generalitet
Skjoldbrusk nodulene er anomale fremspring av skjoldbruskkjertelen, som har en oftere godartet enn ondartet natur.
Av ekstremt variable dimensjoner kan skjoldbrusk nodulene presentere seg på forskjellige måter: de kan være single eller multiple protuberances; de kan ligge på overflaten av skjoldbruskkjertelen eller i de dypere lagene av sistnevnte; kan være symptomatisk eller asymptomatisk; de kan stimulere eller redusere skjoldbruskens hormonelle aktivitet; etc.
Identifikasjon av skjoldbrusk noduler og den nøyaktige identifikasjonen av deres natur krever: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, blodprøve, skjoldbruskkjertel ultralyd, skjoldbrusk scintigrafi og noen ganger skjoldbrusk nål biopsi.
Behandlingen av skjoldbrusk noduler avhenger av deres natur.
Kort gjennomgang av skjoldbruskens anatomi og funksjoner
Skjoldbruskkjertelen er et ulik organ, som ligger i den fremre delen av nakken, i bunnen av halsen.
Ligner på en sommerfugl, spiller skjoldbruskkjertelen en svært viktig fysiologisk rolle, da det handler om å regulere:
- Kroppsmetabolisme (for eksempel påvirker oksygenforbruket, styrer syntesen og nedbrytningen av kolesterol, stimulerer lipolyse og lipogenese, øker glykogenolyse og glukoneogenese, etc.);
- Behandling av skjelett og hjerne, fra fosterlivet;
- Proteinsyntese;
- Utviklingen av huden, hårapparatet og kjønnsorganene;
- Hjerteslag;
- Kroppstemperatur;
- Den hematopoiesis.
Vekten er vanligvis omtrent 20 gram, men den kan gjennomgå variasjoner gjennom livet (for eksempel under pubertet, overgangsalder, graviditet, menstruasjon, amming, etc.).
Hos kvinner er den mindre enn hos menn.
For å utføre alle disse regulatoriske aktivitetene bruker skjoldbruskkjertelen tre hormoner som det produserer i seg selv og injiserer i blodet. De aktuelle hormonene er: triiodotyronin (også kalt T3 ), tyroksin (også kalt T4 ) og kalsitonin .
Den egen produksjon av hormoner og deres innføring i blodsirkulasjonsstrømmen forårsaker at skjoldbruskkjertelen går inn på listen over humane endokrine kjertler.
Hva er skjoldbrusk noduler?
Skjoldbrusk nodules, eller skjoldbrusk nodules, er godt begrenset og avgrenset unormale forstørrelser av deler av skjoldbruskkjertelen.
Ekstremt variabel i størrelse, har skjoldbrusk noduler nesten alltid en godartet natur, og i sjeldne tilfeller skjuler en malign neoplasma .
Andre funksjoner
Skjoldbrusk noduler kan presentere seg på mange forskjellige måter: de kan være masser fylt med væske eller fylt med flytende og fast materiale; de kan være faste masser; de kan nyte en viss mobilitet eller være helt fast; de kan okkupere noen del av skjoldbruskkjertelen; de kan ligge på overflaten eller i de dypere lagene av skjoldbruskkjertelen; de kan vises individuelt (en enkelt nodule) eller flere (to eller flere knuter).
Benigni eller Maligni?
Selv om det er sjeldent, kan muligheten for at skjoldbruskkjertelen har en ondartet natur skremme de fleste pasientene som presenterer unormale masser omskrevet på skjoldbrusknivå.
Med denne artikkelen vil vi ikke bare snakke om skjoldbrusk noduler generelt, men også hvor sannsynlig deres malign utvikling er og hvordan vi kan merke det.
Skjoldbrusk noduler: hvilken patologisk kategori tilhører de?
Skjoldbrusk nodules er inkludert i listen over såkalte skjoldbruskkjertel sykdommer, sammen med hypertyreose, hypothyroidism, goiter, skjoldbruskkreft og skjoldbruskkjertel .
