hånd

generalitet

Hånden er den mest distale enden av hver øvre del av menneskekroppen.

Utstyrt med fem fingre, den har en ganske kompleks struktur, som inkluderer mange bein, ledd, ledbånd, muskler og sener. Videre har den et fint innervering og et komplekst nettverk av blodårer.

Hånden har forskjellige funksjoner: den lar deg gripe objekter, fungere som et følsomt organ, tillater kommunikasjon og garanterer stabilitet for barn som fortsatt går på alle fire.

De vanligste problemene som kan påvirke hånden er beinfrakturer.

Hva er hånden?

Hånden er den distale enden av hver øvre del av menneskekroppen.

Start på håndleddsnivå og avslutt med fem fingre: tommel, pekefinger, langfinger, ringfinger og lillefinger.

Anatomisk betydning av proksimal og distal

Proksimal og distal er to termer med motsatt betydning.

Proksimal betyr "nærmere kroppens midtpunkt" eller "nærmere opprinnelsesstedet". Med henvisning til lårbenet, for eksempel, indikerer den delen av dette benet nærmest stammen.

Distal, derimot, betyr "lenger fra kroppens midtpunkt" eller "lenger fra opprinnelsesstedet. Henvist (alltid til lårbenet), for eksempel, indikerer den delen av dette benet lengst fra stammen (og nærmere kneledd).

Anatomy

Hånden er en kompleks struktur, som inkluderer mange bein, ledd, ledbånd, muskler og sener.

Før du fortsetter med beskrivelsen av disse komponentene, er det godt å spesifisere betydningen av to termer: håndflate og håndflate .

Håndflaten er den ventrale (eller forreste) delen av hånden, den mot hvilken fingrene konvergerer når knyttneve er laget. Gjør en sammenligning med foten, den tilsvarer fotsålen.

På baksiden av hånden er den bakre delen av hånden, som ligger på motsatt side av håndflaten. På baksiden slutter fingrene med neglene, hornhinneproduksjoner av epidermis som hovedsakelig består av keratin.

SKELET AV HÅNDEN: BONENE

Håndens skjelett består av så mange som 27 bein, som anatomieksperterne - for å forenkle studien - deles inn i tre kategorier eller grupper: karpale bein, metakarpale bein og phalanges.

Carpal bein eller carpal gruppe eller karpus . De danner den anatomiske regionen av håndleddet og er i alle 8 uregelmessig formede benete elementer, arrangert i to rader: en proksimal, nær armene på armen (ulna og radius) og en distal som grenser på undersiden av metakarpale bein.
Benene i den proksimale rækken er scaphoid, lunate, triquatum og pisiform. Scafoide og semilunar er spesielt viktige, fordi de er artikulert med radium danner, med sistnevnte, artikulasjonen av håndleddet .
Beinene i den distale rad er trapesformet, trapesformet, capitat og ubetinget. Mens trapesformet, trapesformet og capitat er ledd hver med bare en metakarpalben, legger den ublegede sammen to tilstøtende metakarpale bein. For å være presis, grenser trapesen på metakarpusen som da gir opp til tommelen; trapesen artikulerer med metakarpus av indeksen; Capitatet er ved foten av midtpunktet; Til slutt, den ublegede gjør kontakt med metakarpus av ring og linger.
Den metakarpale eller metakarpale bein eller, ganske enkelt, metakarpalene . I tilknytning til kategorien av lange ben er de til sammen 5 elementer.
I hver metakarpus kan tre porsjoner skille seg ut: en sentral, kjent som kroppen; en proximal, kalt base; Til slutt, en distal, som tar navnet på hodet.
Hver side av kroppen har en konkavitet, som tjener som et innføringspunkt for de interosseøse musklene.
Basen er den delen som grenser carpal bein og som den danner ledd.
Hodet er regionen som kommer i kontakt med fingerens første phalanx: hver metakarpal tilsvarer en finger, derfor er hvert metakarpalt hode forenet med den første falangen på hver finger av hånden.
Falangene . Det er totalt 14 og representerer (som det var mulig å forstå fra en tidligere bekreftelse) de benete elementene utgjør fingrene på hånden.
Bortsett fra tommelen - den eneste som er dannet av 2 phalanges - alle de andre fingrene har 3 phalanges hver.
Phalangene nærmest hodet til de metacarpus (proximale phalanges) kalles første phalanges; Med utgangspunkt i disse kalles følgende andre phalanges og tredje phalanges (NB: i tilfelle tommelen slutter nummereringen med de andre phalangene).

