Hva er okularbanen
Den okulære bane er et eksokranisk konisk-pyramidehule som inneholder og beskytter øyet.
Mange bein av skallen (neurokranium) og ansiktsmassivet (splanknokranium) artikulerer for å danne orbitalkomplekset. Dette benete rommet representerer derfor et anatomisk kryss i hvilken blodkar, nervefibre, muskler, tårkirtler og andre bilag sammenfaller, essensielt for synlighetens virkemåte.
Banens patologi kan være vaskulær, malformativ, sekundær mot skjoldbruskkjertelen (Graves 'sykdom), smittsom, traumatisk, inflammatorisk eller neoplastisk.
Anatomy
Øyeboll og forhold til banene
Øynene er to sfæriske formasjoner med en gjennomsnittlig diameter på 24 mm (for eksempel de er litt mindre enn en pingpongkule) og en vekt på 8 g. Hver pære okkuperer banehulen sammen med øyets ekstrinsiske muskler, lacrimal kjertelen, kranialnervene og blodkarene også rettet mot tilstøtende deler av bane og til ansiktet. En fettpute (kalt banefettets kropp) har fyllings- og isolasjonsfunksjoner.
Orbitale hulrom
Banene er to hulformasjoner plassert på sidene av ansiktets midtre, under pannen, som består av bein i ansiktet og skallen, i nært sammenheng med hverandre.
Fra det morfologiske synspunktet er bane sammenlignet med en firkantet pyramide, reversert bakover (med toppunktet og basen fremover), hvor det er mulig å skille mellom:
- Base: representerer den ytre åpningen av banen. Ved dannelsen deles: frontal og sphenoid ben (øvre margin); maxillary, palatin og zygomatic (lavere margin); etmoid, lacrimal og frontal bein (medial margin); zygomatisk og sphenoid (lateral margin).
- Øvre vegg : utgjør bølgenes hvelv eller tak den er begrenset av undersiden av frontbenet og underflaten på den lille fløyen av sphenoiden.
- Sidevegg : Den er dannet av den orbitale prosessen til det zygomatiske beinet og ved den fremre delen av den store fløyen av sphenoid.
- Medialvegg : Et sagittalt beinplan dannet av maksillary og lacrimal bein, lamina papyracea av etmoid og lateralt ansikt av sphenoidens kropp.
- Nedre veggen : Den representerer gulvet i bane og grenser med øvre side av det maksillære legemet, øvre overflate av den orbitale prosessen i det zygomatiske beinet og den orbitale prosessen til palatinbenet. På grunn av sin tynne tykkelse er den nedre veggen den delen som oftest er involvert i orbitale traumer.
- Apex: Den bakre bane i bane svarer til det optiske hullet, krysset av vener, arterier og optisk nerve; Denne strukturen sikrer kommunikasjon mellom øyet og den midtre kraniale fossa.
Åpninger og åpninger
Forholdet mellom beinene i det orbitale komplekset, selv om det er svært smalt, er ikke absolutt; baneveggene har faktisk hull og sliss som forbinder denne plassen med tilstøtende strukturer. Disse åpningene krysser spesielt den bakre ende av banehulen, i samsvar med toppunktet (optisk kanal) eller ligger mellom sphenoid og maksillærbenet (øvre og nedre banefissur).
funksjoner
Banene utfører en funksjon av beskyttelse og inneslutning av de okulære strukturer, da de omgir hver pære. De kobler også øyebollet til resten av kroppen.
sykdommer
Orbitale patologier er generelt inflammatoriske, traumatiske, autoimmune eller neoplastiske. Infiltrative oftalmopati forårsaket av Graves 'sykdom er den hyppigste årsaken til orbital sykdom. Brytningen i bane representerer i stedet ca 40% av alle kraniofaciale traumer.
