kirurgiske inngrep

diskektomi

generalitet

Discektomi er et kirurgisk alternativ som brukes i tilfelle en herniated plate . Denne tilnærmingen består i å fjerne mer eller mindre rikelige deler av den skadede intervertebralskiven, etter å ha fjernet brokkene som stammer fra den.

Illustrasjon som skildrer kirurgisk diskektomi. Bilde tatt fra wikipedia.org

Diskektomi er generelt indikert når pasienter er ildfaste mot konservative behandlinger (legemidler og / eller fysioterapi) eller når symptomer (ryggsmerter, følsomhet, vanskeligheter med å gå, etc.) blir stadig mer alvorlige.

Fra et praktisk synspunkt fortsetter kirurgen generelt anestesi for å fjerne det hernierte diskfragmentet ved bruk av mer eller mindre invasive teknikker for å tillate pasienten en rask funksjonell utvinning .

Skulle det være nødvendig å fjerne det meste av kjernepulposus, er en protese (eller et mellomrom laget av syntetisk eller autolog ben) forbundet med diskektomi mellom de to vertebrae som er involvert.

Herniated disk

definisjon

Den herniated disken er en ganske hyppig ryggsøylesykdom, som også kan påvirke unge mennesker. Aldersgruppen som er mest berørt er den mellom 30-50 år gamle.

Patologien er et resultat av lekkasjen, fra dens naturlige sted, av den pulserende kjernen som finnes i intervertebralskiven ; sistnevnte representerer fibrocartilaginøs krysset som er plassert mellom en vertebra og den andre, og har funksjonen til å absorbere og jevnt fordelte de mottatte forespørsler, som virker som en slags "støtdemper" .

Nucleus pulposus består av svampete vev, ligger i midten av den intervertebrale skiven og holdes på plass av et brusk skall ( fibrøs ring ). Den sistnevnte rolle er å holde intervertebralskiven forankret til de to hvirvlene.

Den fibrøse ringen kan deformere under kjernen pulposus (elastisk innstramming) eller pause, som forårsaker at kjernen unnslipper ( utvist brutthet ) og invaderer et irrelevant rom i vertebralkanalen ( brokk migrata ). I disse tilfellene kommer kjernens pulposus i kontakt, derfor med nerverøttene, som irriterer dem fysisk og kjemisk; Dette utløser symptomene som vanligvis er knyttet til en herniated plate.

årsaker

Den herniated disken er konsekvensen av spesielle stress som kommer til å bære den fibrøse ringen som er plassert for å beskytte nucleus pulposus. Noen ganger overskrider grensene for elastisitet på grunn av fysisk krevende jobber eller viktige traumer, som ryggraden gjennomgår under idrett, etter vektløfting eller på grunn av vane med feil posisjoner.

Forstyrrelsen kan også være den direkte konsekvensen av forverringsfenomener forbundet med aldring av de osteoartikulære strukturer i ryggraden. Den hernierte platen påvirker hovedsakelig de livmorhalske, dorsale og lumbo-sakrale delene av ryggraden.

Tegn og symptomer

Den herniated disken kan være svært forfalskende: utslipp av kjernen pulposus av en intervertebral plate med en fibrøs ring kan komprimere nerve røttene som går ut av vertebralkanalen, forårsaker en veldig sterk smerte som også kan begrense normale bevegelser. Disse symptomene kan påvirke nakken eller ryggen, eller de kan utstråle til armer eller ben. I en første fase karakterisert ved tegn på irritasjon av nervestrukturene, overtar sensoriske og motoriske underskudd . Nummenhet eller svakhet, motoriske vanskeligheter, tap av muskelstyrke, følelsesløp og kramper i lemmer kan oppstå.

Diagnose og behandling

I tillegg til en medisinsk undersøkelse kreves røntgenbilder og magnetisk resonansavbildning eller CT-skanning av ryggraden. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å ty til konservativ behandling (hvile, fysioterapi og rusmidler). Men hvis brokene forårsaker stadig alvorligere nevrologiske og motoriske lidelser, og for å kompromittere ytelsen til daglige aktiviteter, kan kirurgi indikeres.

Hva?

Discektomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å fjerne den skadede delen av en intervertebral plate som er berørt av en herniated plate. Dette alternativet er spesielt indikert når et betydelig tap av styrke oppstår eller når, til tross for medisinering og fysioterapi, øker smerten.

Hvordan gjør du det?

De to vanligste metodene for intervensjon i tilfelle en herniated plate er tradisjonell og endoskopisk mikrodiscektomi.

  • Tradisjonell mikrodiscektomi : Det er en perkutan teknikk som garanterer gode resultater. I praksis består det i fjerning av det hernierte materialet og platen hvorfra den kommer, gjennom en midtre bakre penetrasjon gjennom ryggraden. Teknikken er helt analog med standard discektomi, men det gjør det mulig å begrense størrelsen på snittet og intervensjonsfeltet, og krever bruken av driftsmikroskopet.
  • Endoskopisk mikrodiscektomi : Den bruker endoskopet, et instrument som består av et meget lite, fleksibelt rør, som igjen er dannet av en rekke meget tynne optiske fibre, koblet til et mikrokamera. Etter å ha tatt et snitt av noen få millimeter, blir endoskopet satt inn ved lateral penetrasjon av platen inn i området som skal behandles. Det er nettopp gjennom disse miniatyriserte instrumentene at kirurgen fjerner brokk.

Begge disse prosedyrene utføres under generell eller spinal anestesi . I alle fall er målet å begrense virkningen på de anatomiske strukturer som må krysses for å komme til den hernierte disken så mye som mulig.

