Fekal inkontinens: omsorg, intervensjoner og diett

Problemet med fekal inkontinens

Vi snakker om fekal inkontinens når det ikke lenger er mulig å kontrollere eller bare oppleve stimulansen til avføring. derfor følger det en ukontrollert og ufrivillig utslipp av avføring og tarmgasser.

Heldigvis er fekal inkontinens ikke en uhelbredelig lidelse som kunne antas. En spesiell medisinsk angrepsbehandling, støttet av et fokusert og balansert kosthold, er utvilsomt den ideelle løsningen for å fjerne denne ubehagelige lidelsen og forhindre komplikasjoner og tilbakefall.

For å kurere fekal inkontinens definitivt er det nødvendig - og uunnværlig - å handle på flere fronter:

1. Utrydde årsaken som forårsaket det: For å finne riktig kur er det derfor viktig å gjennomgå alle de diagnostiske testene som er nødvendige for korrekt evaluering av sykdommen
2. Riktig feil matvaner
3. Ta vare på kroppen din: For dette formål spiller personlig, intim hygiene en ledende rolle
4. Snakk alltid med legen din om eventuelle tvil og problemer, spesielt i tilfelle av unormale eller mistenkelige symptomer / tegn

Det er ingen universell kur for å bekjempe fekal inkontinens fordi uorden har en multifaktorisk opprinnelse. Faktisk, mens noen pasienter trenger kirurgi, er det nok for andre å endre matvaner og følge en eksklusiv farmakologisk behandling.

Farmakologisk behandling

Farmakologisk behandling mot fekal inkontinens er heller ikke den samme for alle pasienter. Som vi har sett, kan denne defekasjonsforstyrrelsen faktisk avhenge av helt forskjellige eller til og med motsatte problemer (f.eks. Kronisk forstoppelse eller kronisk diaré).

1. Sak 1: Fekal inkontinens avhengig av kronisk forstoppelse / fekal impaksjon. Ubehaget kan utryddes gjennom den spesifikke antagelsen om avføringsmidler. Legemidlet som oftest brukes til dette formålet er laktulose, en ekstremt delikat osmotisk avføringsmiddel, som er i stand til å tiltrekke vann i tarmlumen, myke feces og stimulere intestinal peristaltikk. Selv suppositoriene til glycerin eller bisacodyl (f.eks. Dulcolax) kan være til fordel for fekal inkontinens relatert til forstoppelse.
2. Sak 2: Fekal inkontinens avhengig av kronisk diaré. Forstyrrelsen skal klart behandles med antidiarrheal-legemidler:
   • Prinsippet Loperamid (f.eks. Imodium) er spesielt indikert for å lindre diaré, og forbedrer dermed fekal inkontinensforstyrrelse. Loperamid øker tonen i den analfinkteren, samtidig reduserer tarmbevegelser (peristaltiske sammentrekninger) og evakueringsfrekvens.
   • Anticholinergika (f.eks. Atropin, Belladonna): indikerer å redusere tarm sekresjoner og regulere viskberbevegelser.
   • Opioider (f.eks. Kodein): i tillegg til hostebehandling, brukes enkelte opioider som kodein som inhibitorer av tarmmotilitet. Det er imidlertid verdt å merke seg at disse stoffene, sammenlignet med de forrige, er mye mindre brukt til behandling av fekal inkontinens på grunn av de viktige bivirkningene knyttet til dem.
   • Aktivt karbon: Aktiv ingrediens angitt for å redusere vanninnholdet i avføring.

Alternative tiltak

For alle tilfeller av delvis fekal inkontinens (mild) ble en ny terapeutisk rehabiliteringsmetode utviklet - kjent som biofeedback - veldig nyttig for å oppdage fagets sphincteraktivitet. Dette er en intervensjonsstrategi som er angitt for pasienter som opplever reduksjon i rektal følsomhet, men som fortsatt har en merket sphincter aktivitet. Biofeedback er en spesiell rehabiliteringsteknikk som har til formål å styrke bekkenbunnsmusklene. Her er pasienten "utdannet" for å kontrakt og slippe musklene i anal setet for å motstå stimulering av avføring ved uoppdagede øyeblikk (for ytterligere informasjon: les Kegel øvelser).