Basert på pålitelige statistiske undersøkelser, påvirker skjoldbruskkjertelen hovedsakelig kvinner og eldre mennesker .
Videre, fra andre undersøkelser, oppsto en bestemt forening med type 1 diabetes mellitus, pernistisk anemi, reumatoid artritt, autoimmune sykdommer, jodmangel i dietten og massiv eksponering for ioniserende stråling.
epidemiologi
Skjoldbrusk noduler er svært vanlige i den generelle befolkningen. Kvinnen, eldre og de som bor i de såkalte geografiske områdene som mangler i jod, lider mest.
Deteksjon av skjoldbrusk noduler hos barn og ungdom er ganske sjelden.
Fra ulike statistiske studier viste det seg at:
- I voksenpopulasjonen er utbredelsen av bare palpable skjoldbrusk noduler 3-7%, mens forekomsten av palpable og ikke-palpable skjoldbrusk noduler (på grunn av den lille størrelsen) varierer mellom 30% og 60%;
- Frekvensen av skjoldbrusk noduler i den kvinnelige befolkningen er omtrent fire ganger høyere enn frekvensen av skjoldbruskkjertel noduler i den mannlige befolkningen;
- Bare 5-10% av alle skjoldbruskkjertelen er maligne.
årsaker
For tiden er det ikke klart hva den presise patofysiologiske mekanismen som fører til dannelsen av skjoldbrusk noduler; I løpet av deres omfattende forskning har legene imidlertid notert en sammenheng mellom disse spesielle skjoldbruskkjertelenes forstørrelser og noen spesifikke forhold, som om det var en sammenhengende sammenheng mellom de to omstendighetene.
Forholdene i spørsmålet er:
- Diettmangel . Jod er et mineral som er avgjørende for at skjoldbrusk fungerer riktig. Faktisk, hvis jodet mangler, er skjoldbruskkjertelen ikke i stand til å syntetisere sine hormoner riktig.
Mangelen på jod i kostholdet er et problem som i dag er vanligere i de fattigste geografiske områdene på planeten og i de hvor det er få naturlige kilder til jod;
- Skjoldbrusk adenom . Det er en godartet svulst som utvikler seg fra en celle i skjoldbruskssekretorisk vev.
I de fleste tilfeller er det ufarlig og symptomfritt; sjelden er det ansvarlig for hyperaktivitet eller hypoaktivitet av skjoldbruskkjertelen, med tilhørende utvikling i den første omstendigheten av hypertyreose og i andre tilfeller hypothyroidisme;
- Tilstedeværelsen av en skjoldbruskkjertel . Skjoldbruskkjertene er små fremspring på skjoldbruskkjertelen, fylt med væske, fast-væske eller bare fast materiale.
Vanligvis kommer de fra degenerasjonen av skjoldbruskkjertel adenomer, som de beholder den godartede naturen; mer sjelden, de er resultatet av ondartede neoplastiske transformasjoner.
- Skjoldbruskbetennelse . Det er betennelse i skjoldbruskkjertelen. Det mest kjente eksempelet på skjoldbrusk er den såkalte Hashimoto skjoldbruskbetennelsen.
- Multinodulær goiter . I medisin indikerer termen "goiter" den generaliserte utvidelsen av skjoldbruskkjertelen.
Multinodulær goiter er den generaliserte utvidelsen av skjoldbruskkjertelen på grunn av tilstedeværelsen av mange skjoldbrusk noduler.
- Skjoldbruskkreft . Det er den ondartede svulsten i skjoldbruskkjertelen.
