generalitet
Vulvovaginitt er en betennelse som involverer skjeden og vulva, det vil si den nedre delen av det kvinnelige kjønnsorganet.
Symptomene på vulvovaginitt er vanligvis brennende, kløe, erytem, ødem og ømhet, ofte forbundet med vaginal utslipp. Vaginal og vulvar irritasjon kan forverres med samleie og vanen med overdreven intim hygiene.
Diagnosen av vulvovaginitt er formulert ved fysisk undersøkelse og analyse av vaginale sekresjoner. Behandling er rettet mot utløserårsaken, kontroll av symptomer og korreksjon av hygienevaner.
Anatomi skissere
Den nedre delen av det kvinnelige kjønnsorganet består av:
- Vulva : region som omgir tilgangen til skjeden; er dannet av klitoris, store og små lepper, hymen, utvendig åpning i urinrøret, Bartholin kjertler og vaginal vestibul.
- Vagina : Muskelmembranøs kanal, omtrent otte til ti centimeter lang, som strekker seg fra vulvaen (vaginahuset) til livmorhalsen (livmoderhalsen). Med andre ord kobler skjeden den nedre delen av livmoren til de ytre kjønnsorganene.
Årsaker og risikofaktorer
Vulvovaginitt består av samtidig betennelse i skjeden ( vaginitt ) og vulva ( vulvitis ). Denne inflammatoriske prosessen gjenkjenner ulike årsaker, inkludert infeksjoner, irritasjoner, hormonelle endringer og traumer.
Vanligvis er laktobaciller hos kvinner av reproduktiv alder de overordnede bestanddelene i den vaginale mikrobielle floraen . Kolonisering av disse bakteriene er normalt beskyttende, da den holder vaginal pH ved normale verdier (mellom 3, 8 og 4, 2) og forhindrer overdreven vekst av patogene bakterier. Videre opprettholder høye nivåer av østrogen tykkelsen på vaginal slimhinnen, forsterker lokale forsvar.
De ikke-smittsomme årsakene representerer ca 30% av tilfellene med vulvovaginitt.
Smittsomme årsaker
I mange tilfeller favoriseres vulvovaginitt med en økning i lokal pH (på grunn av menstruasjonsblod, post-coital sperm, reduksjon av laktobaciller og samtidige sykdommer) og ved endring av mikrobiell flora (sekundært til dårlig personlig hygiene, bruk av antibiotika eller kortikosteroider og ubalansert dietter). Disse forholdene predisponerer for spredning av patogene mikroorganismer og gjør vulvaren og vaginal slimhinnen mer utsatt for smittsomme angrep.
Agenter som er ansvarlige for vulvovaginitt kan være sopp (for eksempel Candida albicans ), bakterier (f.eks. Gardnerella vaginalis, streptokokker og stafylokokker), protozoer (f.eks. Trichomonas vaginalis ) og i sjeldnere tilfeller virus som Herpes simplex .
I jenter mellom 2 og 6 år oppstår inflammasjon vanligvis fra infeksjoner fra den mikrobielle floraen i mage-tarmkanalen; En faktor som ofte favoriserer denne tilstanden er dårlig perineal hygiene (f.eks. feilaktig vane å tørke fra baksiden til forsiden etter evakuering, ikke vask hendene etter avføring, riper som svar på kløe etc.).
Hos kvinner av reproduktiv alder kan vulvovaginitt skyldes infeksjon av patogener som er ansvarlige for seksuelt overførbare sykdommer (inkludert Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis og Chlamydia trachomatis ).
Andre predisponerende forhold Vaginale og vulvarinfeksjoner inkluderer fistler mellom tarm og kjønnsorganer, og strålebehandling eller bekkenmuskulatur, som skader vevet, og dermed kompromitterer vertsens normale forsvar.
Irriterende årsaker
Vulvovaginitt kan skyldes overfølsomhet eller irriterende reaksjoner av vulvaren og vaginal slimhinnen.
Overdreven bruk av intime rensemidler og vaginal rens øker risikoen for å lide av uorden. Ved følsomme personer kan eksponering for visse kjemikalier i boblebad og såper føre til en allergisk reaksjon.
Kategorien av potensielle sensibiliserende midler inkluderer også hygieniske sprøyter eller parfymer, mykemidler, fargestoffer og tilsetningsstoffer i vaskemidler. Av og til kan irritasjon skyldes bruk av vaginale smøremidler eller kremer, latexkondomer, spermicider, vaginale prevensjonsringer, membraner eller intrauterine enheter.
Ved inkontinente eller bedrede pasienter kan dårlig hygiene forårsake kronisk vulvarbetennelse forårsaket av kjemisk irritasjon fra urin eller avføring .
