isjias

generalitet

Isjias, eller ischias, er en medisinsk tilstand som er preget av en mer eller mindre intens smertefull følelse langs de anatomiske områdene som dekkes av skiasnerven (som i korthet er: lumbalområde på baksiden, rumpa, lår, ben og fot).

Hovedårsaken til isjias er komprimeringen, med irriterende effekter, av nervesystemet eller ryggradene.

Den irriterende komprimeringen av den skjelettende nerven kan bestemme: en ryggbruskhernia, en vertebral eller foraminal stenose, lokalisert langs ryggradens lumbo-sakrale kanal, en lumbosakral spinal tumor, piriformis syndrom, graviditet avansert osv.

Ofte, hvor det kan forårsake smerte, er iskias også ansvarlig for andre symptomer, for eksempel: prikking, nummenhet, muskel svakhet og vanskeligheter med å bevege seg.

For en korrekt diagnose av ischias er den fysiske undersøkelsen forbundet med en forsiktig medisinsk historie ofte tilstrekkelig. Legene har imidlertid en tendens til å ty til andre mer dybdegående diagnostiske tester for å forstå nøyaktig hva som er årsakene som utløser den smertefulle tilstanden.

Behandlingen varierer etter tilstandens alvor: For mildere former for ischias kan resten være nok; For moderate og alvorlige former for isjias, er doktorsintervensjonen uunnværlig, som kunne ordinere medisiner, målrettet fysioterapi og i ekstreme tilfeller til og med kirurgi.

Kort anatomisk referanse til den sciatic nerve

Den økologiske nerven, eller ischialnerven, er den største og lengste nerven i menneskekroppen. Likt anatomisk element, det starter i nedre del av ryggen og dekker hele underbenet, som slutter på fotens nivå.

I tilknytning til kategorien av blandede nerver er skiatisk nerve en avledning av de to siste lumbale spinalnervene (L4 og L5) og de tre første sakrale spinalnervene (S1, S2 og S3): Disse nervestrukturene gir liv til ischialnerven, som knytter seg til hverandre mellom dem, om høyden av piriformis og gluteus muskler .

Med opprinnelse derfor på nivået av piriformis- og gluteusmusklene, går den nervøse nerven langs den bakre delen av låret og etter at han har passert kneet, grener av i forskjellige grener.

Grensene til skiatic nerve er fordelt mellom baksiden av beinet, forsiden av beinet, baksiden av foten og fotsolen.

Takket være sine utallige grener garanterer sciatic nerve følsomheten og motiliteten til underbenet, særlig bena. Dette forklarer hvorfor en skade på ham kunne på alvor påvirke evnen til å gå.

Hva er isjias?

Isjias er navnet på den spesielle smertefulle følelsen som kan utstråle langs hele banen av nervesystemet, fra røttene til de andre spinalnervene til sistnevnte til ekstremiteter.

Selv om iskias er den mest brukte termen, er det mest korrekte og hensiktsmessige uttrykket for den nevnte smertefulle tilstanden iskias (hvor " iskias " refererer til skiatisk nerve og " smerte ").

årsaker

Den vanligste årsaken til ischias er kompresjonen, med irriterende virkninger, av en eller flere av ryggnerven som utgjør selve nervesystemet eller selve nervesystemet. Denne komprimeringen kan skyldes:

En spinal plate herniation . Ansvarlig for en god 15% av ischiasakene, er det hovedårsaken;
En degenerativ diskopati med et sete mellom ryggradens lumbale og sakrale områder . I medisin indikerer begrepet diskopati en generisk endring av intervertebralskiven;
En vertebral stenose med et sete mellom ryggrad og ryggrad i ryggraden (vertebral) . For vertebral stenose har legene til hensikt den patologiske innsnevringen av en del av vertebralkanalen; også kjent som spinalkanal, sistnevnte er kanalen på vertebral kolonnen der ryggmargen ligger, en av de grunnleggende komponentene (den andre er encephalon) i sentralnervesystemet;
En foraminal stenose med et sete mellom ryggradens lomme og sakralde . For foraminal stenose har legene til hensikt å begrense de små kanalene gjennom hvilke ryggraden beveger seg.
En spondylolistesis med et sete mellom ryggradens lomme og sakralske kanaler . Spondylolistese er en ryggradspatologi, karakterisert ved glidning av en vertebra på den andre.
Piriformis syndrom . Med piriformis syndrom, identifiserer legene settet av symptomer som oppstår ved komprimering og irritasjon av skiatisk nerve, ved piriformis muskel.
Generelt forårsaker piriformis-muskelen den irriterende komprimeringen av nesen, etter å ha hatt et traumer eller en kontraktur;
En spinal tumor ligger mellom ryggradens lumbale og sakrale områder . I disse sjeldne tilfeller er kompresjonen av ryggnerven som dannes av nervesystemet, et resultat av tumorens masseffekt: Ved forstørrelse kan neoplasmen presse ryggene på ryggnerven eller på porsjonene like etter røttene, som truer sin funksjon eller normal anatomi .