Tabell. Metakarpus nummerering og fingre.

Jeg metakarpus (den mest laterale) → tommer

II metakarpus → indeks

III metakarpus → gjennomsnittlig

IV metakarpus → ringformet

V metakarpus (mest medial) → lillefinger

Ved konvensjonen er håndens sideområde på siden av tommelen, mens medialområdet ligger på siden av pekefingeren. Dette forutsetter at håndsynspunktet er med håndflaten som vender mot observatøren.

I henhold til denne konvensjonen er den laterale metakarpus den metakarpus som svarer til tommelen, mens den mest mediale metakarpus er den metakarpus som grenser på lillfingerens phalanxes.

Figur: De næringsrike karene og det nærende hullet i de lange beinene.

HÅNDFØLGER

For å forenkle beskrivelsen av de mange leddene i hånden, ble det ansett som hensiktsmessig å dele dem med beinsektorer: leddene til karpale bein, leddene i metakarpale bein og leddene i håndflatene.

På karpe nivå er de relevante:

Håndleddet felles, også kalt radiokarpal skjøt . Det er et svært komplekst felles element, som tillater bevegelser av fleksjon, forlengelse, sirkling, radial avvik og ulnaravvik.
Interkarpal ledd . Leddene ligger mellom de forskjellige karpale beinene og tillater sistnevnte en viss grad av mobilitet. De bidrar til stabiliteten av håndleddet.
Carpal-metakarpal ledd . De er leddelementene som befinner seg mellom karpalbenene i den distale raden og de tilsvarende metakarpaler. De er ikke spesielt mobile ledd, men deres tilstedeværelse er viktig for å gi stabilitet til håndleddet.

På metakarpalt nivå er leddene som knytter hodet til hver metakarpal til den proksimale enden av hver phalanx.

Disse leddene kalles metacarpophalangeale ledd .

Til slutt, på phalanx-nivået, skjønner leddene som forbinder phalangene til hverandre, nemlig:

Fugen som forbinder den første phalanx til den andre phalanx, også kjent som den proksimale interphalangeale ledd .
Fugen som binder den andre phalanx til den tredje phalanx, hvis spesifikke navn er distal phalangeal joint .
Dette felleselementet er fraværende bare i tommelen, der det ikke er tredje phalanx.

HANDBAND

Et ligament er en dannelse av fibrøst bindevev, som forbinder to bein eller to deler av samme ben.

Figur: Fleksjon, forlengelse, omdreining, radial avvik og ulnaravvik av håndleddet.

I området mellom håndleddet og karpusbenene (interkarpal-sonen) er de mest relevante leddbåndene: radio-ulnar-ligamentet, den dorsale radio-karpal-ligamentet, de proximale interkarpal-leddene (interosseous, palmar og dorsal) og distale interkarpal ligamenter (interosseous, palmar og dorsal).

Mellom carpus og metacarpus er de viktigste leddbåndene: karpometakarpale ledbånd og de intermetakarpale leddene (interosseous, palmar og dorsal).

Til slutt, for å konkludere denne korte oversikten over leddbånd, fortjener det piso-uncinate ligamentet og det piso-metakarpale ligamentet spesiell omtale. Den første går fra pisiformbenet til krokformet prosess av hamatbenet; den andre løper fra pisiformbenet til den fremre overflaten (palmar) av V-metakarpusen (dvs. den metakarpus som går foran fingerfingerenes lyster).

