generalitet
Myokardial iskemi er tilstanden til det resulterende hjertes lidelse, takket være en okklusjon av koronarene, fra redusert tilførsel av oksygenert blod til et mer eller mindre utvidet område av myokard.
Ved å frata hjertet av oksygen som trengs for å holde seg frisk, er myokardisk iskemi ledsaget av en forverring av pumpingsaktiviteten til det samme hjerte; dette fører til ulike symptomer, inkludert: smerte og følelse av trykk i brystet, smerte i venstre skulder og arm, smerte i nakken og / eller kjeve, dyspné, kraftig svette, svimmelhet, tretthet i minste anstrengelse, kvalme og oppkast.
Spesielt relatert til aterosklerose krever myokardisk iskemi en grundig diagnose fordi bare på denne måten er det mulig å identifisere det nøyaktige stedet for koronar okklusjon og planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.
Kort gjennomgang av begrepet iskemi
I medisin betyr begrepet " iskemi " enhver reduksjon i blodstrømmen i et bestemt vev eller organ, for eksempel å føre til en reduksjon i tilførselen av oksygen og næringsstoffer.
Oksygen og næringsstoffer i blodet er avgjørende for overlevelse av vev og organer i menneskekroppen. Som følge av dette kommer et vev eller orgeloffer for iskemi til en tilstand av kritisk lidelse, noe som kan forårsake død ved nekrose av dets bestanddeler.
Hva er myokardisk iskemi?
Myokardisk iskemi eller myokardisk iskemi er reduksjonen av tilførsel av oksygenert blod til et område av myokardiet (dvs. hjertemusklen), etterfulgt av en lidelse av sistnevnte og uunngåelig ved en lidelse av hjerteorgan som helhet.
Et hjerte som lider av en episode av myokardisk iskemi, risikerer ikke bare nekrose av sin muskelkomponent, men blir også mindre effektiv i sin vitale handling av å pumpe blod mot væv og organer i menneskekroppen.
Myokardisk iskemi er derfor en hjertesykdom, som har konsekvenser, noen ganger svært alvorlig, på hele organismen.
årsaker
Koronararterier (eller, ganske enkelt, kranspulsårer) leverer hjertet med oksygenert blod.
Myokardial iskemi oppstår på grunn av tilstedeværelse av okklusjon / obstruksjon av kranspulsårene, en tilstand som i medisin kalles kranspulsårersykdom eller, i mer jargong, hindret koronararterier .
Årsaker til koronar hjertesykdom
Koronararteriesykdom gjenkjenner aterosklerose og dens effekter på det vaskulære nivået ( trombo-emboli ) og, som mindre vanlige årsaker, koronar vaskulitt og koronar spasm episoder.
Hvis årsaken til hjerteinfarkt er kranspulsårene, er de forårsakende faktorene til sistnevnte, indirekte, også årsaksmessige faktorer for selve myokardisk iskemi.
ATEROSKLEROS OG MIOCARDISK ISCHEMIA
Aterosklerose er prosessen med herding og fortykkelse av mediet og store kaliberarterier, som over tid skaper dannelsen av atheromer på veggen av arterielle karene som nettopp nevnt.
Også kjent som aterosklerotisk plakk, er en atherom et aggregat av lipidmateriale (spesielt kolesterol ), protein og fibrøst, som i tillegg til å begrense fartøyets lumen under dannelse, også kan lide skade og / eller fragmentering.
Fra noen skader er det en koagulasjonsprosess som ved å tegne trombocytter på plass, har den ufrivillige effekten av å utvide atomena selv ( trombose ), og forverrer dermed omfanget av den vasale innsnevringen. Fra fragmenteringen skjer derimot dannelsen av en eller flere embolier, det vil si mobile legemer som sirkulerer fritt i blodet, kan føre til fullstendig okklusjon av et blodkar av samme størrelse, selv i betydelig avstand fra opprinnelsesstedet.
På grunnlag av det som nettopp er blitt sagt, når de er relatert til aterosklerose, kan fenomenene koronar hjertesykdom og myokardisk iskemi avhenge av en atherom inne i kranspulsårene - en atherom som etter en lesjon har tilbakekalt blodplater, har vokst videre og bestemt okklusjon - eller fra et fragment som sirkulerer i blodet av en atherom som befinner seg i en annen beholder fra kranspulsårene.