Typer skjoldbrusk noduler | |
| Type | funksjoner |
| Enkle knuter (eller ensomme knuter) | De er skjoldbruskkjertelen som forekommer i enkeltmodus. Maligne skjoldbrusk noduler er generelt single. |
| Flere knuter | De er skjoldbrusk nodulene som forekommer i flere modus. |
| Autonome knuter | De er skjoldbruskkjertelen nodules som endrer den hormonelle aktiviteten til skjoldbruskkjertelen. Hvis de overaktiverer skjoldbruskkjertelen, kalles de hyperfunksjonerende autonome knuter ; Hvis de i stedet presser skjoldbruskkjertelen, blir de kalt autonome hypofunksjonelle knuter . |
| Kreftformede knuter | De er skjoldbrusk nodulene som utgjør maligne skjoldbruskkjerteltumorer. |
| Cystiske knuter | De er skjoldbrusk nodules som karakteriserer tilstanden kjent som skjoldbruskkjertel cyster. |
| Adenomatøse knuter | De er skjoldbrusk nodules som skiller skjoldbrusk adenomer. |
| Ikke-kreftformige kolloidale noduler | De er skjoldbrusk nodulene som danner på skjoldbrusk follikler. |
Når det er mer sannsynlig forekomsten av ondartede skjoldbrusk nodules
Ifølge eksperter er forekomsten av ondartede skjoldbrusk nodules hyppigere i:
- Pasienter med en familiehistorie av skjoldbruskkreft ;
- Pasienter som har en tidligere historie med strålebehandling eller eksponering for høye doser av ioniserende miljøstråling ;
- Røykende pasienter;
- Pasienter med goiter forbundet med uforklarlig heshet eller stridor ;
- Mannlige pasienter;
- Pasienter med Hashimoto skjoldbruskbetennelse .
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Nodler av skjoldbruskkjertelen
Den mulige tilstedeværelsen av en symptomatologi forbundet med skjoldbrusk nodulene kan avhenge av:
- Den ubehagelige stillingen, den store størrelsen og / eller den flere utseende-modusen for skjoldbrusk nodulene
eller
- Påvirkningen som noen skjoldbruskkjertel noduler kan ha på skjoldbrusk hormonell aktivitet .
I den første omstendigheten (skjoldbrusk noduler i en ubehagelig stilling, stor i størrelse osv.), Kan den berørte personen manifestere:
- Ubehag og, til tider, ekte smerte, hvor skjoldbrusk nodules bor
- Stor skjoldbrusk, vist ved hevelse i nakken;
- Vanskelighetsgrad ved svelging på grunn av kompresjon som utøves av skjoldbruskkjertelen i esophagus;
- heshet;
- Åndedrettsproblemer på grunn av kompresjon som utøves av skjoldbrusk noduler.
I den andre situasjonen (skjoldbrusk noduler som påvirker skjoldbruskens hormonelle aktivitet), kan pasienten utvikle seg
- De typiske symptomene på hypertyreose, hvis skjoldbruskkjertelen nodulerer stimulerer skjoldbruskens hormonelle aktivitet (vanligste tilfelle);
- de typiske forstyrrelser av hypothyroidisme, hvis skjoldbrusk nodene blokkerer aktiviteten til skjoldbruskkjertelen (mindre vanlig tilfelle).
For lesere som trenger en anmeldelse, er karakteristiske symptomer på hypertyreose: hyperhidrose (eller overdreven svette), økt kroppstemperatur, økt hjertefrekvens, tremor, varmeintoleranse, tretthet, vekttap, økt appetitt, takykardi og nervøsitet; mens de klassiske symptomene på hypothyroidisme er: tørr hud, tynnhår, blandede ansiktsfasier, tretthet, kald hud, bradykardi, døsighet, forstoppelse og lavtemperaturintoleranse.
Særegne egenskaper av ondartede skjoldbruskkjertelen noduler:
- Rask vekst. Maligne skjoldbruskkjertelen knuter raskt og innen noen få uker;
- Tilstedeværelse av laterokervisk palpabel lymfadenopati (i enklere ord, forstørrede lymfeknuter i nakken);
- Enkel utseende modus. Den samtidige tilstedeværelsen av flere skjoldbrusk noduler er sjelden et tegn på malignitet;
- Hard konsistens på palpasjon og dårlig mobilitet;
- Hvis de påvirker skjoldbruskens hormonelle aktivitet, har de oftere en depressiv snarere enn stimulerende effekt.