Tabell. Hvilke ben forbinder de viktigste leddbåndene i hånden?
ligament	Bein involvert
Radio-ulnar-ligament	Radio og ulna
Dorsal radio-carpal ligament	Radio og dorsal carpus
Proksimale interkarpal ligamenter	Bone elementer av karpe ligger i nærheten av ulna og radius
Distale interkarpal ligamenter	Benelementene i karmen ligger fjernt fra ulna og radius
Karpale-metakarpale ledbånd	Karpale bein og metakarpaler
Intermetakarpale ledbånd	Metakarpale bein

HANDMUSKLER

Den gode funksjonen av hånden avhenger av muskler som ligger helt i hånden og på muskler som befinner seg i underarmen, men samtidig med en del av dem (de såkalte sener), kobles til håndens skjelett.

Anatomistene identifiserer musklene som er helt til stede i hånden med ordlyden av indre muskler, mens de nevner musklene som hovedsakelig ligger i underarmen med begrepet ekstrinsiske muskler .

For en mer nøyaktig analyse og bedre forståelse av alle de viktigste muskelelementene som er involvert i håndbevegelser, er det godt å starte fra gruppen av ekstrinsiske muskler og behandle den indre muskelgruppen først senere.

Det finnes to kategorier av ekstrinsiske muskler: de ekstrinsiske ekstensorer som tjener til å strekke hånden og rette fingrene og de ekstrudere bøyerne som tillater lukning av hånden.

Extrinsic extenders

Kort radial extensor av karpe. Det er den viktigste forlengeren av håndleddet; den er satt inn i bunnen av den tredje metakarpalen.
Lang radial extensor av karpe. Det er en annen forlenger av håndleddet; den er satt inn i bunnen av den andre metakarpalen.
Carpal ulnar extensor. Han er den tredje og siste forlengeren av håndleddet; slutter ved foten av den femte metakarpalen.
Felles forlengelse av fingrene. Den slutter ved foten av de andre phalangene, i en sentral posisjon, og ved foten av de distale phalangene, i en lateral stilling.
Utvidelse av indeksen. Den slutter ved foten av den andre phalanxen (av indeksen), i en sentral posisjon, og ved foten av den distale phalanx (alltid av indeksen), i en lateral stilling.
Forlengere nettopp av minifingeren (dvs. litenfingeren). Den slutter ved foten av den andre phalanxen (av fingeren), i en sentral posisjon, og ved foten av den distale phalanxen (alltid av fingeren), i en lateral stilling.
Lang tommel abductor. Det bidrar til forlengelsen av tommelen og ender på undersiden av metakarpus som svarer til denne fingeren på hånden.
Kort forlenger av tommelen. Det bidrar til forlengelsen av tommelen og slutter ved foten av den proximale phalanx.
Lang tommelforlenger. Det bidrar til forlengelsen av tommelen og endes ved foten av den distale phalanxen.

Ekstrinsikre flexorer

Carpal radial flexor. Det er den viktigste flexor av håndleddet; den er satt inn i bunnen av den tredje metakarpalen.
Ulnar carpus flexor. Det er en annen flexor av håndleddet; slutter ved foten av den femte metakarpalen.
Lang palme. Det er den tredje og siste flexor av håndleddet; Det settes inn på nivået av palmarbandet (et lag av meget motstandsdyktig fibrøst vev, plassert på håndflaten).
En nysgjerrighet: Denne muskelen er fraværende i 15% av befolkningen.
Håndfingerbøyere. Jeg er 8 i det hele tatt og er delt inn i overfladisk og dyp. Det overfladiske slutter ved foten av den andre phalanges; de dype, i stedet, slutter ved foten av den tredje falangen.

Ved å bevege seg til de indre musklene, består disse av 4 grupper: musklene i eminens tenaren, musklene i eminenshypotenaren, de lumbriske musklene og de interosseøse musklene.