Årsaker og risikofaktorer for aterosklerose:
- hypertensjon
- hyperkolesterolemi
- Høye triglyserider
- Avansert alder
- Sigarettrøyking og røyking
- Diabetes mellitus
- fedme
- Inflammatoriske sykdommer som systemisk lupus erythematosus
KORONÆR VASCULITE
I medisin indikerer ordet "vaskulitt" betennelse i de vaskulære veggene; Følgelig, med koronar vaskulitt, forstår legene betennelsen i kranspulsveggene.
For tiden er den presise årsaken til koronar vaskulitt episoder uklart; Det er imidlertid et faktum at det er en sammenheng mellom betennelsestanken i vaskulærveggen og:
- Infeksjoner (f.eks. Hepatitt B og hepatitt C);
- Autoimmune sykdommer (f.eks. Reumatoid artritt, juvenil dermatomyositis og sklerodermi);
- Allergiske reaksjoner på kjemiske løsningsmidler (f.eks. Pesticider) eller stoffer (f.eks. NSAIDs, sulfonamider og kinoloner);
- Tumorer til blodceller (f.eks. Leukemi).
SPASMOVASKULAR KOSTNAD AV KORONARIER
Koronar spasmer er den plutselige innsnevringen av en kranspulsårer på grunn av plutselig og plutselig sammentrekning av muskelkomponenten i en del av karvegveggen.
Koronar spasmer kan utløses / fremmes av ulike faktorer, inkludert:
- Inntak av narkotika som kokain, amfetamin og metamfetamin;
- Overdreven eksponering for kaldt;
- Sterke følelsesmessige påkjenninger;
- Tobaksrøyk.
Risikofaktorer
Dette er risikofaktorer for myokardisk iskemi:
- Årsakene / faktorene favoriserer aterosklerose (f.eks. Hypertensjon, avansert alder, sigarettrøyking, diabetes mellitus, fedme, etc.);
- Betingelsene knyttet til episoder av koronar vaskulitt (hepatitt B, reumatoid artritt, etc.);
- Faktorer som er kjent for å indusere koronar spasmer (f.eks. Stoffinntak, overdreven eksponering for kald etc.).
Typer myokardiell iskemi
Myokardisk iskemi kan ha en transittisk natur - noe som innebærer spontan oppløsning etter en viss tidsperiode, med den resulterende gjenopprettingen av normal blodtilførsel til myokardiet - eller permanent karakter - hvilket innebærer at det er umulig å spontan oppløsning, vedvarende okklusjon ved kransnivå og til slutt hjertemuskulaturens død.
Den første typen myokardisk iskemi ( forbigående myokardisk iskemi ) er et eksempel på angina pectoris, mens den andre typen myokardisk iskemi ( permanent myokardisk iskemi ) er et eksempel på hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt ).
Som det er lett å forstå, er det blant de former for myokardisk iskemi som er nevnt bare de alvorligste og farligste konsekvensene myokardinfarkt.
Symptomer og komplikasjoner
Det mest representative symptomet på myokardisk iskemi er brystsmerter, kombinert med en følelse av trykk på samme anatomiske område.
Derfor kan forskjellige andre manifestasjoner legges til brystsmerter, inkludert:
- Skulder smerte og / eller venstre arm;
- Rygg, nakke og / eller kjeve smerte;
- Dyspné, dvs. kortpustethet eller hvesenhet;
- Takykardi, dvs. økning i respiratorisk hastighet;
- Profus svette;
- svimmelhet;
- Begrensning av fysiske evner, med en følelse av tretthet som oppstår selv etter den minste innsatsen;
- Kvalme og oppkast;
- Sans for angst.
Det er viktig å påpeke at i et lite antall pasienter er myokardisk iskemi asymptomatisk, dvs. det forårsaker ingen symptomer eller særskilte tegn.
Fraværet av symptomer fra myokardisk iskemi er en svært farlig forekomst, fordi det forhindrer pasienten i å innse at han er syk og trenger passende omsorg.
Hvorfor forårsaker myokardisk iskemi symptomer?
Symptomene på myokardisk iskemi er manifestasjonen av den større tretthet som myokardiet finner i å pumpe blod i sirkulasjonen, etter å ha mottatt en mengde oksygenert blod som er dårligere enn behovene.
komplikasjoner
Fenomenet myokardisk iskemi fører til komplikasjoner, når okklusjonen av koronararteriene er permanent, og myokardiet, på grunn av en langvarig mangel på oksygenholdig blod, gjennomgår nekrose, det vil si døden av dets bestanddeler.