For disse årsakene til kompresjon er det nødvendig å legge til en annen, men separat, som den er av ren kvinnelig interesse. Den ytterligere årsaken til kompresjon som referanse er gjort er graviditeten i et avansert stadium : hos gravide kvinner nesten på sikt, faktisk har livmoren slike dimensjoner at den kan presse på ryggnerven som utgjør den sciatic nerve og produsere typiske symptomer på ischias.

Andre årsaker

Isjias er en observerbar tilstand selv hvor det har vært en traumatisk skade på den økologiske nerven .

Under disse omstendighetene er de vanligste årsakene: skiatisk nerveutskyting, utført ufrivillig av kirurger under hofteutskiftingsprosedyrer og fordrevne brudd på lår- eller benben .

Når kalles isiatisk lumbo-sakral radikulopati?

I medisin indikerer begrepet radikulopati en gruppe patologier, hvor en eller flere ryggnerven fungerer utilstrekkelig, på grunn av skade på nivået av deres røtter (så snart de kommer ut av ryggraden).

Isjias kan refereres til som lumbosakral radikulopati, når det er forårsaket av irritativ kompresjon eller skade på ryggradsnerven R4, L5, S1, S2 eller S3.

Risikofaktorer og epidemiologi

Vanligvis inkluderer leger og eksperter på listen over isjias risikofaktorer:

Avansert alder . Aldring av menneskekroppen innebærer en forandring i form av ryggraden. I noen situasjoner er denne forandringen så dyp at ryggraden er predisponert for diskens herniasjon;
Fedme . En overdreven kroppsvekt kan utgjøre et overdrevet stress for vertebral kolonnen, som kan forandre sin anatomi og den til de forbundne ryggnerven.
Arbeidsaktiviteter der det er vanlig å løfte vekter eller vri ryggen . Flere statistiske studier har vist at de som utfører denne typen arbeid, er spesielt utsatt for ischias.
Det er imidlertid riktig å påpeke at det for øyeblikket ikke er noen medisinsk-vitenskapelig forklaring på den sammenhengende sammenhengen mellom de nevnte arbeidsaktivitetene og utseende av isjias;
Diabetes . Denne metabolske sykdommen kan ha ulike komplikasjoner, inkludert den såkalte diabetiske nevropati. Diabetisk nevropati er en form for perifer neuropati, hvor forverring av perifere nerver foregår, slik som sciatic nerve;
En stillesittende livsstil . Sammenligningen mellom de som leder et stillesittende liv og de som i stedet fører et aktivt liv, har vist at de tidligere er mer utsatt for isjias enn sistnevnte;
Traumas rettet mot baken, lår eller ben . Det er fare for at et sterkt traume forårsaker skade på nervesystemet. ofte er traumene som forårsaker skade på nervesystemet også forbundet med beinfrakturer;
Leddgikt . Inflammasjon av leddene i ryggraden endrer anatomien til sistnevnte. Den anatomiske endringer i ryggraden predispose til komprimering av ryggradsnerven, inkludert de nerver hvorfra nervesystemet oppstår.
Pathologies av ryggraden, for eksempel vertebral stenose, foraminal stenose, spondylolisthesis, etc.
Høftprotesoperasjoner . Heldigvis er den ufrivillige skaden av nervesystemet inkludert i listen over mindre vanlige komplikasjoner av de nevnte operasjonene.

Symptomer og komplikasjoner

I begynnelsen er isjias alltid preget av en ubehagelig oppfatning av smerte på nedre rygg, på baken og / eller langs beinet opp til foten (dvs. den anatomiske banen etterfulgt av den økologiske nerven).

Intensiteten og utholdenheten av denne smerten varierer avhengig av årsaken.

Hos noen pasienter kan det skje smerte i sår, akutt, gjennomtrengende og ustoppelig; i andre, på den annen side kan det være mildt mesteparten av tiden og bare bli mer akutt under visse omstendigheter, noe som gir noe som ligner på irriterende elektrisk støt.