Muskler av eminens tenar (eller eminence tenar)

Kort abductor muskel av tommelen
Kort flexor muskel av tommelen
Motsatt muskel av tommelen
Adductor muskel av tommelen

Muskler av hypotenar eminens (eller eminens hypotenar)

Kort palmar muskel
Abductor muskel av minimum fingeren (dvs. småfingeren)
Flexor muskel av minimum fingeren
Motstanderens muskel av minimumfingeren

Lumbrical muskler . Oppstart hvor det er sener av de dype flexorene av fingrene på hånden (slik at de er på fingrene). De bidrar til bøyningen av metacarpophalangeal leddene og til forlengelsen av interphalangeale leddene.
Interosseøse muskler

Volatile interosseous muskler. De er 3 i alt og bidrar til bortføringsbevegelsen av fingrene på hånden.
Interosseous dorsale muskler. Det er totalt 4 og bidrar til adduksjonens bevegelse av fingrene på hånden.

Hver av disse musklene legger seg til håndbenet ved hjelp av sener .

En sene er en formasjon som strukturelt ligner på en ligament, med den eneste forskjellen at den knytter seg til en muskel til et benelement.

For å garantere sener i hånden en viss stabilitet og for å forhindre mulige misdannelser (for eksempel incurvamento), er et bindevevbånd, som kalles retinakulum .

innervasjon

Det er tre nerver som leverer huden og håndter muskler: medianen, ulnarnerven og radialnerven .

Hver av disse nerver har både en del av sensitive nervefibre (forbundet med huden) og en komponent av motorens nervefibre (knyttet til skjelettmuskulaturene beskrevet ovenfor). Derfor er de fullt med i kategorien av blandede nerver .

De er derivater av brachial plexus ; Brachial plexus er en viktig retikulær formasjon av forskjellige ryggnerven (nervene i det perifere nervesystemet ), som har til opgave å innervare armen og nettopp hånden.

Median nerve . Med sine motorgrener (eller grener) innerverer den: alle ekstrinsiske flexorer, bortsett fra ulven flexor av karpe og dypfingeren på langfingeren og lillefingeren; alle muskelelementene i eminens av tenaren, bortsett fra adductoren til tommelen og den korte bøyle av tommelen; lumbricals av pekefinger og langfinger.

Reguleringen av disse muskelelementene ligger ved basen av kapasiteten kjent som håndtakets presisjonsgrep.

Med sine følsomme grener kontrollerer medianen nerveens følsomhet, pekefinger, langfinger og ringfinger på sin radiale side (dvs. på radial side).

Ulnarnerven . Med motorens grener inneserverer den: flexor ulnar carpus muskel; ringfingerens dype flexormuskulatur; fingerfingerens flexormuskulatur; adductor muskel av tommelen; den korte flexor muskel av tommelen; alle musklene i eminenshypotenaren; ringfingerens lumbriske muskler og lillefingeren; alle interosseøse muskler.

Kontrollen av dette komplekse nettverket av muskler er grunnlaget for kapasiteten kjent som kraftuttak av hånden.

Med sine følsomme grener, derimot, bærer ulnarnerven informasjon fra hjernen til hjernen: hypinens eminensen; den ulna delen av håndens bakside; lillefingeren og ringfingeren på sin ulnar side.

Den radiale nerve . Gjennom motorens grener innerverer den alle ekstrinsiske extensor-muskler og gir posisjonsstabilitet på hånden.

Med sine følsomme grener, derimot, blir informasjonen transponert til hjernen fra: den radiale delen av håndens bakside; tommelens dorsale område; pekefingerens dorsale område; Midtfingerens dorsale region; en del av ringfingerens radielle halvdel.

BLODVASER

Hånden har et komplekst nettverk av arterielle og venøse blodkar, som gir blodsirkulasjon i alle vevene (inkludert muskler, ledbånd, etc.).

