføring av luft i det vaskulære systemet.
Gassembolien på grunn av injeksjoner er svært sjelden.
Kirurgiske prosedyrer . Under noen kirurgiske operasjoner, er bruk av sentrale venøse katetre brukt i subclavian eller jugular venen. Siden i disse områdene favoriserer trykkforholdene luften inn i vaskulærsystemet (NB: venetrykket er lavere enn det atmosfæriske), kan innføringen av et kateter representere en inngang for atmosfæriske gasser. For å forhindre denne ulempen, legger legene inn kateteret ved å plassere pasienten i ryggen og med hodet skrå i forhold til sengenes overflate ( Trendelenburg-stillingen ).
De kirurgiske prosedyrene som er mest utsatt for gassemboli er hjerneoperasjoner; Ifølge en akkreditert vitenskapelig tidsskrift, Journal of Minimal Access Surgery, forårsaker 80% av hjerneprosedyren dannelse av gassemboli, som imidlertid elimineres av legene før avslutningen av operasjonen.
Lung traumer . Etter et traumer i brystet som skader lungene, kan det være nødvendig med kunstig ventilasjon. Hvis traumer resulterte i vaskulær skade, kunne luften introdusert med kunstig ventilasjon sive inn i det skadede karet og danne bobler.
Dykking . Hvis en dykker holder for lenge under vann, samler han mye nitrogen i sitt eget blod og i vevet, ettersom nitrogenet er inneholdt i luften av pustetankene.
Tilstedeværelsen av massive doser av nitrogen og ikke-eliminering av sistnevnte kan føre til dannelse av gassformige bobler i blodet eller vevet. Denne prosessen er også kjent som dekompresjonssykdom .
NB: Dekompresjonssykdom kan også oppstå etter eksponering for høyt trykk, for eksempel når du dykker i havets dyp.
Pulmonal barotrauma . Barotrauma er en hvilken som helst lesjon forårsaket av forskjell i trykk mellom luften i et hulrom i kroppen og omgivelsene rundt det hulrommet. Hvis det oppstår en barotrauma på lungeneivået (pulmonal overdistensjon eller lungebototuma), kan det oppstå at lungealveoliene er skadet og luften pustes fra det øyeblikket inn i arterielle kar, noe som gir opphav til en arteriell gassemboli.
Hovedårsaken til pulmonal barotrauma er at overflaten stiger for fort i et dykk.
Bomb eksplosjon . En person som befinner seg i nærheten av en bombe eksploderer, gjennomgår et plutselig trykkhopp, noe som kan føre til skade på noen organer og vev i kontakt med luften, for eksempel ører, alveoler eller den første delen av fordøyelseskanalen . Under slike forhold er det mulig å utvikle en gassemboli.
Seksuelle relasjoner (hos kvinner) . Hvis vagina, livmor eller placenta har en liten lesjon, er det mulig at luften gjennom samleie (spesielt oralsex) vil trenge inn i de skadde karene.
Embolisme på grunn av samleie er hyppigere blant gravide kvinner, da disse kan gi små sår på morkaken.

symptomer

Gassembolien presenterer ikke alltid seg med samme symptomatologi: Noen pasienter har faktisk lette lidelser eller ikke anklager dem i det hele tatt; mens andre har alvorlige problemer.

Avhengig av hvor luftboblene er, kan symptomene og tegnene på luftemboli være:

Dyspné på anstrengelse og dyspné i hvile. Den såkalte "luft sulten" er typisk for tilfeller der luftbobler er funnet i lungearterien eller i en av dets grener (lungeemboli).
Palpitasjoner, brystsmerter, hoste og hoste med blod ( hemoptyse ). De er typiske lidelser av lungeemboli.
Cyanose . Det er et karakteristisk tegn på lungeemboli.
Svimmelhet og svimmelhet
besvimelse
Kvalme og oppkast
Overdreven svette
hypotensjon
Sans for generalisert tretthet
Uregelmessig hjerteslag og takykardi. Det kan oppstå enten på grunn av lungeemboli eller på grunn av luftbobler i hjertet.
Mental forvirring, kognitiv svekkelse og personlighetsendringer. De er typiske for når luftbobler har nådd hjernen ( embolisk iskemisk slag )
Lammelse, følelse av svakhet, tap av koordinering og følelsesløshet. Dette er alle tegn på et embolisk iskemisk slag.
Visuelle vanskeligheter. Typisk for det emboliske iskemiske slag.
Tap av kunnskap
kramper
tremors
Akustiske problemer
Endret taktil oppfatning
svimmelhet

TYPISKE SYMPTOMER AV GASEOUS EMBOLIA ASSOCIATED WITH DECOMPRESSION DISEASE

Noen faktorer favoriserer dekompresjonssykdom i dykkere:

Patent oval foramen (hjertefeil)
Kaldt vann
dehydrering
fedme
Fly noen timer etter dykket
Avansert alder
Gå for dypt
Hold deg for undervann
Utfør flere dykk på samme dag

De typiske symptomene på luftemboli forbundet med dekompresjonssykdom er følgende: Svimmelhet, sløret syn, blødning fra munnen, lammelse, svakhet, kramper, bevissthet og kortpustethet.