Er det en måte å legge merke til tilstedeværelsen av skjoldbrusk noduler?
Hvis overfladisk, eller stor og ikke spesielt dyp, kan skjoldbruskkjertelen nodules identifiseres ved palpasjon av skjoldbruskkjertelen, selv av en uerfaren hånd.
Når skal jeg gå til legen?
Til tross for at skjoldbruskkjertelen er generelt godartet, må responsen på palpasjon av forstørrelse eller mer hevelse, på skjoldbruskkjertelen, alltid og under alle omstendigheter kreve kontakt med din behandlende lege umiddelbart for å gjennomgå all nødvendig medisinsk kontroll.
komplikasjoner
Mulige komplikasjoner assosiert med tilstedeværelsen av skjoldbrusk noduler er:
- En drastisk forverring av smerte sensasjon, respiratoriske problemer og svelging lidelser;
- Forekomsten av de typiske konsekvensene av ubehandlet hypertyreose eller ubehandlet hypothyroidisme;
- Den ondartede utviklingen av en tidligere godartet skjoldbrusk nodule.
diagnose
Generelt begynner prosedyren for diagnostiske tester for identifisering og undersøkelse av egenskapene til skjoldbruskkjertelen med en nøyaktig fysisk undersøkelse av skjoldbruskkjertelen og en omhyggelig anamnese av pasienten; Deretter fortsetter han med en skjoldbrusk ultralyd og blodprøver ; Til slutt slutter det med en skjoldbruskskintigrafi og en nålbiopsi av skjoldbruskkjertelen .
Fysisk undersøkelse og medisinsk historie
Den fysiske undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.
- I tilfelle av skjoldbrusk noduler består objektiv undersøkelsen vesentlig i palpatorisk analyse av skjoldbruskkjertelen, med det formål å identifisere eventuelle mistenkelige fremspring.
Anamnesen er i stedet samlingen og den kritiske studien av symptomene og fakta av medisinsk interesse, fordømt av pasienten eller hans slektninger (NB: Familiens bidrag er viktig først og fremst når pasienten er av ung alder).
- I tilfelle av skjoldbrusk noduler fokuserer anamnesen hovedsakelig på søket etter forhold som favoriserer / er forbundet med tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertelenes forstørrelser (f.eks. Jodmangel, risikofaktorer for ondartede skjoldbrusk noduler, etc.).
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen
Smertefri og ikke-invasiv undersøkelse (NB: Det bruker ultralyd), ultralydet av skjoldbruskkjertelen gjør det ikke bare mulig å bekrefte forekomsten av skjoldbrusk noduler, men også for å fastslå den nøyaktige posisjonen, de nøyaktige dimensjonene, innholdets konsistens (fast stoff eller væske) etc.
Blodanalyse
Blodprøverne er nyttige for legen å ha data om blodnivåene av skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4 og av hypofysehormonet TSH, som styrer utskillelsen av skjoldbruskhormoner.
Takket være blodprøver er det mulig å avgjøre om en tilstand av hypertyreose eller hypothyroidisme er i gang hos pasienter med skjoldbrusk noduler.
Hvem skal kontakte, hvis skjoldbruskkjertelen endrer skjoldbruskfunksjonen?
Den medisinske figuren som det er viktig å snu, i tilfelle hvor skjoldbrusk nodulene endrer skjoldbruskens hormonelle aktivitet, er endokrinologens, det er en lege spesialisert på endokrinologi .
Skjoldbruskkintigrafi
Skjoldbruskkintigrafi er en diagnostisk undersøkelse av nukleærmedisin, som gjør at skjoldbruskkjertelen kan studeres i detalj, fra at den virker til dens anomalier.
