erythrasma

Hva er erythrasma?

Erythrasma er en kronisk dermatologisk infeksjon som hovedsakelig påvirker intertriginøse områder av kroppen (hudfeller), som manifesterer seg som en sterk makulær utbrudd (ligner en mykosis).

Mikroorganismen som er involvert i utseendet av denne tilstanden er Corynebacterium minutissimum, en bakterie som tilhører den autochtoniske bakteriefloraen, men som potensielt kan bli patogen, under gunstige betingelser for dens spredning.

Nettstedene som er mest berørt av manifestasjonen av erythrasma er de interdigitale områdene (lesjonene fremstår som makerasjoner) og inngangsregionen (crural område, indre del av lårene). Infeksjon påvirker mindre vanlig: axillær, inframammary fold, buk (periombelisk region) og intergluteal groove.

Erythrasma er vanligvis en godartet tilstand. Imidlertid kan det være invasiv i emner som er utsatt for infeksjon og immunkompromittert (i disse individene er følsomheten sekundær mot tilstedeværelsen av andre beslektede infeksjoner, som endokarditt, pyelonefrit, meningitt ...).

På grunn av forening av erythrasma med andre dermatologiske forhold, som punktkatolyse eller aksillær trichomicose, må alle kollaps og ekstremiteter i kroppen (hender og føtter) analyseres under diagnosen.

Fra et epidemiologisk synspunkt er den globale forekomsten rundt 4%. Denne infeksjonen påvirker begge kjønnene og distribueres over hele verden, selv om den er mer utbredt i subtropiske og tropiske områder.

patofysiologi

Under gunstige forhold, som varme og fuktighet, prolifererer Corynebacterium minutissimum i våte områder, spesielt i hudens folder: det inntrer en del av stratum corneum som, som et resultat av infeksjonen, fremstår som fortykket. Disse mikroorganismer kan detekteres i de intercellulære rom, så vel som i cellene. Huden flekker undersøkt ved Woods lampe tar en koralrød farge som følge av den karakteristiske produksjonen av porfyrin av Corynebacterium minutissimum : Nærværet av denne metabolitten gir diagnostisk bevis på forekomsten av patogeninfeksjonen.

Tegn og symptomer

For å lære mer: Symptomer Erythrasma

Erythrasma vises med mørke, rødbrune flekker, veldefinert og forbundet med utseendet på huden av fine flak som gir det et skumlet (rynket) utseende.

Utseendet til disse flekkene er vanligvis begrenset til kroppens bretter som er naturlig fuktige og okkludert (lyske, armhuler, hudfeller, etc.). I sjeldne tilfeller kan erythrasma også spre seg til bagasjerommet og lemmer.

Infeksjon er ofte asymptomatisk, men kan være forbundet med mild kløe. Symptomer som ofte vises er:

Lichenification : patologisk fortykkelse av huden manifestert av plaques, flaking, med fremhevet huddesign.
Hyperpigmentering : lokal endring av hudfarge. Erythrasma er forbundet med utseendet på brune røde flekker som generelt er små.

Videre kan den sterke makulære utbruddet knyttes til andre soppinfeksjoner. Av denne grunn utfører doktoren en differensial diagnostisk analyse som gjør det mulig å diskriminere erythrasma blant lignende patologier, som gradvis utelukkes på grunn av tilstedeværelse eller fravær av andre symptomer og kliniske tegn. For eksempel: KOH-testen, som vanligvis utføres for diagnostisering av Candida albicans, er negativ.

årsaker

Causative agens av erythrasma er Corynebacterium minutissimum, et normalt medlem av hudfloraen. Hovedtrekkene til bakterien er:

Gram-positiv, ikke-sporogen difteroid, aerob, positiv katalase;
det fermenter: glukose, dextrose, sukrose, maltose og mannitol.

De predisponerende faktorene for infeksjonen er følgende:

overdreven svette (hyperhidrose);
følsomhet av hudbarrieren;
fedme;
Diabetes Mellitus;
varmt klima
dårlig hygiene;
avansert alder;
immunkompromitterte tilstander.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen har en tendens til å utelukke de forskjellige lignende manifestasjonene i et gitt emne, gjennom den eksakte forståelsen av settet av symptomer og tegn som ble funnet under de kliniske undersøkelsene.