Når skal du henvise til legen?

Hvis en person klager over en symptomatologi som ligner på det som er rapportert ovenfor, er det tilrådelig å kontakte et sykehus umiddelbart. Hvis det er alvorlig, krever faktisk luftemboli rettidig medisinsk inngrep, fordi det ellers kan føre til døden.

KOMPLIKASJONER

Blant de mulige komplikasjonene er det de alvorligste konsekvensene av stroke (total lammelse av motormuskulaturen, alvorlig vanskeligheter med å snakke og svelge, minnetap etc.), hjerteinfarkt (ventrikulær fibrillasjon, alvorlig hjertesvikt osv.) Og av lungeemboli (alvorlig respiratorisk insuffisiens og pulmonal hypertensjon).

diagnose

For å diagnostisere luftemboli er de av fundamental betydning:

Den objektive undersøkelsen, hvor doktoren analyserer og evaluerer symptomene som er anklaget av pasienten.
Undersøkelsen av den kliniske historien, som tjener legen til å fastslå hva som kan ha utløst utseendet på de pågående lidelsene. For eksempel kan det faktum at pasienten har hatt et slag mot brystet før symptomene begynner å være en viktig del av informasjonen; så vel som det faktum at du ofte dykker eller har utført uavhengig (feil) en venøs injeksjon av noe medikament.
The ecodoppler . Ecodoppler gjør det mulig å analysere den anatomiske og funksjonelle situasjonen i blodkarene i sanntid. Derfor klargjør det hva som er den eksakte dynamikken til vasalblodstrømmen, og hvis det finnes okklusjoner eller hindringer (inkludert luftbobler) inne i fartøyene. Dette er en helt blodløs prosedyre.
CT-skanning (eller datastyrt aksial tomografi ). CT-skanningen er i stand til å oppdage abnormiteter og okklusjoner som kan påvirke blodårene. Det regnes som en invasiv undersøkelse, da den utsetter pasienten for en minimal dose ioniserende stråling.

HVORDAN FINNES HENSYN TIL LUFTBUBBLENE UNDER SURGERIOPERASJONER?

For å innse om det i løpet av en kirurgisk prosedyre er dannet luftbobler, overvåker legene de følgende parametrene til pasienten: frekvens og egenskaper ved puste (spesielle lyder, osv.), Blodtrykk, hjertefrekvens og spesielle lyder utgitt av hjerte.

Tidlig diagnose av en postkirurgisk luftemboli er avgjørende for å unngå ubehagelige konsekvenser.

behandling

Vanligvis oppløses små luftbobler i blodet på en helt spontan måte. Imidlertid er det svært viktig å umiddelbart rette opp årsakene som forårsaket dannelsen, på en slik måte at den ikke danner andre.

Hvis gassboblene er store, eller årsakene til gassemboli er spesielt alvorlige, er tingene mer kompliserte. I disse situasjonene kan det faktisk være nødvendig å ty til kirurgi for fjerning av boblene eller til hyperbarisk oksygenbehandling .

HVA Å GJØRE HVIS DEN GASKE EMBOLIEN HAR STEDET ETTER DIVING? NOTER AV UNDERVANDSMIDDEL

Hvis luftemboli oppstår etter dykking, er det nødvendig:

Legg pasienten ned med hodet lavere enn føttene (Trendelenburg posisjon) og kroppen vender mot venstre side
Gi ham oksygen
Ta det så snart som mulig til et sykehus med et hyperbarisk kammer (hyperbarisk oksygenbehandling).

HYPERBARISK ROM

Det hyperbariske kammeret (eller kammer for hyperbarisk terapi ) er et rom hvor det er mulig å puste 100% rent oksygen ved et høyere trykk enn normalt.

Sesjonen varer vanligvis et par timer: Denne gangen brukes til å gjenopprette normalt blodtrykk (som etter et dykk kunne bli endret) og for å eliminere eventuelle luftbobler som er tilstede i kroppen.

Ved slutten av behandlingen er det viktig at trykket i kammeret gradvis blir normalisert tilbake. Hvis faktisk tilbakegangen til normale trykknivåer er plutselig, er det sannsynlig at pasienten vil lide (NB: Dette er den samme situasjonen der en dykker finner seg klatret på overflaten for fort).

forebygging

For å forhindre at et dykk blir livstruende, er det bra praksis:

Begrens tid brukt under vann for ikke å samle for mye nitrogen i blod og vev.
Unngå å gå for dypt, fordi jo dypere du går ned i sjøen, jo høyere trykk og jo større er risikoen for gassemboli.
Unngå dykking hvis du lider av en kald, hoste eller brystsykdom.
I løpet av 12-24 timer etter å ha surfet, ikke reise med fly og ikke gå til høye høyder.
Gå langsomt tilbake til overflaten.