Hvis det praktiseres for å analysere knuter, tydeliggjør skjoldbruskskintigrafi ikke bare formen, størrelsen og plasseringen av forstørrelsene, men også den innflytelsen som slike forstørrelser har på hormonell aktivitet av skjoldbruskkjertelen.
- Skjoldbrusk noduler som, ifølge skjoldbruskskintigrafi, har en stimulerende effekt mot skjoldbruskens hormonelle aktivitet kalles " varme knuter "; Tvert imot, skjoldbruskkjertelen noduler som, ifølge skjoldbruskskintigrafi, senker skjoldbruskens hormonelle aktivitet og kalles " kalde knuter ".
- De "kalde knuter" (dvs. de som også kalles hypofunksjonerende knuter) har en større tendens til å ha en ondartet natur sammenlignet med "varme knuter" (dvs. de som også kalles hyperfungerende knuter).
Nålbiopsi av skjoldbruskkjertelen
Nålbiopsi av skjoldbrusk er en moderat invasiv bioptisk undersøkelse, som består i å ta en prøve av skjoldbruskkjertelceller, ved hjelp av en spesiell nål, og i deres etterfølgende analyse i laboratoriet.
Utført på skjoldbruskkjertelen, gir skjoldbrusknålbiopsien oss med ekstrem presisjon den godartede eller ondartede karakteren av uregelmessige forstørrelser.
Blant de diagnostiske tester som brukes til å identifisere en ondartet skjoldbruskkjertel, er det utvilsomt den mest nyttige og indikert.
Det korrekte og utvidede navnet på nålbiopsien på skjoldbrusk noduler er skjoldbruskkjertelnålspray med cytologisk undersøkelse .
Hvordan diagnostiseres asymptomatiske skjoldbrusk nodules?
Ofte er identifikasjonen av asymptomatiske skjoldbrusk nodules helt tilfeldig og skjer gjennom palpasjon av nakke eller medisinske undersøkelser, utført av andre årsaker.
Hvordan gjenkjenner legene en ondartet knulling?
Leger har ulike verktøy tilgjengelig for å mistenke og til slutt fastslå maligniteten til en skjoldbruskkjertel.
Først av alt evalueres nivåene av TSH, det vil si hypofysehormonet som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å utsette hormoner T3 og T4:
- En TSH-verdi i standarden er en indeks for skjoldbrusk endokrinbalanse, slik at den kliniske undersøkelsen kan stoppe.
- Ved endret TSH måles nivåene av fri tyroksin, muligens assosiert med anti-tyyoglobulin og anti-tyroperoxidase antistoffene (AbTg og AbTPO).
- I tilfelle av lav TSH og høye nivåer av FT4 (fri T4), er nodulen sannsynligvis overfunksjonell, slik at malignitetens karakter er svært lite sannsynlig.
- Ved normal eller høy TSH er det nødvendig med ytterligere instrumentelle diagnostiske tester.
Førstegangsinstrumentundersøkelsen består av ultralydet av skjoldbruskkjertelen, noe som gjør det mulig å evaluere antallet, plasseringen, dimensjonene og egenskapene til nodulene; risikoen for malignitet, i dette tilfellet øker i nærvær av et isolert og hypoechoisk knutepunkt (dvs. ultrasonografisk fast), i nærvær av intranodulære mikrokalkuleringer og til slutt i nærvær av uklare eller uregelmessige marginer.
Andre førstegangsinstrumentlige undersøkelser er den nevnte skjoldbruskskintigrafi og øko-fargedoppler: den første vurderer - som vi har sett - den endokrine aktiviteten, mens den andre vurderer graden av vaskularisering av knutepunktet eller knutepunktet. En ondartet knute er mer sannsynlig å presentere seg som en "kald" (eller hyposekreterende), peri- og intra-nodulær hypervaskulær knutepunkt.