Vulvovaginitt kan også være forårsaket av fysiske årsaker, som for eksempel slitasje på grunn av utilstrekkelig smøring under samleie, langvarig mekanisk stimuli eller gnidning mot for tette klær, spesielt hvis det er laget av et syntetisk materiale.
Selv langvarig kontakt med fremmedlegeme - representert ved kondom, indre absorberende, toalettpapirrester eller sandkorn - kan forårsake ikke-spesifikk vulvovaginitt med blodsekresjon.
Andre årsaker
Som nevnt, kan ubalansen i vulvar og vaginalt miljø også avhenge av immuntrykk og systemiske sykdommer, som for eksempel diabetes.
Andre risikofaktorer for vulvovaginitt inkluderer langvarig bruk av visse stoffer, for eksempel antibiotika og kortikosteroider.
Hormonelle endringer kan også favorisere utseendet av vulvovaginitt. Etter overgangsalderen forårsaker for eksempel en markert reduksjon av østrogen uttynding av skjeden og økt følsomhet for betennelse (atrofisk vaginitt). Endringer i hormonell status kan også forekomme ved andre anledninger, som etter fødsel eller under amming. Reduksjonen av østrogen kan også induseres av noen behandlinger, som for eksempel kirurgisk fjerning av eggstokkene, bekkenbestråling og kjemoterapi.
I noen tilfeller kan ikke-infeksiøs vulvovaginitt favoriseres av psykologiske faktorer (f. Eks. Utilfredsstillende sexliv eller depressive bilder).
Tegn og symptomer
Vulvovaginitt manifesterer seg vanligvis med kløe, ømhet og rødhet av de små og store leppene og vaginalåpningen. Disse symptomene blir ofte ledsaget av sekreter fra vulva og brennende smerte under samleie (dyspareunia).
Lokal irritasjon kan også føre til brenning eller mild blødning. Videre kan dysuri (smerte ved urinering) og vaginal tørrhet forekomme. I noen tilfeller kan vulva virke edematøst og det kan forekomme utstøtninger, blærer, sårdannelser og sprekker.
Vaginal og vulvar sekresjoner
Utseendet og mengden av vulvovaginal tap varierer avhengig av årsaken til betennelsen.
- Normal vaginal sekresjon er melaktig hvit eller mucoid, uten lukt og ingen irritasjon; Noen ganger kan det føre til en demping som undertrykker undertøyet.
- I tilfelle av bakterielle infeksjoner, vises vanligvis en hvit eller gråaktig leukoré, med en amino lukt som ligner på fisken. Sistnevnte kan bli svært intens når en alkalinisering av tapene oppstår, etter coitus og menstruasjon; de er også hyppige kløe og irritasjon.
- Candida vulvovaginitis forårsaker vanligvis en hvitaktig vaginal utslipp, av et ostetisk utseende; disse tapene er ledsaget av alvorlig kløe og smerte under samleie.
- Profuse, skummende og foul-lukte grønn-lekkasjer signalerer vanligvis en infeksjon med Trichomonas .
- Herpesvirusinfeksjonen endrer ikke normal vaginal utslipp, men ledsages av utseende av smertefulle vesikler.
Mulige komplikasjoner
Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan infeksiøs vulvovaginitt bli kronisk. I tillegg kan enkelte infeksjoner (inkludert klamydia og trichomoniasis) spre seg til livmor, rør og eggstokkene, noe som øker risikoen for bekkenbetennelsessykdom og potensielt kompromitterer kvinnens fruktbarhet.
Vulvovaginitt kan også fremme post-partum endometritis, chorioamnionitt, for tidlig brudd av membraner og for tidlig fødsel.
diagnose
Diagnosen av vulvovaginitt er formulert på grunnlag av symptomer og tegn som oppstod under gynekologisk undersøkelse, hvor undersiden av den kvinnelige kjønnsorganet undersøkes.
Ved inspeksjon, kan rødhet og ødem ses, ledsaget av excoriations og sprekker. Mindre ofte kan vulvovaginitt være forbundet med utseendet av blærer, sår eller vesikler.
For å definere årsaken til betennelsen, kan det tas prøver av vaginale sekreter ved bruk av tamponger. Måling av pH og mikroskopisk undersøkelse av dette materialet gir en første indikasjon på etiologien som forårsaket uorden.
Funnet av atypisk vaginal utslipp, tilstedeværelsen av hvite blodlegemer i prøven eller en samtidig betennelse i livmorhalsen, må føre til å vurdere mulig forekomst av en seksuelt overførbar sykdom og krever videre undersøkelse. Dersom resultatene av undersøkelser i klinikken er ufullstendige, kan sekresjonen dyrkes.