Systemet av arterier er spesielt artikulert og fortjener en beskrivelse, om enn kort.

Blodforsyninger kommer fra to ganske store arterielle fartøy, kjent som den radiale arterien og ulnararterien . Sistnevnte er i sin tur derivater av et meget viktig blodkar, som kalles brachialarterien .

Brachialarterien løper langs armen og representerer det viktigste vaskulære elementet i denne anatomiske regionen; den går parallelt med grenene av brachial plexus og skiller seg inn i den radiale arterien og ulnararterien ved albuenivå.

funksjoner

Hånden har flere funksjoner, hvorav noen allerede er nevnt tidligere:

Lar deg gripe objekter . Nøyaktighet er når et individ holder et objekt ved å bruke tommelen og en annen eller to andre fingre; tommelen utfører en bortføringsbevegelse, mens den andre eller andre involverte fingre utfører en bøyningsbevegelse. I presisjonsgrepet brukte palmarflatene på fingrene "se på hverandre".
Maktovertaket er imidlertid når et individ griper et objekt med alle fingrene og håndflaten; tommelen, så vel som håndflaten, tjener fremfor alt å gi stabilitet til håndtaket. I grepet er det nesten total involvering av håndmusklene.
Det fungerer som et taktilt sansorgan . Hudsensitiviteten til hånden brukes til å avgjøre om en gjenstand er varm eller kald; hvis det er grovt eller glatt etc. Faktisk, i noen tilfeller kan oppfattelsen av varme, utstrålet for eksempel av en radiator, oppstå uten direkte kontakt.
Det er et kommunikasjonsverktøy . Håndspråk kan effektivt erstatte ord. Et veldig trivielt eksempel er hilsen med hånden; et mer ettertraktet eksempel er det såkalte "tegnspråk", for å kommunisere med døvemutere: i disse situasjonene blir hånden et virkelig kommunikativt verktøy.
Sikrer stabilitet for barn som fortsatt går på alle fire .

Sykdommer i hånden

De vanligste problemene som kan påvirke hånden er bruddene på beinene som utgjør det, i dette tilfellet: brudd på karpale bein, brudd på metakarpale bein og brudd på phalangene .

FRAKTUR AV BENKARPALENE

De to karpale beinene som vanligvis gjennomgår en fraktur, er scaphoid og lunate. Karakterisert av smerte, er bruddet nesten alltid etter faller der offeret av arrangementet holdt sin forlengte hånd.

Scaphoid er langt, benet i hånden som bryter oftere. Hvis brukket endrer blodtilførselen til scaphoid, mottar den ikke lenger riktig blodtilførsel og gjennomgår en prosess med osteonekrose (eller avaskulær nekrose ).

Utilstrekkelig behandling av scaphoid frakturer kan føre til leddgikt i håndleddet.

Halvmånebenbrudd er ofte forbundet med skade på medianen.

METACARPO FRACTURE

Metakarpalene som oftest gjennomgår en fraktur er jeg metakarpus (nettopp basen) og V-metakarpus (for å være presis, regionen som går foran hodet og som legene kaller nakke).

Gitt det enorme spredningen av disse to typer pause, har legene vurdert det riktig å gi dem et bestemt navn:

Bennetts fraktur er brukket ved foten av jeg metakarpus . Senere vanligvis til en hyperabduksjon av tommelen, påvirker det ofte også carpal-metacarpal felles (tydeligvis tommelen).
Boxerens brudd er frakturen i nakken av V-metakarpusen. Det skylder sitt navn på det faktum at det ofte rammer dem som støter mot objekter av en viss motstand (NB: det er typisk for boksere).

FRAKTUR AV FALANGENE

Frakturer av en eller flere phalanges er forhold med liten tyngdekraft, som oppstår som følge av traumatiske hendelser som skader hånden (for eksempel knusing av en finger). De heler med bare hvile.