Hjertet i myokardiet er en irreversibel hendelse, og alvorlig kompromitterer hjertefunksjonene for å være dødelig for pasienten i en rekke tilfeller.
Spesielt er alvorlige hjertearytmier (f.eks. Venstre ventrikulær fibrillasjon ) og hjertesvikt blant komplikasjonene som kan tilskrives tilstedeværelsen av permanent myokardisk iskemi.
Husk : Myokardets død på grunn av permanent myokardisk iskemi sammenfaller med hjerteinfarkt.
Derfor skiller døden av hjertets muskelvev, bortsett fra permanent, hjerteinfarkt fra angina pectoris.
Når skal jeg gå til legen?
Spesielt i et emne som er utsatt for myokardisk iskemi (så hvis personen røyker, er overvektig, fører en stillesittende livsstil, har et ubalansert kosthold, etc.), er det alltid en gyldig grunn til å kontakte en lege eller gå til nærmeste sykehus, tilsynelatende uberettiget utseende av smerte i brystet, forbundet med problemer som dyspné, kvalme, kraftig svette, oppkast, følelse av angst, smerte i venstre skulder og / eller arm, svimmelhet etc.
diagnose
I lys av den farlige naturen av myokardisk iskemi-fenomenet, må diagnosen av sistnevnte gjøres veldig raskt, ellers kan pasienten utvikle alvorlige dersom ikke dødelige komplikasjoner.
Generelt er følgende i listen over undersøkelser som er nyttige for å identifisere myokardisk iskemi inkludert: pasientens beretning om symptomene, den fysiske undersøkelsen, anamnesen, ekkokardiogrammet, elektrokardiogrammet, øvelsestesten, blodprøver, koronar angioTAC og koronar angiografi .
Tal av symptomer, fysisk undersøkelse og medisinsk historie
- Pasientens tegn på symptomer gir svært nyttig informasjon for diagnostiske formål; Dessverre er det imidlertid i de mest alvorlige situasjonene, dvs. de som pasienten ikke kan uttrykke seg på grunn av en sterk lidelse, er det ikke en levedyktig vei;
- Den fysiske undersøkelsen og anamnesen tjener til å klargjøre det symptomatologiske bildet videre og å identifisere de mulige årsaksfaktorene av tilstanden som pågår.
ekkokardiogram
Ekkokardiogrammet er hjertets ultralyd; Den har forskjellige funksjoner, inkludert å vise myokardielle endringer på grunn av myokardisk iskemi og koronar okklusjon som forårsaket det nevnte iskemiske fenomenet.
elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet vurderer hjertefrekvensen, det vil si rytmen som hjertet slår på.
En abnormitet i hjertefrekvensen kan være signalet om redusert blodtilførsel til myokardiet som kan observeres ved forekomst av myokardisk iskemi.
Stresstest
Øvelsestesten er en vurdering i kontrollert miljø av effektene av fysisk aktivitet på pasienten og hjertet av sistnevnte.
Hvis fysisk aktivitet er forbundet med lett hvesing og trøtthet, vil hjertet trolig ikke oppfylle sine funksjoner på riktig måte.
Blodanalyse
Blodprøver brukes til å kvantifisere stoffer, for eksempel kreatinkinase eller troponin (hjertebiomarkør), hvis nivåer har en tendens til å øke ved forekomst av myokardisk nekrose.
Koronar angioTAC
Koronar angioTAC er en radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å studere blodsirkulasjonen i koronarene.
I en sammenheng med myokardisk iskemi gir den informasjon om graden av koronar okklusjon.
koronar angiografi
Koronarangiografi er en radiologisk undersøkelse som muliggjør spesifikk analyse av blodgennemstrømning i koronararteriene og viser plasseringen og alvorlighetsgraden av okklusjon.
I en sammenheng med myokardisk iskemi er koronarangiografi den sentrale diagnostiske bekreftelsestesten.
terapi
Behandlingen av myokardisk iskemi er som regel basert på en tilpasning (tydeligvis til det bedre) av livsstilen og, avhengig av om koronar okklusjon er mild eller alvorlig, på medisinbehandling eller ved kirurgisk behandling .
