Schmorl brokk

generalitet

Schmorls brokk er en spesiell type herniated intervertebral plate, kjennetegnet ved det vertikale fremspringet av nukleot pulposus og den omkringliggende fibrøse ringen.

Ifølge de mest pålitelige teoriene ser det ut som at det å forårsake Schmorls brokk kan være traumer ved ryggraden, feil løfting av tunge gjenstander, noen medfødte sykdommer i ryggraden og noen idiopatiske ryggradsforstyrrelser.

Schmorls brokk er ofte en tilstand av liten relevans fra et klinisk synspunkt; i de fleste tilfeller er det faktisk asymptomatisk og produserer ikke alvorlige konsekvenser.

Radiologiske undersøkelser, som ryggrads røntgenstråler eller kjernemagnetisk resonans i ryggraden, er avgjørende for å identifisere en Schmorl brokk og undersøke dens egenskaper.

Schmorls brokk krever behandling kun i de sjeldne tilfeller der det er symptomatisk.

Behandlingen i spørsmålet kan være konservativ (mindre alvorlige symptomatiske tilfeller) eller kirurgiske (mer alvorlige symptomatiske tilfeller).

Kort revidering av ryggraden

Carrier aksen i kroppen, ryggraden eller ryggraden er en beinstruktur på ca 70 centimeter (i det voksne mennesket), som inkluderer 33-34 uregelmessige bein ; stablet på hverandre og sammenføyet ved hjelp av såkalte intervertebrale skiver, er disse uregelmessige bein de kjente vertebrae .

vertebrae

I en generisk vertebra kan tre karakteristiske elementer gjenkjennes, som er:

Den vertebrale kroppen, i fremre stilling;
Vertebralbuen, i bakre stilling;
Det vertebrale hullet . Det er åpningen som følge av det spesielle arrangementet i vertebralbuen med hensyn til vertebrallegemet.
- Settet av vertebrale hull i alle ryggvirvlene utgjør den såkalte spinalkanalen ; i ryggraden huser ryggmargen .

INTERVERTEBRAL DISCS

En intervertebral plate er en sirkulær fibrocartilaginøs struktur, som inneholder i seg en gelatinøs substans, kalt den pulserende kjernen og det bruskvæv som omgir den nevnte kjernepulposus, dvs. den såkalte fibrøse ringen .

I tillegg til å sørge for sammenhengen mellom de tilstøtende ryggvirvlene har de intervertebrale disks oppgave å absorbere, ved hjelp av den pulserende kjernen, sjokk og belastninger som veier på ryggraden. Med andre ord, med deres spesielle innhold, virker intervertebralskivene som støtabsorberende lagre.

Hva er Schmorls brokk?

Schmorls brokk er navnet som på det medisinske feltet indikerer fremspringet av innholdet i en intervertebral plate (kjerne pulposus og fibrøs ring) mot vertebrallegemet av en av de to tilstøtende kvegene (derfor er det et vertikalt fremspring rettet mot øvre vertebra eller mot nedre vertebra).

Som det vil sees senere, har nærværet av en Schmorl brokk bare noen få kliniske relevans i sjeldne tilfeller.

Det er et eksempel på en herniated intervertebral plate

Schmorls brokk er et spesielt eksempel på en herniated intervertebral plate .

Den herniated intervertebral disken er en ganske vanlig vertebral kolonne sykdom, som er preget av utgangen av nucleus pulposus og den fibrøse ring fra deres naturlige sted (dvs. intervertebral disken), i retning av nervestrukturene som løper lateralt til kolonnen vertebrale (ryggrad og nerver) eller i retning av vertebrale legemer plassert over eller under (som er hva som skjer når det gjelder Schmorl's brokk).

Schmorls brokk er en vertikal brokk i intervertebralskiven .

Fremspringets vertikalitet er karakteristikken som skiller Schmorls brokk fra de laterale brokene i intervertebralskiven, hvor fremspringet komprimerer de nervøse strukturer som ligger på sidene av vertebral kolonnen (ryggrad og nerver).

Hvor er den basert?

