generalitet
Mucositis er en betennelse i slimhinnen i munnen og svelgen .
Denne lidelsen er en av de vanligste bivirkningene av anticancer terapi (spesielt kjemoterapi og strålebehandling ), noe som kan forandre integriteten til orofaryngeale vev.
Mucositis forårsaker rødhet, brennende, smerte, sårdannelse og problemer med å spise. Den inflammatoriske prosessen kompromitterer også barrierefunksjonen i munnslimhinnen og øker risikoen for infeksjoner av munnvev i munnen.
Mucositis kan være svært forfalskende, så det er viktig å prøve å forhindre uorden og gjenkjenne utseendet til de første symptomene for å gripe inn så snart som mulig. I noen tilfeller kan den inflammatoriske prosessen faktisk strekke seg til hele mucosa i mage-tarmkanalen (mucositis i fordøyelsessystemet) og de øvre luftveiene.
Årsaker og risikofaktorer
Mukosit er en betennelse som hovedsakelig påvirker slimhinnene i munnhulen og strupehulen .
Som regel består dette stoffet av:
- Pavet epitel (eller skumlet) flerlags: keratinfritt, det gjengis hver 7-14 dager;
- Submucosa: inneholder blodkar, nerveender og ekstracellulær matrise.
Etiopathogenese av mucositis er ennå ikke helt klart, men det ser ut til at epitelets inflammatoriske prosess foregår av skade på vaskulær komponent og bindevev i submukosa.
Hovedårsakene til mucositis er anticancer terapier, men andre faktorer kan favorisere utseendet av den inflammatoriske prosessen eller påvirke sin enhet.
Disse inkluderer:
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP;
- dehydrering;
- Dårlig eller feil oral hygiene;
- Forandret spytt sekresjon for kvantitet og kvalitet;
- Vane å ta mat som er for varmt, kaldt, veldig krydret eller surt;
- Tidligere skader på munnhulen
- Tilstedeværelse av infeksjoner eller generelt nedsatt immunforsvar;
- Røyking vane;
- Genetisk predisposisjon.
Mucositis kan være komplisert i nærvær av lokale faktorer som kan skade munnslimet fôr, for eksempel periodontale infeksjoner, inkongruøse proteser og brudd eller skarpe tenner.
Videre ble det funnet at risikoen for å utvikle mucositis hos barn som gjennomgår kreftbehandling er høyere enn hos voksne. En større predisposisjon for å ha alvorlig og langvarig mukositis har også blitt observert hos personer over 50 år; Dette kan delvis avhenge av redusert renal utskillelse av kjemoterapi medikamenter.
Mucositis og anti-kreft terapi
- Mukosit er en av de hyppigste komplikasjonene forbundet med kjemoterapi og / eller strålebehandling av hode-, nakke-, buk- eller bekkenområdet.
- Kjemoterapeutiske midler som metotreksat, fluoruracil (5-FU) og etoposid er spesielt stomatotoksiske. Disse medisinene hemmer reproduksjonskapasiteten til basale epitelceller, favoriserer en tynning av munnslimhinnen, som blir atrofisk og disponert for sårdannelse.
- Risikoen for å utvikle sykdommen påvirkes av den anvendte terapeutiske protokollen: dosering av antitumormiddel, tidsintervall mellom administreringer, total behandlingstid, kombinasjon av radio- og kjemoterapi, bestrålt område og mulige konditioneringsregimer i transplantasjonskandidater benmarg.
Tegn og symptomer
Et tidlig klinisk tegn på mucositis er rødhet ( erytem ) av munnslimhinnen, forbundet med lokal brennende følelse . Erytem er ofte lokalisert på nivået av de indre overflatene av kinnene og leppene, sidene og underdelen av tungen, myk gane og gulv i munnen.
Andre tidlige symptomer kan være økt følsomhet overfor varme og kalde matvarer og intoleranse mot sure stoffer, som sitrusjuice.
Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan det oppstå:
- Følelse av tørr munn (xerostomi);
- Slim og tarm ødem;
- smerte;
- Slimhinne sårdannelse;
- Vanskelighetsgrad å svelge mat og væsker (dysfagi);
- Økt salivasjon;
- Smaksendringer (dysgeusi);
- Heshet eller reduksjon i tonefrekvens (dysfoni);
- Svelging smerte (odinofagi);
- Gingival blødning.
Mukosit kan være forbundet med ulike konsekvenser, som for eksempel underernæring og risikoen for myke infeksjoner fra sopp, virus og bakterier.
I tillegg kan betennelse føre til obstruksjon av oropharyngeal luftveier som er sekundær for hevelse og blødning, samt å forutsi lavere respiratorisk kapasitet. Disse manifestasjonene kan ha en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet.
Note
Den kjemoterapi-induserte mucositis er en kortvarig bivirkning: symptomene opptrer 4-5 dager etter infusjonen av antitumormidlet, og generelt er utseendet av ulcerative lesjoner funnet i de følgende 7-14 dagene.
Vanligvis løser tilstanden spontant innen tre uker etter behandlingens slutt, når slimhinnet langsomt gjenfinner sin normale tykkelse. Imidlertid kan eventuelle komplikasjoner forbundet med mucositis gjøre det nødvendig å forlenge intervallet mellom kjemoterapi sykluser eller en dosereduksjon.
