generalitet
Livmorhalskreft er en av de vanligste malignitetene som påvirker det kvinnelige kjønnsorganet. Den patologiske prosessen innebærer spesielt livmorhalsen, dvs. den nedre delen av livmoren.
Ofte, i de tidlige stadier, gir livmorhalskreft ikke tegn eller symptomer. Men sykdommen er preget av langsom utvikling, noe som gjør det herdbart dersom det diagnostiseres tidlig. Av denne grunn er det viktig å regelmessig gjennomgå gynekologiske kontroller og screeningstester (for eksempel Pap-testen eller HPV-testen), som er nyttig for å identifisere prekereøse lesjoner og intervenere før de utvikler seg til karsinom.
Behandlinger for livmorhalskreft inkluderer kirurgi og strålebehandling, noen ganger i forbindelse med kjemoterapi .
Anatomi skissere
- Livmorhalsen (også kalt nakke eller portio) er underdelen av livmoren, et hul, pæreformet organ, som ligger i kvinneskallet, mellom blæren (anteriorly) og endetarmen (bakre).
- Livmorhalsen er i direkte forbindelse med skjeden og er synlig ved gynekologisk inspeksjon som en sylindrisk formasjon som presenterer en åpning i midten. Sistnevnte representerer ekstremiteten av livmorhalsen, som knytter livmorhulen til skjeden.
- Cellene som strekker livmorhalsen, er ikke alle de samme: ectocervice er foret av squamous celler (som skjeden), mens endocervix (nærmere livmorhuset) har et glandulært kolonnerende epitel. I overgangssonen mellom disse to celletyper, kalt squamo-columnar-krysset, kommer de fleste livmorhalskreftene opp.
Årsaker og risikofaktorer
Livmorhalskreft er den første svulsten som en smittsom årsak er blitt kjent for. Den ansvarlige mikroorganismen er det humane papillomaviruset (HPV), et viralt middel som er utbredt i befolkningen, som overføres hovedsakelig gjennom seksuell kontakt.
Den livmoderhalskreft er spesielt forårsaket av infeksjon av enkelte typer HPV, hovedsakelig stammer 16 og 18, i de fleste tilfeller (ca. 70%) implisert og også involvert i utbruddet av andre neoplastiske sykdommer i kvinnelig og mannlig kjønnssfære, av anus og munnhulen.
HPV-infeksjon er vanligvis asymptomatisk, slik at de berørte ikke vet at de er, øker risikoen for virusoverføring sterkt. Det anslås at rundt 75% av kvinnene har kontraktet det minst en gang i livet.
I de fleste tilfeller er HPV-infeksjonen fullstendig overvunnet av kroppen vår over en periode på flere måneder uten å påvirke helsen. Men når viruset ikke elimineres av immunsystemet, fortsetter infeksjonen og fremmer utbruddet av cellulære abnormiteter i kjønnsområdet. Derfor kan mange patologier utvikle seg, godartet og ondartet, noe som påvirker kvinner og menn .
Svulsten går foran med forstadier i vevet som dekker livmorhalsen ( dysplasi ). Noen av disse kan komme tilbake spontant eller forbli uendret; En liten prosentandel av dysplasier kan i stedet utvikle seg til en reell tumor, spesielt i nærvær av noen kofaktorer (som for eksempel immunodepresjon eller aktiv røyking).
Generelt er tiden mellom infeksjon og utbruddet av precancerøse lesjoner ( cervical intraepithelial neoplasia eller CIN ) ca. 5 år; før den faktiske livmorhalskreft utvikler seg, kan imidlertid 10-15 år passere.
Disse lange tider gjør det mulig å effektivt gjennomføre screeningsprogrammene (Pap test og HPV-DNA test) og å ha gode resultater når det gjelder forebygging.
Merk. Det er over 100 typer humant papillomvirus: Noen av dem er ansvarlige for godartede lesjoner, for eksempel vorter (HPV 6 og 11); andre er i stand til å produsere precancerøse lesjoner (dysplasier) som, hvis de blir ubehandlet, kan bli invasive og utvikle seg til livmorhalskreft (arter HPV 16 og HPV 18, betraktet som "høyrisiko" onkogener, som sterkt er forbundet med neoplasi) ).
Human papillomavirus (HPV) infeksjon er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig årsak til utvikling av livmorhalskreft.
Andre faktorer som kan øke risikoen for sykdom er:
- Mangel på vanlig medisinsk / gynekologisk kontroll;
- Tendens til å ha mange seksuelle partnere;
- Tobakkrøyk;
- Bruk av langsiktige orale prevensiver (i mer enn ti år);
- Seksuelt overførte infeksjoner, spesielt fra Chlamydia trachomatis eller herpes simplex type 2 virus (kjønnsherpes);
- Familie arrangement;
- Høyt antall graviditeter;
- Stater med immunodepresjon.
Livmorhalskreft kan påvirke alle kvinner, uansett alder, derfor ikke bare de mest modne. En jente som blir seksuelt aktiv tidlig har en større risiko for å få infisert humant papillomavirusinfeksjon.
Alderen med risiko for infeksjonen begynner derfor i begynnelsen av seksuell aktivitet og, basert på estimatene, når toppen mellom 20 og 25 år.
epidemiologi
- Livmorhalskreft er en av de vanligste gynekologiske kreftene over hele verden.