De fleste tilfeller av Schmorls brokk har, etter plassering, thoraxkanalen eller lumbale ryggraden.

Imidlertid bør det påpekes at episoder av Schmorls brokk kan forekomme i noen deler av ryggraden, og derfor også i livmorhalsene og sakralene.

epidemiologi

Schmorls brokk synes å være et ganske utbredt fenomen; Ifølge noen statistisk forskning vil det faktisk påvirke om lag 30% av befolkningen.

synonymer

Schmorls brokk er også kjent som Schmorls knutepunkt, Schmorls intraspongius brokk og Schmorls intraspongient knutepunkt .

Navnet på navnet

Schmorls brokk skyldes navnet til den første personen som beskrev det i detalj: Den tyske patologen Christian Georg Schmorl, som bodde mellom 1861 og 1932.

årsaker

Årsakene til Schmorls brokk er fortsatt ikke helt klart; Om emnet er det imidlertid flere teorier. Ifølge disse teoriene kan Schmorls brokk skyldes:

Trauma ved bunnen av vertebral kolonnen som tvinger komplekset av pulpy kjerner og fibrøse ringer oppover, dvs. mot overliggende vertebra. Denne typen traumer oppstår ved voldsomme faller på baken (f. Eks: faller fra skiene) og i tilfelle av hopp fra høye stillinger (f.eks. Landing av gymnaster på slutten av enkelte øvelser).
Feil og gjentatt løfting av tunge gjenstander over tid . Spesielt i ung alder, overfører denne feil oppførsel overdreven ryggraden, til det punktet for å endre den normale anatomien til de intervertebrale skivene.
Medfødte sykdommer i ryggraden, som Scheuermanns sykdom (også kjent som ungdoms osteochondritis av dorsal vertebrae eller juvenil idiopatisk kypose).
Idiopatiske abnormiteter i ryggraden . I medisin, en sykdom eller en anomali som oppstår for ukjente eller uigenkjenne grunner kalles "idiopatisk".

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene til Schmorls brokk er:

Avansert alder. Statistikk i hånd, pasienter med en Schmorl brokk er for det meste folk som har en tendens til alderdom;
Arbeidstiltak der tunge gjenstander skal løftes;
Faller på baken;
Øvelsen på høye nivåer av kunstnerisk gymnastikk;
Tilstedeværelsen av noen medfødte sykdommer i ryggraden (f.eks. Scheuermanns sykdom);
D-vitamin mangel. Noen eksperter har sterk tvil om den virkelige innflytelsen av denne situasjonen; Følgelig er debatten om dette åpen.

Symptomer og komplikasjoner

Schmorls brokk er oftere en asymptomatisk (dvs. symptomløs) enn symptomatisk tilstedeværelse (dvs. ansvarlig for lidelser); Dessuten er dens degenerasjon i komplikasjoner bestemt uvanlig.

Symptomatisk Schmorl brokk: Hvilke symptomer forårsaker det?

I de sjeldne tilfeller der det er symptomatisk, er Schmorls brokk ansvarlig for en irriterende ryggsmerter, som noen ganger kan være svært intens, forringende og spesielt langvarig (kan vare i flere måneder).

I motsetning til smerten indusert av de laterale brokene i intervertebralskiven (de som knuser røttene og forlengelsene av ryggradsnerven), påvirker Schmorls brokkfeil ikke underkroppene.

Hva er årsaken til smerten?

For tiden er det ikke klart hva smerten er relatert til Schmorls brokkhenger, og hvorfor dette symptomet gjelder kun enkelte pasienter.

Ifølge noen teorier - ikke fullstendig bekreftet - ville den nevnte smerten ha en inflammatorisk natur og kunne utlede fra to forskjellige forhold:

Tilstedeværelsen av et fremspring slik at nucleus pulposus og den fibrøse ring er i stand til å komme i kontakt og komprimere ryggraden i vertebraen mot hvilken de er orienterte;
Tilstedeværelsen av et fremspring som å ha forårsaket betennelse og nekrose av den vertebrale kroppen med hvilken nucleus pulposus og den fibrøse ringen kom i kontakt.

