Hjerte tamponade

generalitet

Hjerte tamponade er en alvorlig form for perikardial effusjon, der det er en stor økning i perikardial væske.

Den unormale tilstedeværelsen av denne væsken forårsaker en komprimering av hjertet, som ikke lenger er i stand til å presse tilstrekkelige mengder blod inn i sirkulasjonen. Det følger at pasienten klager over brystsmerter og viser arteriell hypotensjon og pustevansker. Faktisk er det ingen oksygen i vevet. Det er derfor viktig å raskt gjenkjenne en hjerte tamponade, fordi denne patologiske tilstanden også kan forårsake pasientens død. På dette tidspunktet er det nødvendig med en umiddelbar terapeutisk intervensjon for å gjenopprette normal hjerteaktivitet.

Kort anatomisk referanse: Hva er perikardiet?

Perikardiet er membranen som omgir hjertet og roten til hovedblodene (aorta, lungearterier, hule vener og lungeårer). Den består av to lag, en ytterligere og en ytterligere intern.

Det ytre laget er det såkalte fibrøse perikardiet .
Det innerste laget er imidlertid det serøse perikardiet ; Det følger perfekt til hjertet og til alle dens innløp og består av to ark med cellulært vev, kalt parietalbrikke og visceral brikke. Disse to arkene holder seg ikke til hverandre, men separeres av et hulrom, kalt perikardial hulrom, inne i hvilket perikardialvæsken er inneholdt.

Perikardialfluidet, hvis normale volum er ca. 20-50 ml, tjener til å redusere friksjon og gnidning mellom lagene som utgjør perikardiet.

FARE FUNKSJONER

I tillegg til å virke som et smøremiddel, har perikardiet flere andre funksjoner.

Det er viktig å fikse og vedlikeholde hjertet i riktig posisjon innenfor mediastinumet .

Det virker som en defensiv barriere mot virus- eller bakterieinfeksjoner som kan skade hjerteaktiviteten.

Til slutt, unngå overdreven utvidelse av hjertet når det påvirkes av bestemte patologier.

Hva er hjerte tamponade

Vi snakker om hjerte-tamponade når perikardialvæsken, som finnes i hjertehulen, øker i volum og komprimerer hjertet, og hindrer det sistnevnte i sin handling av å pumpe blod. Dette er en nødsituasjon som alvorlig forstyrrer den berørte pasienten.

Basert på årsakene til hjerte tamponade kan perikardialvæsken bli beriket med blod, pus, blodpropper eller gassformige stoffer. Tilstedeværelsen av disse elementene bidrar også til å øke friksjonen mellom lagene i perikardiet, slik at pasienten føler en smertefull brystfølelse.

FARLIG BETALING

Figur: Sammenligning mellom et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med perikardial effusjon (høyre). Pilene angir trykket som det akkumulerte væske utøver på hjertet. Fra nettstedet: cardiachealth.org

Økningen av væske i hjertehulen er en klinisk situasjon kjent som perikardial effusjon . Sistnevnte kan være mer eller mindre alvorlig, avhengig av mengden væske akkumulert. Hvis volumet er betydelig, er det flere dramatiske symptomer og komplikasjoner for pasienten: en av disse er hjerte tamponade.

Det kan ikke utelukkes at et svakt perikardial effusjon vil forverres og bli alvorlig: i disse tilfellene ser vi endringen fordi den berørte personen viser klare signaler.

epidemiologi

Hjerte tamponade er en sjelden patologisk tilstand: i USA har det blitt beregnet at rundt 2 av 10 000 mennesker lider av denne lidelsen hvert år.

Hos unge voksne er utseendet hovedsakelig på grunn av thoraxtrauma eller AIDS-viruset. Hos eldre er kardialt tamponade derimot et resultat av kronisk nyresvikt, noen ganger til og med dramatisk.

årsaker

Tilstanden for hjerte tamponade oppstår når det er en viktig akkumulering av perikardial væske mellom blader av serøs perikardium.

Men hva er årsakene som utløser en hjerte tamponade?

Svært ofte er denne lidelsen på grunn av en perikarditt, men dette er ikke alltid tilfelle. Det kan faktisk oppstå etter en kardial skade, etter en hjertekirurgi, på grunn av tilstedeværelsen av en lungesvulst, en aorta-disseksjon, en aorta-aneurisme osv.

perikarditt

Begrepet perikarditt refererer til betennelse i perikardiet. Det kan oppstå av mange grunner, noen ganger uigenkjenlig, selv etter en forsiktig diagnose.

Den perikarditt som oftest forårsaker hjerte tamponade er de som skyldes:

Lungekreft og brystkreft
Hjerteinfarkt ( hjerteinfarkt )
Virusinfeksjoner (spesielt AIDS-viruset ) og bakteriell ( tuberkulose )
Autoimmune sykdommer (særlig lupus, revmatoid artritt, dermatomyosit og scleroderma)
Kroniske nyresykdommer
Post-kirurgisk hjertekomplikasjoner
Radioterapi (hvis pasienten gjennomgikk denne behandlingen for behandling av en svulst)

NB: En autoimmun sykdom oppstår når en organismes immunsystem slår seg mot selve organismen, angriper vevet.