Mulige komplikasjoner
Hvis det ikke behandles tilstrekkelig, kan den inflammatoriske prosessen strekke seg til hele mucosa i mage-tarmkanalen, opp til det analare området ( mucositis i fordøyelsessystemet ).
I dette tilfellet kan de forekomme:
- Gastrisk pyrose;
- øsofagitt;
- Kvalme og oppkast;
- Abdominal hevelse;
- diaré,
- Rektal blødning;
- Smerter i magen;
- flatulens;
- Malabsorpsjon.
I de mest alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å ty til injeksjon av ernæring .
Hos neutropeniske pasienter kan strålingsinducert og / eller kjemoterapi-indusert mukositis forårsake lokaliserte infeksjoner som kan spre seg og forårsake septisemi .
diagnose
Når endringer er observert på nivået av munnslimhinnen, er det viktig å rapportere dem til legen din, som kan vurdere situasjonen og anbefale de mest hensiktsmessige terapeutiske tiltakene i saken.
Diagnosen av mucositis undersøker symptomene og endringene som ble funnet under inspeksjon av munnhulen .
I klinisk praksis kan vurderingen gjøre bruk av forskjellige kriterier, organisert i skalaer, som tar hensyn til makroskopiske lesjoner på nivået av munnhulen og graden av funksjonsnedsettelse ved svelging og fôring.
For å definere alvorlighetsgraden av mucositis, skiller Verdens helseorganisasjon fem trinn:
- Grad 0 : Ingen tegn og symptom.
- Grad 1 : Tilstedeværelse av rødhet og / eller irritasjon (liten ubehag).
- Grad 2 : erytem og mild sårdannelse; personen klarer fortsatt å spise fast mat.
- Grad 3 : sårdannelse og rødhet er utbredt; pasienten er ikke i stand til å svelge fast mat (kun flytende diett).
- Grad 4 : sårdannelser er så omfattende og smertefulle at personen ikke kan mate seg muntlig.
Behandling og anbefalinger
Behandlingen av mucositis er rettet mot å løse symptomene.
Generelt anbefales det imidlertid at pasienten alltid opprettholder god munnhygiene for å redusere risikoen for infeksjoner ved å pusse tennene med forsiktige bevegelser etter hvert måltid, ved oppvåkning og før de går i dvale.
Hvis det oppstår små sår i munnen, er det nyttig å gurgle og skyll med desinfeksjonsmiddelløsninger . Det er også mulig å bruke vann og natriumbikarbonat eller saltløsning på 0, 9%.
Videre kan det i tilfelle av mucositis være nyttig:
- Fukter alltid leppene dine ved hjelp av mykgjørende og beskyttende pinner;
- Unngå sigarettrøyking og alkohol;
- Spis mat ved romtemperatur eller varm (på betent vev, varme forårsaker smerte);
- Velg myke, kremfulle og forfriskende matvarer, for eksempel baby mat, iskrem, milkshakes, yoghurt og puddinger (alternativt, du kan blande mat).
- Unngå krydret, sur eller krydret mat, som kan irritere og traumatisere slimhinnen (som hvitløk, krydder, sitrusfrukter og ananas);
- Drikk ofte, selv ta små mengder vann om gangen, for å opprettholde slimhinneintegritet.
Smertekontrollintervensjoner kan inkludere skyll med løsninger som inneholder en antiinflammatorisk (f.eks. Benzydaminhydrokloridmunnvann) eller et bedøvelsesmiddel (som lidokain). Videre er det mulig å ty til lokal applikasjon av gel til å belegge og beskytte sår fra mindre traumer og for å lindre deres ubehag.
Avhengig av smertets alvor, kan legen foreskrive en systemisk analgesisk terapi basert på paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (for strålebehandling), opiater eller tramadol.
forebygging
Indikasjonene for forebygging av mucositis varierer i henhold til årsaken. Generelt anbefales imidlertid nøyaktig og konstant oral hygiene ; denne vana bidrar til å opprettholde integriteten til slimhinnene og motvirker dannelsen av bakteriell plakk.
Tannrengjøring bør utføres etter hvert måltid, med en myk tannbørste, som skal byttes regelmessig. Det er også tilrådelig å pusse tungen for å fjerne bakterier og friske pusten. Bruk av klorhexidinbasert munnvann anbefales ikke.
Hvem bruker protesen må rengjøre den ved å nedsenke den i løsninger basert på vann og desinfeksjonsmiddel etter hvert måltid, og med tannbørsten må forsiktig tømme tannkjøttet. I tilfelle av ulcerative lesjoner i slimhinnen, anbefales det kun å bruke protesen til måltider.
Hvis tannbehandling må utføres, for eksempel en tannbehandling eller et implantat, er det tilrådelig å konsultere tannlegen før du starter en kjemoterapi og / eller strålebehandling, for å planlegge og fullføre dem minst en måned før starten av anticancerbehandling.
Hos mennesker som gjennomgår kjemoterapi, anbefales det å forhindre mucositis ved avkjøling med oral kryoterapi . Det virker som om at smeltende isterninger i munnen under infusjonen av noen kjemoterapeutiske midler (som 5-fluorouracil) har en forebyggende virkning: Kulden induserer en vasokonstriksjon, som begrenser mengden medikament som når munnhinnene i munnen og den ansvarlige effekten av betennelse.