Standard discektomi består i stedet av å fjerne den pulserende kjernen med en klassisk åpen kirurgi (totalt eller delvis) ved hjelp av optiske forstørrelsesverktøy.

  • På lumbalnivå innebærer denne behandlingen å åpne en liten beindør for å få tilgang til ryggen til vertebralkanalen ( laminektomi ) og fjerne det hernierte fragmentet.
  • På halsenivå, men den herniated disken er nådd gjennom et lite snitt i en brett i nakken, så er den helt fjernet, fjerner brokk og frigjør den fangne ​​nerveroten, noe som forårsaker smerte.

Ved slutten av prosedyren erstattes den skadede intervertebralskiven med implantasjonen av en metall- eller keramisk protese ( plast ), med pasientens syntetiske ben (vanligvis tatt fra hoften) eller kommer fra en donor eller et dyr.

Noen ganger kan en vertebral stabilisering eller fusjon med skruer og plater være nødvendig.

Andre tilgjengelige teknikker er:

  • Laser discektomi : bruker en laserstråle som brukes direkte på diskens kjerne, som fordamper brokk gjennom spesielle kanyler. Prosedyren kan utføres under radiologisk kontroll og gjennom perkutan tilnærming. Denne teknikken kan være vanskelig for behandling av hernierte plater på lavt nivå.
  • Diskobobling : Denne ikke-invasive prosedyren består av innføring i diskplassen under radiologisk kontroll av en nål som en elektrode påføres på. Sistnevnte gjennom overføring av høyfrekvent energi (radiofrekvens) er i stand til å dehydrere en del av nucleus pulposus. Som et resultat komprimerer den "krympende" disken ikke lenger nerver, så smerten forsvinner og mobiliteten forbedres. Denne typen behandling er indikert i de tidlige stadiene av brokk.

Når er det angitt?

En diskektomi utføres vanligvis i tilfelle hvor en herniated plate går for å komprimere ryggmargen eller nerverøttene, slik at det oppstår smertefull symptomatologi eller en progressiv forverring av det kliniske bildet til tross for adhesjonen til en rehabiliteringsbane tilpasset pasienten .

Formålet med discektomi er også å begrense så mye som mulig utbruddet av et tilbakefall, derfor sørger det for grundig rensing av vertebralskiven som herniaen oppsto fra.

Legen din kan anbefale discektomi i følgende tilfeller:

  • Pasienten har problemer med å gå eller stå på grunn av muskel svakhet;
  • Konservativ behandling, for eksempel medisinering eller fysioterapi, unnlater å forbedre symptomene etter seks uker;
  • Et fragment av massekjernen stikker ut fra den intervertebrale disken som komprimerer en nerve i spinalkanalen;
  • Smerten som utstråler fra baken til bena, til armene eller til brystet, er for intens å tolereres.

Risiko for den kirurgiske prosedyren

Discektomi betraktes som en mellomstorrisk prosedyre for komplikasjoner.

De potensielle risikoene for intervensjonen er:

  • blødning;
  • infeksjon;
  • Tap av cerebrospinalvæske;
  • Skader på en av nerver eller ryggmargen
  • Skader på blodårer i og rundt ryggraden.

fordeler

Discektomi reduserer symptomene på skiveherni hos de fleste som har åpenbare tegn på kompresjon av en ryggvirvel (hovedindikasjonen for kirurgi), samt bestråling av smerte.

Etter operasjonen

Discektomi har en varighet som varierer fra 30 til 150 minutter. Pasienten kan komme seg ut av sengen dagen etter operasjonen og blir vanligvis utladet to dager senere.

Postoperativ smerte er tilstede i noen dager, men er vanligvis tolerabel. Svært viktig er støtten til en målrettet rehabiliteringsbehandling, som muliggjør fullstendig funksjonell gjenoppretting av pasienten (som vanligvis foregår mellom to og seks uker etter operasjonen, avhengig av arbeidsaktivitet eller dagliglivet).

Etter diskektomi er det viktig at personen forsøker å løse årsakene som førte til dannelsen av brokk: uansett hva behandlingen var, er det mulig å komme tilbake. Enkelte typer arbeidstakere er for eksempel mer utsatt fordi de ikke er i stillingsproblemer som kommer fra yrket (for eksempel murere, drivere, ansatte osv.). Derfor er det viktig å begrense aktiviteter som involverer løfting, bøyning eller bøyning av ryggen i minst fire uker etter diskektomi.

En fysioterapeut kan sette opp et forebyggings- og vedlikeholdsprogram basert på vanlig fysisk aktivitet som innebærer riktig bruk av ryggen. Videre vil det være bedre å unngå å lede et helt stillesittende liv og forsøke å ikke gå i vekt: kombinasjonen av disse faktorene veier på ryggraden og dermed på intervertebralskivene.

Resultatene av intervensjonen

Suksessraten for operasjonen, forstått som oppløsning av smerte forårsaket av kompresjon av en nerverot, nærmer seg 95%.

Imidlertid kan diskektomi ikke betraktes som en permanent kur, da det ikke gjør noe for å reversere prosessen som førte til dannelsen av den herniated disken. Faktisk, etter operasjonen er det en mulighet for gjentakelse.

For å unngå å skade ryggraden igjen, kan legen din råde deg til å gå ned i vekt eller starte et treningsprogram med lav effekt. Det kan også være nødvendig å begrense visse aktiviteter som involverer en repeterende serie pushups, vendinger eller heiser.