Biofeedback-behandlingen, som alltid utføres i ambulant innstilling, involverer innføring av en liten sonde i analkanalen og i en del av pasientens rektale ampulle. Denne sonden som registrerer trykket som utøves på analkanalens vegger, er koblet til en datamaskin som behandler dataene og forvandler dem til pulser og fargede stenger. De forskjellige fargene til stolpene indikerer graden av sammentrekning og avslapning av de berørte musklene. Etter å ha oppnådd de riktige indikasjonene fra legen på riktig måte for å utføre bekkenbunnsøvelsene, vil pasienten selv evaluere hvordan han utfører dem ved å observere og studere de fargede båndene som er innspilt av skjermen.

Det er ikke uvanlig at pasienten, som en støtte til biofeedback, også blir utsatt for passiv gymnastikk, kjent som elektroterapi . Denne behandlingen består i å stimulere fibrene i analmusklene ved å sette inn en elektrode i analkanalen. Fordelene som kommer fra elektroterapi er imidlertid usikre; Derfor er implementeringen ikke alltid berettiget.

Noen pasienter som lider av fekal inkontinens kan dra nytte av anvendelsen av såkalte anal swabs : de er ekte kurver som settes inn i anus for å hindre det ufrivillige tap av fekalt materiale.

Kirurgiske inngrep

Når hverken narkotikaaksjoner eller rehabiliteringsstrategier er tilstrekkelige for å bekjempe fekal inkontinens, er pasienten tvunget til å gjennomgå kirurgi. Svært ofte er kirurgiske prosedyrer nødvendig når fekal inkontinens er relatert til rektal prolaps eller fødselsskader. Avhengig av den underliggende årsaken inkluderer de mest utførte kirurgiske behandlingene:

1. Kirurgisk korreksjon av rektal prolaps, hemorroider, rectocele
2. Sphincteroplasty: indikert for å reparere en analfinkter der det er en traumatisk lesjon av musklene involvert i avføring.
3. Restaurering av muskeltonen i den analfinkteren (gracileplastica): I noen tilfeller er det mulig å reparere den analfinkterende ved å pakke inn en muskel tatt fra låret til den samme pasienten. Metoden, veldig delikat, består nettopp i transposisjonen med elektrostimulering av gracilis-muskelen (adductor-muskel som opptar medialdelen av låret) til anusen.
4. Artificial anal sphincter: kirurgisk inngrep indikeres for alvorlige tilfeller av fekal inkontinens relatert til skade på den anal sphincter. På nivå av analkanalen er en slags oppblåsbar ring implantert som kan kontrollere tap av fekalt materiale. Når det er hovent, forhindrer enheten at den analfinkteren frigjør (derfor er det ikke tap av avføring); omvendt, når det er ønskelig å avlede, er det mulig å deflate denne spesielle ringen ved hjelp av en ekstern pumpe, og dermed aktivere normal tarmaktivitet.
5. Kolostomi: Det er utvilsomt et drastisk kirurgisk valg, utført som en siste utvei for pasienten som lider av en alvorlig form for fekal inkontinens. Under denne operasjonen opprettes en ny kunstig kommunikasjon som kobler tykktarmen med bukveggen gjennom en åpning i magen. En spesiell pose er festet til denne åpningen for å samle fekalmaterialet.

diett

Endringer i spisevaner kan utvilsomt øke forstyrrelsen av fekal inkontinens (og til og med forhindre at den kommer tilbake). Det første trikset er total eliminering av alkohol og begrensning av koffein i kostholdet: når de tas over, kan disse to stoffene (alkohol og koffein) faktisk føre til diaré og fekal inkontinens.

Når avføringstanken avhenger av diaré, bør pasienten foretrekke mat som kan komprimere tarmmaterialet. Til dette formål er anbefalingen å øke mengden kostfiber - som for eksempel kommer fra kli og hele matvarer - og for å begrense inntaket av alle de matvarene som er i stand til å indusere en avføringsvirkning. Selv krydder, krydret mat, røkt mat, kunstige søtningsmidler bør unngås eller i det minste begrenses hos pasienter utsatt for diaré (se: diett og diaré).

Noen mennesker som er laktoseintolerante har en tendens til å utvikle ikke bare diaré, men også fekal inkontinens. Av denne grunn viser eliminering fra dietten av matvarer som inneholder dette sukker seg å være et viktig kosthold for å forhindre diaré og fekal inkontinens.

Pasienter som lider av kronisk forstoppelse, bør i stedet være spesielt oppmerksomme på riktig inntak av både fibre og væsker (drikke minst 2 liter vann per dag), to viktige komponenter for å myke tarminnholdet, lette evakueringen og dermed forhindre inkontinens avføring.