Den riktige tolkningen av risikofaktorene og ultralyd og scintigrafiske kriteriene som er nevnt ovenfor, kan bare gi en indikasjon på godartet eller ondartet karakter av skjoldbrusk nodul.
Den mest effektive undersøkelsesmetoden for differensialdiagnostikken mellom ondartede og godartede skjoldbruskkjertler er skjoldbruskkjertel aspirasjon (FNAb) med cytologisk undersøkelse.
Dr. Giampaolo Papi, i hans infotiroide.it nettsted, publiserer et interessant flytdiagram over diagnostisk terapeutisk tilnærming til pasienten med skjoldbruskkjertel, heretter gjenopptas bare for informasjon:
terapi
For å lære mer: Narkotika for behandling av skjoldbrusk noduler
Terapi og behandling av skjoldbrusk nodules er avhengig av deres natur og deres særegenheter:
- I tilfelle av godartede skjoldbrusk noduler, forbundet med hypertyreose (hyperfunksjonerende noduler), omfatter det terapeutiske programmet:
- Radioaktiv jodterapi 131;
- Kirurgisk fjerning av et mer eller mindre omfattende område av skjoldbruskkjertelen ( delvis skjoldbruskektomi );
- Legemidler til behandling av hypertyreose (f.eks. Metimazol).
- I tilfelle av godartede skjoldbrusk noduler som ikke påvirker skjoldbrusk aktivitet ("normalfungerende knuter"), kan legen velge:
- Konstant overvåking av nodulens størrelse og egenskaper, og av blodindeksene knyttet til hormonaktiviteten (endokrine funksjon) av skjoldbruskkjertelen;
- Resept av en "TSH-suppressiv" medisinering med levothyroksin, for å holde TSH-nivåene til et minimum; Den teoretiske antagelsen om denne behandlingen, hvis kliniske fordel fortsatt er gjenstand for diskusjon, er reduksjonen av den stimulerende effekten av TSH mot veksten av skjoldbrusk noduler;
- Kirurgisk fjerning av et mer eller mindre omfattende område av kjertelen (delvis skjoldbruskektomi), hvis skjoldbrusk nodulene forårsaker problemer med å svelge og / eller puste.
- I tilfelle av ondartede skjoldbrusk noduler, er de mulige terapeutiske valgene:
- Kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (total skjoldbruskektomi), muligens assosiert med ekskisjon av lokale lymfeknuter;
- Alkoholisk ablation. Kort sagt innebærer denne behandlingen eliminering av det ondartede knutepunktet, gjennom injeksjonen, i samsvar med det samme knutepunktet, med en liten mengde alkohol;
- Narkotika spesifikt angitt for behandling av skjoldbruskkreft. Den representerer den eneste levedyktige løsningen, når den ondartede knuten er et diffust (metastatisk) karsinom, ubrukelig og ikke engang behandlet med radioaktivt jod.
Hva er effekten av å fjerne totalt?
Den mest umiddelbare bivirkningen av total eller delvis skjoldbruskkjertel (den nevnte skjoldbruskektomi) er hypothyroidisme, som imidlertid nå kan behandles lett ved hjelp av hormonutskiftningsterapi basert på L-tyroksin .
prognose
Å være i de fleste tilfeller godartet og asymptomatisk, har skjoldbrusk noduler en gunstig prognose.
Årsakene til at prognosen for skjoldbrusk noduler kan bli ugunstig eller på annen måte bli usikker, er:
- Tilstedeværelsen av symptomer som gjør det nødvendig å få en del eller alle skjoldbruskkjertelen fjernet (med alle konsekvensene);
- Den ondartede arten av den unormale massen som er tilstede på skjoldbruskkjertelen. I slike situasjoner, for å håpe på helbredelse, er tidlig diagnose avgjørende.
forebygging
For tiden er det ingen forebyggende tiltak mot skjoldbruskkjertelen.