Målene med denne behandlingen er i hovedsak 4 og består spesielt av:
- Eliminer koronar okklusjon som er ansvarlig for tilstanden i spørsmålet, for å gjenopprette normal blodstrøm til myokardiet;
- Forhindre komplikasjoner relatert til reduksjon av myokardiell oksygenforsyning;
- Bekjempe alle forhold som favoriserer aterosklerose og sekundære årsaker til myokardisk iskemi;
- Lindre symptomer.
Å huske : I nærvær av myokardisk iskemi er livsstilsjustering like viktig som medisinbehandling og kirurgisk behandling.
Livsstilsendringer
Livsstilen som er indikert for de som lider av myokardisk iskemi inkluderer: vedtak av et sunt og balansert kosthold, avskaffelse av røyking og enhver form for narkotisk stoff, et begrenset forbruk av alkohol (eliminering ville være det beste valget) oppnåelse og vedlikehold av en normalvektstilstand, kontroll av blodtrykk og kolesterol og til slutt regelmessig praksis med riktig og målt fysisk aktivitet.
Narkotika terapi
Legemidlene som brukes i nærvær av myokardisk iskemi inkluderer:
- Antikoagulantia (f.eks. Heparin) og antiplateletmidler (f.eks. Aspirin). De er fordelaktige fordi de forbedrer symptomene, reduserer størrelsen på eventuelle atheromer tilstede, oppløser eventuelle unormale blodpropper og forhindrer dannelsen av nye atheromer.
- Nitroglyserin . Det er et stoff med dilatoreffekter mot koronararterier, men det er effektivt bare midt i en episode av angina pectoris eller hjerteinfarkt.
- Betablokkere, ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister . De er nyttige i nærvær av myokardisk iskemi forbundet med hypertensjon, da deres inntak induserer en reduksjon av blodtrykket.
- Statins . De er gunstige i nærvær av myokardisk iskemi knyttet til hyperkolesterolemi, da deres inntak gir en reduksjon i kolesterolnivået.
Kirurgisk terapi
Angioplastikk med koronar stenting og koronar bypass- operasjon er blant de kirurgiske behandlingene som er egnet for å motvirke fenomenet myokardisk iskemi.
Visste du at ...
I enkelte tilfeller av myokardisk iskemi mener leger at det er viktig å bruke både narkotika og kirurgi.
ANGIOPLASTISK MED KORONÆR STENTING
Angioplastikk er den medisinske prosedyren som lar deg eliminere eller i det minste redusere innsnevring eller innsnevring av et blodkar ved å bruke et bestemt kateter.
Stenting består derimot av å plassere en metallprotes ( stent ) inne i et blodkar - tidligere okkludert og gjenåpnet av angioplastikk - for å holde det patent over tid og unngå andre okklusjoner.
Som det kan gjettes, har angioplastikk med stenting i en sammenheng med myokardisk iskemi som formål å koronararterien eller de kransige ofrene for okklusjon.
BYPASS CORONARICO
Koronar bypass-kirurgi består i å skape en vei for passering av alternativt blod til den okkluderte, ved å sette inn et nytt koronarfartøy.
Med andre ord, under en koronar bypassoperasjon, setter operasjonslegen en ny kranspulsårer, hvis formål er å erstatte, i funksjoner, den obstruerte originale kranspulsåren.
Koronar bypass er en noe delikat kirurgisk prosedyre reservert for de mest alvorlige tilfellene av myokardisk iskemi.
forebygging
Hjørnesteinene for forebygging av myokardisk iskemi er: å spise på en sunn og balansert måte, øve regelmessig fysisk aktivitet, ikke røyke, ikke ta medisiner, opprettholde blodtrykk, blodkolesterol og blod triglyserider, og til slutt kontrollere vekten kropp for å unngå overvekt eller fedme.
prognose
Myokardisk iskemi er signalet til et sykt hjerte, som, som gjentatt i mer enn én omstendighet, kan føre til døden.
To faktorer påvirker hovedsakelig prognosen for myokardisk iskemi:
- Graden av alvorlighetsgrad av koronar okklusjon. Hvis problemet med obstruerte koronarier er alvorlig, øker sannsynligheten for hjerteinfarkt med dødelig utgang for pasienten betydelig.
- Behandlingens aktualitet. Tidlig bruk av den mest hensiktsmessige behandlingen reduserer sannsynligheten for at myokardiell iskemi kan føre til komplikasjoner.