Symptomene som oppfattes av pasienten som lider av erythrasma, kan forveksles med patologier som viser lignende dermatologiske manifestasjoner, som for eksempel mykoser; imidlertid opprinnelsen til disse sykdommene er tydelig forskjellig:

Acanthosis nigricans : kutan manifestasjon preget av hyperpigmenterte, ikke avgrensede områder, som vanligvis vises på nivået av hudfeller. Huden ser tykk ut, med fløyels overflate og mørk brun farge.
Candidiasis : overfladisk infeksjon i huden og slimhinner forårsaket av en sopp av slekten Candida . Det er lokalisert hovedsakelig mellom hudens folder og er begunstiget av maceration. Arrangementet inkluderer rødhet, blæring og eksplodering av den berørte huden.
Allergisk kontaktdermatitt : immunreaksjon av huden til et allergen (for eksempel: nikkel, krom, kobolt, fargestoffer) som fremkaller en betennelsesprosess (også kalt aktuelt eksem). Det manifesterer seg som rødhet, skalering, blemmer, slitasje og scabs.
Irriterende kontaktallergisk dermatitt : Som den forrige, er det en hudbetennelse forårsaket av irriterende inngrep, ledsaget av lesjoner og karakteristiske tegn på den allergiske reaksjonen, samt en brennende følelse eller smerte og noen ganger kløe.
Intertrigo : dermatose produsert ved gjensidig gnidning av to tilstøtende hudflater, også kalt intertrigo, preget av rødhet og ekssudasjon (erythrasma viser ingen margin).
Psoriasis : kronisk inflammatorisk sykdom i huden som også kan oppstå med skalete flekker av fortykket hud (spesielt plaksepsoriasisformen kan forveksles med erythrasma, da begge lesjonene er skumlete).
Seborrheic dermatitt : det påvirker områder som er rike på talgkjertler i huden (spesielt hodebunn, ansikt, bryst og øregang); dets utseende er preget av gullige og fettete skalaer, og er forbundet med erytem og follikulitt.
Tinea corporis : overfladisk mykose som påvirker huden i områder av kroppen uten hår, som manifesterer seg med kløe og sirkulære rosa lesjoner, desquamative, med skarpe kanter i lettelse og et lettere senter.
Tinea cruris : soppinfeksjon som påvirker lyske og lår. Mykose fremstår som en liten erytem (runde flekker, lysere senter, veldefinerte marginer, skalering) og irriterende kløe (erythrasma er ikke forbundet med kløende følelse).
Tinea pedis : mycosis hovedsakelig forårsaket av Trichophyton, som ligger mellom tærne til fotsolen. Denne infeksjonen manifesteres av kløe, brenning, rødhet, skalering, slitasje og utslett.

diagnose

Diagnosen av Erythrasma er plassert på en poliklinisk basis ved hjelp av Woods lampe. Tilstanden kan ikke diagnostiseres med en blodprøve eller blodkultur, men det er spesifikke mikrobiologiske kulturer som tillater at Corynebacterium minutissimum isoleres (først må doktoren imidlertid oppnå kliniske indikasjoner på den potensielle ansvarlige mikroorganismen for å utarbeide den korrekte analysen).

Tre lampe undersøkelse: analysen av erythrasma lesjoner avslører en koral rød farge til fluorescens. Årsaken til denne farge har blitt tilskrevet syntesen av koproporfyrin III i overskudd av disse mikroorganismer. Coproporphyrin akkumuleres i hudvevet og, når det utsettes for en trelampe, avgir en typisk korallrød fluorescens som gjør det mulig å fremheve eventuelle smittehår. Resultatene kan være feilaktig negativt når pasienten renser huden før testen gjennomføres (pigmentet kan vaskes bort). Ved mistanke kan det være nødvendig å gjenta eksamen neste dag.

Axillær erythrasma og utseende av erytem-berørt hud på Woods lampe

Kildebilder: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kort sagt: Coproporphyrin III i human fysiologi

Coproporphyrin er et pigment med en tetrapyrrolisk struktur som tilhører porfyrin-gruppen. Coproporphyrins finnes i forskjellige menneskelige organer og elimineres vanligvis i små mengder via urin og tarmkanalen. Coproporphyrin III er et mellomprodukt av hemoglobinbiosyntese.