Vedvarende symptomer, ledsaget av tilstedeværelse av spesielle stiler og vaner i livet (f.eks. Misbruk av intime rensemidler, interne hygienebindemidler eller trusser) må fokusere på at det kan være en form for vaginal overfølsomhet for irriterende stoffer.
Differensiell diagnose
- Cervical sekreter forårsaket av betennelse i livmorhalsen kan lignes på vulvovaginittens; magesmerter, ømhet i livmorhalsen eller betennelse i livmorhalsen foreslår i stedet en bekkenbetennelsessykdom .
- En vandig og / eller blodsekretjon kan være et resultat av vulvar, vaginal eller livmorhalskreft . Disse neoplasmene kan differensieres fra en vulvovaginitt ved fysisk undersøkelse og Papanicolau test (PAP test).
- Kløe og vaginal utslipp kan også hidrøre fra hudsykdommer (som psoriasis og tinea versicolor), som kan avsløres gjennom anamnese og hudfunn.
- Hos jenter, hvis Trichomonas vulvovaginitt er funnet, bør en differensialdiagnostisering gjøres med seksuelt misbruk .
behandling
Behandlingen er først og fremst rettet mot årsakene til vulvovaginitt.
- Ved en vulvovaginitt av bakteriell opprinnelse innebærer terapien bruk av antibiotika, slik som metronidazol, clindamycin og tinidazol, som skal tas oralt eller påføres lokalt i noen dager.
- I nærvær av soppinfeksjoner anbefales imidlertid bruk av antifungale stoffer, som skal brukes topisk eller tas oralt.
- Ved allergiske eller irriterende fenomen er det nødvendig å unngå bruk av for mye alkaliske såper eller fargestoffer og ikke-essensielle topiske preparater (som parfymer eller intime deodoranter og depilatory cremer) på vulva, i tillegg til å suspendere bruken av det sensibiliserende stoffet som forårsaket reaksjonen. Hvis symptomene er moderate eller intense, kan legen foreskrive en farmakologisk behandling basert på antiseptiske og antiinflammatoriske produkter, for eksempel benzidamin. For kløe kan imidlertid anvendelsen av lokaliserte kortikosteroider på vulva, men ikke i vagina, være indikert. Orale antihistaminer reduserer også kløefornemmelsen og forårsaker døsighet, noe som til tider forbedrer pasientens hvile.
Ved vulvovaginitt må det tas hensyn til vedtak av korrekte hygieniske tiltak . Spesielt er det viktig å rense seg fra forsiden til baksiden etter hver evakuering og urinering, husk å vaske hendene og unngå å berøre perineum. Videre er det tilrådelig å avstå fra samleie eller å bruke kondom, til en kur er etablert.
Bruk av intime rensemidler må ikke utføres overdrevet: denne vanen kan forandre det naturlige vaginale immunforsvaret og saprofytiske mikrobielle flora.
Hvis kronisk betennelse skyldes innkvartering eller inkontinens, kan det være nyttig å opprettholde bedre vulvarhygiene, forsiktig tørke hud og slimhinner etter toalettet. Bytte ofte undertøy og bruk av løs bomullsklær reduserer lokal fuktighet og spredning av patogene mikroorganismer.
Bruken av overtrengte eller ikke-pustende klær, i tillegg til å favorisere en vulvovaginitt, kan forlenge healingstiden.
forebygging
I tillegg til nøye etter behandling av vulvovaginitt indikert av gynekologen, er det tilrådelig å knytte noen nyttige oppføringer for å forhindre påfølgende infeksjoner eller irritasjoner. Bruken av kondomer kan bidra til å begrense risikoen for å pådra seg visse smittsomme prosesser som kan overføres gjennom seksuell kontakt.
En annen god regel er å velge undertøy som sikrer riktig transpirasjon og ikke irritere kjønnsområdet. Derfor bør bruk av rene bomullsdyner foretrekkes, fortrinnsvis hvit; Dette naturlige vevet muliggjør korrekt oksygenering av vev og begrenser stagnasjonen av sekresjoner. Videre, for å forhindre vulvovaginitt, er det tilrådelig å unngå kontinuerlig bruk av intime deodoranttørker, panty liners, interne absorbenter og syre pH såper.
Ved profylakse av reinfeksjoner kan det endelig være nyttig å korrigere eventuelle hormonelle ubalanser, sette yoghurt eller melkesyre i det daglige kostholdet og begrense inntaket av karbohydrater og sukkerarter.