Øvrige årsaker

Andre årsaker til hjerte tamponade er:

Hjerte thorax traumas, hovedsakelig på grunn av trafikulykker
Kirurgi for hjerte eller kiste (innføring av pacemaker, brystdrenering, etc.) eller diagnostiske undersøkelser for hjertet (angiografi og hjertekateterisering)
Ruptur av en aorta aneurisme
Aorta disseksjon
Ta visse medisiner: for eksempel minoxidil, isoniazid eller hydralazin
hypotyreose
Tumorer av thoracic organer eller tumor metastaser

Noen patologiske forhold i denne listen er de samme som forårsaker perikarditt. Dette er imidlertid ikke en gjentagelse, men bare det faktum at det i noen tilfeller er en kardialt tampongade uten nødvendigvis å ha utviklet en perikarditt.

Symptomer og komplikasjoner

Når hjerte tamponade oppstår, er hjertet komprimert og kan ikke lenger utføre sine normale funksjoner. Væsken komprimerer faktisk hjertehulene (spesielt ventriklene), og forhindrer dem i å ekspandere helt og fylle seg med blod tilstrekkelig. Det følger at når hjertet trekker sammen på grunn av blodsirkulasjonen, er det utilstrekkelig og ineffektivt. Med andre ord, hjertet, komprimert som det er ved akkumulering av perikardial væske, er ikke i stand til å gjøre blodstrømmen i alle kroppens distrikter.

Hvilke virkninger kan denne tilstanden ha?

Symptomer på Cardiac PADDING

De typiske symptomene på hjerte-tamponade, som er anklaget av pasienten, er: angst, agitasjon, følelse av generell svakhet, brystsmerter (noen ganger spredt til skulder og nakke), dyspné (pustevansker), hjertebank, takykardi, følelse av svimmelhet, svimmelhet og bevissthetstap.

I tillegg intensiverer noen stillinger den smertefulle følelsen som pasienten får: for eksempel sitter eller lener seg fremover med torso.

TEKNENE

Tegnene på hjerte tamponade, detekterbare av legen, er forskjellige. Sannsynligvis er blant disse de mest karakteristiske arteriell hypotensjon (lavt trykk på arteriene), som er etablert etter at hjertet ikke lenger er i stand til å pumpe blodet sirkulerer tilstrekkelig.

Hypotensjon kan noen ganger være assosiert med utstrekning av jugulære vener (på grunn av dårlig retur av blod til hjertet) og myke hjertetoner. Den samtidige tilstedeværelsen av disse tre tegnene kalles Beck-triaden .

Et annet like typisk tegn, oppfattet av legen ved hjelp av et stetoskop, er lyden av noe gnidning. Denne støyen er resultatet av større friksjon mellom lagene av perikardium og det unormale perikardialvæsken, fylt med inflammatoriske celler, blodpropper osv.

Andre tegn kan være:

Paradoksisk puls (sterk reduksjon i systolisk trykk under inspirasjon)
Tachypnea (økt respiratorisk hastighet)
Hepatomegali ( forstørret lever )
cyanose
Lungeødem

KOMPLIKASJONER

Figur: Distansjon av jugular vener (eller turgor av jugular vener) er et mulig tegn på hjerte tamponade. Dette fenomenet skyldes vanskeligheter som blodet kommer tilbake til hjertet (utilstrekkelig venøs retur). Fra nettstedet: //it.wikipedia.org/

En person med hjerte-tamponade kan lide alvorlig skade på organet og innta en sjokkstatus på grunn av det alvorlige fraværet av oksygen.

Hvis pasienten ikke mottar lindring og passende omsorg, kan han lett dø.

diagnose

Anklen som kan føre legen til å mistenke en pågående hjerte-tamponade er deteksjonen av Beck-triaden (hypotensjon, distansjon av jugular vener og dimmede hjerte lyder). Men siden disse tre tegnene ikke alltid er tilstede samtidig hos alle pasienter, må andre tester og tester brukes.

Derfor, for en korrekt diagnose av hjerte tamponade, må man ty til:

ekkokardiogram
Gjennom et ultralyd i hjertet, kan man se perikardiet dilatert av væsken og hjertehulene (spesielt ventriklene) komprimeres.
Bryst røntgen
Viser det utvidede hjertet etter akkumulering av perikardial væske.
Datastyrt aksial tomografi ( TAC )
Gir detaljerte bilder av hjertet og perikardiet. Det er også viktig å klargjøre årsakene og å utelukke patologiske situasjoner med lignende symptomer. Lav dose ioniserende stråling brukes, litt skadelig for pasienten.
Kjernemagnetisk resonans
Vis perikardiet og dets mulige anatomiske endringer.
Koronar angiografi
Det er nyttig for legen å se hva blodstrømmen i blodkarene som leverer hjertet er.
Elektrokardiogram ( EKG )
Hjerte tamponade bestemmer et bestemt hjerteslag, gjenkjennelig ved EKG.