I mange sufferers manifesterer den smertefulle følelsen seg med mer irritasjon etter innsats, hoste eller nysing. Ifølge noen kliniske vitnesbyrd kan stress, angst og stress i dagliglivet eller arbeidslivet også bidra til å øke smertefull intensitet.

Vanligvis har den karakteristiske smerten av isjias tendens til å dukke opp i bare halvparten av kroppen ( ensidig ischias ); Det er imidlertid også tilfeller der iskias forekommer på begge sider ( bilateral ischias ).

Andre typiske symptomer, i tillegg til smerte

I samme underbenet hvor det forårsaker smerte, kan isjias også forårsake: prikking, muskel svakhet, nummenhet som kan sammenlignes med en forandring av hudfølsomhet og vanskeligheter med motorstyring .

Generelt er det sjelden at smerten og de nevnte symptomene til alle lokaliseres på samme sted: Faktisk føler pasientene den smertefulle følelsen på et sted (for eksempel: rumpa), prikken i en annen (f.eks. Lår), svakheten muskel i en annen (ex: ben) og så videre.

komplikasjoner

I nærvær av alvorlig kompresjon eller alvorlig skade på skiasnerven og i fravær av tilstrekkelige behandlinger, kan isjias føre til ulike komplikasjoner, inkludert:

Lameness ;
Tap av kontroll av anal og viscerale sphincters ;
Totalt fravær av følsomhet i det berørte underlivet ;
Intense følelse av svakhet langs den nedre delen involvert .

Når skal jeg gå til legen?

Isjias fortjener legenes oppmerksomhet når:

Symptomene har en tendens til å forverres i stedet for å forbedre seg;
Pasienten følte en plutselig forverring av symptomene, med en skjevhet av ryggsmerter, av formikkelen og / eller av følelsen av muskelsvikt;
Pasienten utviklet symptomene etter en voldsom innvirkning, for eksempel etter en bilulykke;
Pasienten har liten kontroll over tarmfunksjonene (tap av kontroll av analfinkteren) og blærefunksjoner (tap av kontroll av blærespalten).

Oppsummering av det typiske kliniske bildet av pasienten med iskias:

Nedskrivning av den naturlige evnen til å bevege seg;
Skarp, brennende, gjennomtrengende og ustoppelig smerte;
"Elektrisk" smerte;
Omskrevet smerte i et bestemt område i underbenet (f.eks. Kalv, rump eller kne) eller smerte utstrålet fra lumbalområdet til foten;
Muskelsvikt av den involverte nedre lemmer;
Nummenhet / prikking i beinet av det berørte underbenet;
Progressiv sletting av smerte;
Følelse av nåler som prikker huden på den berørte underbenet.

diagnose

Svært ofte, for å formulere en korrekt diagnose av ischias, er en fysisk undersøkelse (eller fysisk undersøkelse ) forbundet med en grundig medisinsk historie (eller undersøkelse av klinisk historie ) hos pasienten tilstrekkelig. Faktisk fremkommer det kliniske bildet som er typisk for ischiasepisoder veldig enkelt fra disse analysene: smerte, nummenhet, prikking, muskel svakhet, etc.

Når det er sagt, må det påpekes at leger, selv når diagnosen er åpenbar, fremdeles har en tendens til å foreskrive mer grundige diagnostiske tester, med det formål å spore tilbake til de nøyaktige årsakene. I tillegg, som tidligere analysert, er isjias en tilstand som kan stamme fra tilstedeværelsen av forskjellige patologier. Å vite hvilken av disse patologiene er årsaken til årsakssammenhengen er grunnleggende for å planlegge en riktig kur.

Eksamen for oppdagelsen av årsakene løsnet: hva er de?

Blant de testene som kan hjelpe legen til å identifisere årsakssituasjonene til ischias, er:

Blodprøver (selv om de sjelden kan inkludere ESR og test av C-reaktivt protein);
Røntgenbilder til ryggraden . De representerer den foreløpige radiologiske undersøkelsen for å forstå den generelle tilstanden til helsen til ryggraden. I klare situasjoner kan denne undersøkelsen være tilstrekkelig til å oppdage årsakssammenhengene.
Ved å utsette pasienten for en liten dose ioniserende stråling, er røntgen blant de minimalt invasive testene;
Lumbosakral magnetisk resonans . Det er en sikker og helt ufarlig test for pasienten. Det gjør det mulig å enkelt identifisere utløsende faktorer som: spinal svulster, vertebral stenoser, foraminal stenoser, spondylolisthesis, etc.
CT på ryggraden . Den gir enda mer detaljerte bilder av røntgenstråler og lav-magnetisk resonans, men har sin pris: det utsetter pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling (det er derfor invasiv);
Elektromyografi . Ved å analysere strømmen av nerveimpulser langs skiatisk nerve, tillater det oss å vurdere motoraktiviteten til sistnevnte (dvs. kvaliteten på muskelkontroll).
Det er blant de viktigste tester for å identifisere kompresjon på grunn av en herniert plate og som indusert av en vertebral eller foraminal stenose.

terapi

Behandlingen av isjias er avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og årsaken til årsaken.