Komplikasjoner av Schmorls brokk

De alvorligste Schmorl-brokkene er ansvarlige for slike intense ryggsmerter at det er vanskelig, om ikke umulig å utføre de vanligste daglige aktivitetene.

Videre har vitenskapelige studier vist at risikoen for vertebral fraktur øker med ca 10% på grunn av en alvorlig brokk av Schmorl. (Merk: tydelig er vertebraen som øker risikoen for brudd, det som kjernen pulposus handler om og fibrøs ring).

diagnose

På grunn av fraværet av en klar symptomatologi er Schmorl's brokk en vanskelig tilstand for å diagnostisere; Av samme grunn er identifikasjonen i de fleste tilfeller helt tilfeldig, resultatet av diagnostiske tester som utføres av andre grunner.

Hvordan finne en Schmorl brokk?

For å identifisere en Schmorl brokk, kreves radiologiske undersøkelser som røntgenstråler, CT eller kjernemagnetisk resonans, alt tydelig knyttet til ryggraden.

Røntgenstråler vil være mer presise, av de tre nevnte radiologiske undersøkelsene, representerer røntgenstråler den diagnostiske metoden som gir mindre detalj og kan gi falske negativer (det vil si Schmorls brokk er tilstede, men ikke resultatet av testen).

For å gjøre diagnosen av en Schmorl brokk lettere er det uten tvil nærværet av en smertefull symptomatologi; Ryggsmerter, faktisk, til tross for å være et ikke-spesifikt symptom, er et klart tegn på noe unormalt / patologisk.

Nysgjerrighet: hvordan er symptomatisk Schmorl hernias til radiologiske bilder?

På radiologiske bilder er symptomatiske Schmorl brokk generelt større enn ikke-symptomatiske Schmorl brokk.

Denne tendensen har ført til at leger tenker at symptomene på Schmorl's knutepunkt er relatert på en eller annen måte til dimensjonene av fremspringet.

terapi

Schmorls brokk krever bare terapi når det er symptomatisk; i fravær av symptomer, faktisk er det en helt ufarlig tilstand, og som det ikke gir mening å planlegge en kur.

Terapi for symptomatiske tilfeller av Schmorls brokk kan være konservativ eller kirurgisk .

Generelt er konservativ terapi den grunnleggende (eller første linje) behandlingen, mens kirurgi er den ekstreme behandlingen, kun vedtatt og utelukkende når den nevnte konservative behandlingen har vist seg å være ineffektiv eller dårlig effektiv.

Konservativ terapi: hva består den av?

Schmorls brokk konservative terapi inkluderer:

Farmakologiske behandlinger basert på antiinflammatoriske midler, som paracetamol eller ibuprofen (et NSAID);
Fysioterapi . Fysioterapibehandling består av et rehabiliteringsprogram for å styrke bakmuskulaturen og forbedre trunk fleksibilitet;
Påføringen av is på det smertefulle området på ryggen . Isen har en bemerkelsesverdig anti-inflammatorisk kraft, som imidlertid mange undervurderer;
Kiropraktiske økter. Kiropraktikk er en praksis for alternativ medisin, noe som gjør manipuleringen av ryggraden sitt pivotale punkt;
Bruk av lumbal eller thoracolumbar brace .

Kirurgisk terapi: hva består den av?

Det er to mulige kirurgiske behandlinger for behandling av Schmorls brokk: perkutan vertebroplastikkoperasjon og intervensjon av kyphoplasti .

Vertebroplastikk og kyphoplasti er to ganske delikate operasjoner, som begge involverer, om enn med forskjellige teknikker, remodelleringen av vertebraen som gjennomgår invasjon av kjernens pulposus og fibrøse ring.

prognose

Hvis prognosen for de asymptomatiske episodene av Schmorls brokk er utmerket, kan det samme ikke sies for symptomatiske tilfeller av Schmorls brokk; i disse sistnevnte omstendigheter kan faktisk sykdommen i vertebral kolonnen noen ganger være et alvorlig problem, som krever mange måneders behandling, før de blir kurert.