Mikrobiologisk kultur: for å markere en endring i bakterieflora er det mulig å samle en prøve som skal underkastes mikrobiologisk undersøkelse ved å skrape lesjonen. Gramfargingen viser lange filamenter som viser tilstedeværelsen av Corynebacterium minutissimum: mikroorganismer produserer ikke hemolyse (enzymer forårsaker derfor ikke ruptur av røde blodlegemer) og vokser i kultur i glatte kolonier på 1, 5 mm.
Histologisk undersøkelse: bakteriene som forårsaker erythrasma er tilstede i stratum corneum og kan ses på grunn av de typiske filamentformasjoner der de er strukturert. Histologisk undersøkelse av lesjonene bidrar til å gi diagnostisk bevis.

behandling

Målet med medisinering er å begrense bakteriell spredning, utrydde infeksjonen og forhindre komplikasjoner. Forsiktig å rengjøre flekkene på hudoverflaten med bakteriedrepende eller soppdrepende såper, kan bidra til å begrense bakteriell spredning. Aktuell administrasjon av erytromycin er svært effektiv (makrolid antibiotika som hemmer proteinsyntese). I alvorlige tilfeller kan legen foreskrive systemisk terapi.

For å utrydde infeksjonen med Corynebacterium minutissimum er det mulig å bruke antibakterielle og / eller antifungale midler, som også tillater kontroll av samtidig infeksjoner. Det valgte stoffet er erytromycin; infeksjonen kan behandles enten med lokal eller systemisk administrasjon (oral inntak).

Generelt er den anbefalte innledende terapien basert på administrering av fusidinsyre (bakteriostatisk antibiotikum, som begrenser bakteriell replikasjon uten å drepe mikroorganismen) eller alternativt anvendelse av en lokal tetracyklin (antibiotika som virker ved å hemme proteinsyntese). Ved behandlingssvikt bør et legemiddel med en systemisk effekt velges, slik som amoksicillinklavulansyre (amoksicillin tilhører penicillin-gruppen og virker i synergi med clavulansyre, noe som øker effektiviteten av antibiotika blokkerer aktiviteten av bakterielle enzymer beta-laktamase).

Corynebacterium minutissimum og antibiotisk følsomhet :

Erythrasma behandles vanligvis med fusidinsyre (lokalt), systemiske makrolider (som erytromycin og klaritromycin) og / eller azolderivater (antifungale midler, eksempel: imidazol).

Corynebacterium minutissimum er generelt sensitivt for penicilliner, første generasjon cefalosporiner, erytromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin og vankomycin.

Vi kan fremheve følgende grad av sensitivitet for de nevnte legemidlene:

Corynebacterium minutissimum påvirkes positivt av behandling med erytromycin eller erytromycin
bakterien er ikke veldig følsom overfor penicilliner og knapt til ciprofloxacin

Videre kan bakterien utvikle motstand mot forskjellige terapeutiske midler (multiresistente stammer har blitt isolert og ofte isoleres ikke kulturen og antibiogrammet).

I sammendrag: terapeutiske alternativer for erythrasma
Aktuelle midler	bakteriedrepende eller antifungal såper, erytromycin (gel), fusidinsyre (salve)
antibiotika	erytromycin, klaritromycin
Aktuelt antifungale midler med aktivitet for erythrasma	mikonazol, clotrimazol, ekonazol

En alternativ behandling kan gis ved fotodynamisk terapi med rødt lys (bredbånd, topp på 635 m), som i noen tilfeller kan utrydde erythrasma.

Under forhold med saminfeksjon, må terapi være systemisk og målrettet mot patogener involvert i klinisk setting.

komplikasjoner

Etter starten av erythrasma er følgende komplikasjoner mulig:

dødelig septikemi hos immunkompromitterte pasienter;
infektiv endokarditt hos pasienter med valvulopatier;
Corynebacterium minutissimum infeksjon i post-kirurgiske sår.

prognose

Prognosen for erythrasma er utmerket og inkluderer fullstendig gjenoppretting etter behandling. Imidlertid har tilstanden en tendens til å gjentas hvis de predisponerende faktorene ikke elimineres.