ANDRE DIAGNOSTISKE TESTER

Ved siden av disse diagnostiske testene (som legen trenger å bekrefte eller utelukke tilstedeværelse av en kardiell tamponade), utføres forskjellige kontroller på pasientens blod og urin for å avgjøre hva som forårsaker lidelsen.

Opprinnelse av prøven som skal analyseres	Målt parameter
blod	Kreatin kinase nivåer: Hvis forhøyet, kan de bety at hjerteinfarkt eller hjerte traumer pågår eller har oppstått. Mengde og type hvite blodlegemer: Hjelp til å gjenkjenne typen infeksjon, viral eller bakteriell. Søk etter bestemte mikroorganismer eller deler av dem: det tjener til å klargjøre den eksisterende infeksjonen.
urin	Blodtest i urin (hematuri): er synonymt med nedsatt nyrefunksjon.

behandling

For å effektivt behandle hjerte tamponade må man:

Intervene på symptomer
Ta tiltak på årsakene

Terapeutisk behandling av symptomer alene har midlertidige effekter og er ikke nok; det er nødvendig å gå til opprinnelsen til uorden, for å kunne løse det definitivt. Uten denne dobbeltintervensjonen ville tamponadeterapi mislykkes, og risikoen for et tilbakefall ville være mer enn betong.

HOSPITALISERING ER KRAVET?

Hjerte tamponade er en nødsituasjon, derfor krever det sykehusinnleggelse for pasientens gode og for å sikre den mest hensiktsmessige omsorg.

Den umiddelbare behandling av symptomer

Pasienten som lider av hjerte tamponade trenger umiddelbar lindring .

Den første operasjonen å gjøre er å forsyne oksygen for å unngå mulig utbrudd av sjokk. Deretter må trykket gjenopprettes til fysiologiske nivåer. For å gjøre dette, brukes positive inotropiske stoffer ( dobutamin ), noe som forbedrer myokardial kontraktilitet, og tiltak for å favorisere venøs tilbakelevering til hjertet, som for eksempel høye benposisjoner.

Den kirurgiske behandling av symptomer

Når pasienten har stabilisert seg og er under observasjon, kan kirurgi utføres. Den mest brukte metoden er perikardiocentese ; Men hvis dette ikke skulle være tilstrekkelig, hjelper andre, dessverre mer invasive prosedyrer, også.

Perikardiocentese : det er drenering, gjennom aspirasjon, av overflødig perikardial væske. For å aspirere væsken, brukes et sterilt, nållignende kateter, som føres til perikardiet. Snittpunktet er under xiphoidprosessen av brystbenet (subxiphoid snitt).
Figur: Brystpunktet der subxiphoid snittet er laget. Fra nettstedet: //intensive-care.com.ar Under sykehusinnleggelse gjentas drenering i flere sammenhengende dager. Alt er gjort under lokalbedøvelse og ved hjelp av en ekkokardiograf, for å øke nøyaktigheten.
Thorakotomi og peritoneal shunt (eller i pleurhulen) : thorakotomi er åpningen av brystet og lar kirurgen få tilgang til indre organer. Etter denne første operasjonen utføres shunten (eller utladningen) av overflødig væske fra perikardiet mot peritoneal eller pleurale hulrom ved hjelp av et kateter. Shunten innebærer fjerning av en liten del av perikardiet. Vanligvis brukes denne prosedyren når det er blod og blodpropper i perikardialvæsken.
Perikardiektomi : Det er fjerning av perikardiet. Det brukes i de mest alvorlige tilfeller og bare hvis det er strengt nødvendig. Vanligvis praktiseres det for de som en gjentatt lovbrudd er forutsigbar for. Dette er en veldig delikat operasjon, som i ett tilfelle ut av 20 kan bestemme pasientens død.

BEHANDLING AV ÅRSAK

Helbredelsen av årsakene til hjerte tamponade er grunnleggende for å unngå tilbakefall og for å redde pasientens liv. Det er klart at omsorg varierer fra pasient til pasient, og bare en korrekt diagnose garanterer de mest hensiktsmessige terapeutiske valgene.

prognose

Prognosen for en pasient med hjerte tamponade avhenger av tre faktorer:

Hastighet av diagnose
Spørsmål og nøyaktighet av inngrep
Årsaker til hjerte tamponade

Tidlig diagnose av hjerte tamponade er viktig for å unngå ubehagelige konsekvenser (hjerteinfarkt eller sjokk), noen ganger selv dødelig.

Det er også viktig å intervenere raskt og med den mest hensiktsmessige omsorg: bare på denne måten kan pasienten garanteres en god utvinning og tilbake til et normalt liv.

Endelig spiller årsakene også en kritisk rolle, fordi for noen av dem er terapien mer komplisert og ikke så effektiv i forhold til andre mindre alvorlige situasjoner med hjerte tamponade.