De vanligste symptomene som bestemmes av baneens involvering i de ulike patologiske prosessene, er representert ved smerte i øyebevegelser, forandringer i synsfeltet, dobbeltsyn og nedsatt syn. Orbitale patologier kan også bestemme en endring av den normale posisjoneringen av øyebollet i banen. Vi kan således observere: exophthalmos (bulbar fremspring), avvik (dislokasjon av øyet) og enophthalmos (hollowing).
Under alle omstendigheter anbefales en nøyaktig øyeundersøkelse, og ofte, for å bekrefte diagnosen, er det nødvendig med undersøkelser som orbital ultralyd (studerer baneinnholdet), datastyrt tomografi (visualiserer baneveggene), atommagnetisk resonans ( evaluere mykt vev mer nøyaktig) og biopsi mistenkelige lesjoner.
Inflammatoriske sykdommer
De flogistiske reaksjonene som involverer banestrukturene, presenteres på ekstremt variable måter, i isolert form eller som en tilstand som diffunderes til flere nabostrukturer (ekstrinsiske muskler, uvea, sclera, lacrimalkirtler etc.).
Disse inkluderer dacryadenitt (betennelse i lacrimal kjertel), orbital cellulitt og myosit i bane. I noen tilfeller kan betennelser skyldes underliggende systemiske sykdommer (smittsomme sykdommer, vaskulitt eller autoimmune tilstander, som Sjögrens syndrom, sarkoidose og Wegeners granulomatose).
Symptomatologien inkluderer plutselig innsettelse av smerte assosiert med bulbarbevegelser, periorbital ødem, erytem og hevelse i øyelokkene, proptose, tap av synsstyrke (hvis det er involvering av optisk nerve) og diplopi ( i tilfelle involvering av ekstraokulære muskler).
Behandling avhenger av arten av den inflammatoriske reaksjonen (ikke-spesifikk, granulomatøs eller vaskulær) og kan omfatte administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, orale kortikosteroider, strålebehandling eller immunmodulerende legemidler. Nylig har bruk av monoklonale antistoffer også blitt innført.
Orbital pseudotumor
Den orbitale pseudotumoren (også kalt idiopatisk inflammasjon i bane) er en spesifikk og idiopatisk inflammasjon (det er ikke mulig å identifisere lokal eller systemisk årsak). Denne prosessen er preget av infiltrering og spredning av ikke-neoplastiske celler i bane mesenkymvevet. Det er derfor en plassbesettende lesjon.
Typiske symptomer på orbital pseudotumor inkluderer øye smerte, rødhet og palpebral hevelse, dobbeltsyn, exophthalmos og redusert synsstyrke.
I mer alvorlige tilfeller kan betennelse forårsake progressiv fibrose som fører til den såkalte "frosne bane", en sann fiksering av øyebollet preget av oftalmoplegi, ptosis og markerte visuelle endringer.
Viktig! Pseudotumor kan simulere symptomene på en bølge av neoplasma. Av denne grunn må diagnostiske tester absolutt skille denne patologien fra de faktiske tumorformene.
Orbital cellulitt
Orbitell cellulitt er en infeksjon i det orbitalte myke vevet, plassert bak banehinden. Sykdommen er forårsaket av utvidelse av smittsomme prosesser ved sammenheng (nasale hulrom, paranasale bihuler og dentalelementer), ved hematogen diffusjon av en infeksjon som kommer fra et annet sted eller ved direkte inngrep av patogene midler etter et orbitalt traume som tårer den orbitale septum (f.eks. dyrbiter, blåmerker eller perforerende lesjoner). Sykdommen kjennetegnes ved en brå utbruddet, med feber og en tilstand av generell ulempe forbundet med smerte og redusert øyemobilitet, konjunktivalhyperemi og kjemose, rødme og palpebral og periorbital hevelse, visuell oversvømmelse og proptose. I mange tilfeller kan tegn på primær infeksjon også bli funnet (f.eks. Neseutslett og neseblødning med bihulebetennelse, periodontal smerte og hevelse med abscess etc.). Terapien må være rettidig og bruker bredspektret antibiotika og i de alvorligste tilfellene kirurgi.