Hvis iskias er mild og ved opprinnelsen er det ingen urovekkende årsaker, tror leger det er ubrukelig å benytte seg av medisiner eller andre typer behandling, siden i slike tilfeller er helbredelse svært ofte spontan. Den eneste anbefalingen er hvile og om nødvendig endring av noen feil postural vaner.

Hvis isjias derimot er alvorlig eller ikke forbedrer seg i det hele tatt med hvile, og ved opprinnelsen er det viktige årsaksfaktorer, leger vurderer vedtak av farmakologiske behandlinger, fysioterapibehandlinger eller i ekstreme tilfeller selv kirurgisk behandling berettiget.

narkotika

Mulige legemidler administrert i tilfelle av ischias inkluderer:

Antiinflammatoriske midler av NSAID-typen (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), som ibuprofen.
Muskelavslappende midler, som Muscoril.
Tricykliske antidepressiva eller alternativt antikonvulsive midler . Vanligvis indikert for andre formål (depresjon, epilepsi, henholdsvis), disse legemidlene har også vist seg å være effektive på smerte fra perifer neuropati (eller nevropatisk smerte)
Kortikosteroider gitt intravenøst. De er svært kraftige antiinflammatoriske midler, som leger foretrekker å bruke bare i ekstreme tilfeller, på grunn av deres alvorlige bivirkninger.

fysioterapi

Den fysioterapibehandling for isjias består av et rehabiliteringsprogram med øvelser som hjelper pasienten til å korrigere og forbedre stillingen, styrke rygmuskulaturen og øke fleksibiliteten til stammen og ryggraden.

kirurgi

Kirurgi er reservert for de mest alvorlige tilfellene av iskias og forbedrer ikke med de nevnte behandlingene eller som ikke kan være til nytte for deg (f.eks. Ryggradene)

Isiatisk kirurgisk operasjon er veldig delikat - det er derfor legene bruker dem bare hvis det er strengt nødvendig - og de består i å frigjøre ryggnerven som utgjør nervesystemet fra det som forårsaker kompresjon.

Årsakene som oftest krever bruk av kirurgi er den hernierte spinalskiven og endringene i den lumbo-sakrale delen av vertebral kolonnen (vertebral stenose); blant de mindre hyppige årsakene derimot er det spinal tumorer.

Tips og hjem rettsmidler

Ekspertene på iskiasråd anbefaler å observere en kort hvileperiode fra alle de tyngre aktivitetene og de sportslige, men ikke overdrive, fordi den langvarige fysiske inaktiviteten ofte er forbundet med en forverring av symptomene.

Videre anser de det spesielt nyttig:

Påføring av kaldpakker, alternativ til varme pakker, på nivået av de smertefulle områdene.
Daglig muskelstrekning, eller såkalt strekk . Det er øvelser for å strekke ryggen, som effektivt kan lindre komprimeringen av nervesystemet.

Alternative terapier

For behandling av isjias er alternative terapier som osteopati, kiropraktikk og ultralyd terapi også tilgjengelige.

prognose

Fremtredende faktorer som påvirker iskias prognose er: i nærvær av behandlingsfulle årsaker, vil isjias gjenopprette med gode resultater på kort tid; Tværtimod, i nærvær av årsaker som er vanskelige å behandle eller krever en svært artikulert terapeutisk plan, kan isjias ha svært lange helbredende tider (til og med flere måneder).

forebygging

For øyeblikket er det ingen botemiddel eller en serie med rettsmidler som forhindrer isjias med en sannsynlighet som er nær 100 prosent. Det er imidlertid ulike forholdsregler som reduserer risikoen betydelig:

Bruk kroppen din riktig, mens du løfter vekter, og unngår for store tilbakeslag. Det er mange online guider som lærer å løfte en vekt uten å belaste ryggen.
Opprettholde en riktig holdning, spesielt i en sitteposisjon, for ikke å endre den normale anatomien i ryggraden.
Tren regelmessig, fordi inaktivitet er en viktig og etablert faktor som predisponerer for ischias.