Presisjonell cellulitt
Preset og orbitell cellulitt (postsettal) er to forskjellige patologier som deler noen kliniske symptomer.
Forhåndsinnstilt cellulitt er en infeksjon i øyelokk og omgivende hud, som ligger før orbitalt septum. Denne periorbitale betennelsen, generelt, begynner på overflaten med hensyn til orbitalt septum, etter spredning av sekundære infeksjoner til lokale traumer i ansiktet eller øyelokkene, insekt eller dyrbitt, konjunktivitt, calatio eller bihulebetennelse. Begge er spesielt vanlige hos barn, men antakelsen om cellulitt er langt hyppigere enn den orbitale.
Andre betennelser i banen
- Dacrioadenit: Betennelse i lacrimalkirtler, akutt eller kronisk. Dacryadenitt er vanlig hos barn, og følger virussykdommer som meslinger og rubella. Den kroniske formen er ofte forbundet med generelle sykdommer som Sjogrens syndrom, sarkoidose og Wegeners granulomatose. Symptomer inkluderer feber, øyelokk smerte og hevelse, og ensidig periorbital; en alvorlig hevelse kan bestemme dislokasjonen av øyebollen nedover og innover. Terapien inkluderer bruk av antibiotika, antiinflammatoriske midler og i de alvorligste tilfellene immunosuppressive stoffer.
- Mytose i bane : Ikke-spesifikk betennelse i en eller flere ekstraokulære muskler. Det oppstår i ung alder, med øye smerter fremhevet av pære bevegelser og dobbeltsyn. Ofte er det forbundet med palpebral og periorbital ødem, rødhet i øyet, ptosis og milde exofthalmos. Behandlingen innebærer bruk av steroide antiinflammatoriske midler og i de alvorligste tilfeller av immunosuppressive stoffer.
- Toulouse-Hunt syndrom : idiopatisk betennelse (dvs. av ukjent opprinnelse) av hulskulen, av overlegen orbitalfissur og av den orbitale toppunkten. Det manifesterer seg vanligvis med øyesmerter fremhevet av øyebevegelser, dobbeltsyn og ipsilateral hodepine. Toulouse-Hunt syndrom kan også forårsake milde exophthalmos og lammelse av de oculomotoriske nerver. Forstyrrelsen presenterer vanligvis med akutte faser som veksler med perioder med remisjon. Terapien innebærer bruk av steroide antiinflammatoriske legemidler.
Orbitale svulster
Orbitale svulster kan være primitive (det vil si, de kommer fra banevevet) eller stammer fra neoplastiske prosesser som påvirker sammenhengende strukturer (øyeboll, okulære appendager, paranasale bihuler og nasopharynx). Videre kan bane påvirkes av metastase.
Symptomene er variable, men vanligvis gir en ekspansiv orbitalprosess fremspring av øyebollet (exophthalmos), palpebral ptosis og dobbeltsyn (diplopia). Hvis funksjonen til optisk nerve er svekket, kan det føre til tap av syn.
Orbitale brudd
Et voldelig traumer kan forårsake brudd på beinene i ansiktsmassen. I mange tilfeller involverer denne forekomsten involvering av flere sammenhengende benstrukturer, slik som zygomatisk-maxillært, naso-orbito-etmoid-komplekset og frontal sinus.
På grunn av deres anatomiske plassering og bein tykkelse, er det derfor ofte banehullene, spesielt på nivået av deres nedre vegg (bane gulv). I disse bruddene kan forskjellige andre strukturer også være involvert: den okulære muskulaturen (rektus og dårligere skjev muskel), øyebollet, den optiske og infrarbitalnerven, arterien og den oftalmale venen.
Involveringen av det orbitale komplekset kan indikeres ved ødem eller periorbital ecchymose, infraorbital nervebedøvelse, enophthalmos, diplopia og endringer i okularmotilitet. En lesjon i nærheten av bane krever alltid en øyeundersøkelse, som minst omfatter vurdering av synsstyrke, pupillære reaksjoner og ekstraokulære bevegelser.