- I Europa er det den andre ledende dødsårsaken fra karsinom (etter brystkreft) hos kvinner under 40 år. Imidlertid fortsetter antallet dødsfall forbundet med sykdommen, hovedsakelig på grunn av innføring av screeningtester.
- I Italia beregnes rundt 3.500 nye tilfeller hvert år for livmorhalskreft.
typer
Cervikal svulster klassifiseres i henhold til cellene de kommer fra, og er hovedsakelig av to typer:
- Squamo-celle karsinom : er den hyppigste formen (80% av svulster). Den utvikler seg fra de skivecellene som linje overflaten av eksocervixen; Det påvirker hovedsakelig kvinner mellom 20 og 40 år.
- Adenokarsinom : mindre hyppige (ca. 15% av tilfellene), kommer fra transformasjonen av endokervixkjertelceller.
Mindre vanlige (3-5% av livmorhalskreftene) er livmorhalsvulster som frembringer en blandet opprinnelse ( adenosquamale karcinomer ).
Tegn og symptomer
Cervical cancer forårsaker ofte ikke symptomer i de tidlige utviklingsstadiene; Tidlige tegn på HPV-infeksjon kan imidlertid identifiseres ved regelmessige gynekologiske undersøkelser. Dette tillater også å tilstrekkelig behandle og løse de opprinnelige vevsabnormene før de degenererer.
På den annen side, når en svulst utvikler seg, blir abnormale livmorhalsceller kreftfremkallende og invasive, de vokser for å danne en stor masse i livmorhalsen eller invadere omgivende vev.
Generelt er de første advarselsskiltene :
- Smerter i bekkenområdet eller på lumbelsiden
- Unormal vaginal blødning (spesielt etter samleie, i intervallet mellom to perioder eller i en kvinne i overgangsalderen);
- Økt vaginale sekresjoner (noen ganger stinkende).
I de mest avanserte stadier kan symptomer oppstå på grunn av tumorvekst og involvering av tilstøtende organer:
- Blod i urinen;
- Smerte i bein og tilbake;
- Ødem i nedre lemmer på grunn av lymfatisk obstruksjon av venøsystemet;
- Tap av mat og vekt;
- forstoppelse,
- Obstruktiv uropati;
- Tretthet.
diagnose
Ofte er prekancerøse lesjoner som påvirker livmorhalsen ikke forårsaket manifestasjoner og er generelt identifisert med regelmessige gynekologiske kontroller og screeningsprogrammer, rettet mot friske kvinner uten symptomer.
Når pap-smøret ikke viser noen lesjoner, har eksamenen et negativt resultat, og kvinnen er invitert til å gjenta eksamen etter tre år; Hvis undersøkelsen er positiv, betyr det i stedet at den cytologiske undersøkelsen har funnet tilstedeværelse av unormale celler.
I sistnevnte tilfelle er det inngått dybdegående diagnostiske undersøkelser :
- Kolposkopi : Gynekologen bruker et spesielt instrument, kalt en colposcope, som lar deg lette livmorhalsen og se den forstørret. På denne måten er det i stand til å bekrefte forekomsten av lesjoner, evaluere forlengelsen og utføre en biopsi undersøkelse.
- Biopsi : består av en liten vævssamling fra livmorhalsen, som skal underkastes histologisk undersøkelse.
- Magnetisk resonans og datatomografi : De er vant til å vurdere om og hvor mye tumoren er utvidet.
behandling
Den mest hensiktsmessige terapeutiske vei etableres fremfor alt basert på scenen av livmorhalskreft.
Avhengig av saken kan inngrep omfatte:
kirurgi
Denne tilnærmingen er rettet mot å fjerne det unormale vevet fra livmorhalsen eller fra regioner nær det. Valget av typen intervensjon som skal utføres, avhenger derfor av omfanget av svulsten.
Når svulsten er i et tidlig stadium og kun er lokalisert på overflaten av livmorhalsen, kan kirurgen bestemme seg for å fjerne kreftcellene med en metode som ligner den som brukes til å behandle precancerøse lesjoner ( kaldblad eller laserkonisering ). Hvis sykdommen har invadert de dype lagene i livmorhalsen, men er begrenset og ikke har utvidet seg til de umiddelbart omliggende delene, er det mulig å eliminere svulsten, men la livmor og eggstokkene på plass. I andre tilfeller kan det imidlertid være nødvendig å kirurgisk fjerne hele livmoren ( hysterektomi ).
Basert på spredning av sykdommen (derfor basert på klinisk stadium), kan fjerning av regionale lymfeknuter (bekken og / eller lumbo-aorta) også indikeres for å sjekke om mulig neoplastisk involvering.
Tumorer utvidet til tilstøtende organer (blære og rektum) behandles vanligvis med radio-kjemoterapi protokoller og svært sjelden, i utvalgte situasjoner, med radikale kirurgiske prosedyrer .
kjemoterapi
Denne systemiske behandlingen kan brukes på egenhånd (når kreftceller har spredt seg til andre organer) eller i kombinasjon med radioterapi eller kirurgi.
Kjemoterapi bruker stoffer som vanligvis gis intravenøst for å ødelegge kreftceller. Bivirkningene er hovedsakelig avhengig av hvilke stoffer som brukes, og inkluderer: Hårtap, dårlig appetitt, kvalme og oppkast, diaré og predisponering mot blåmerker.
strålebehandling
Denne terapeutiske intervensjonen bruker høy-energi stråler til å skade kreftceller og blokkere veksten deres; skiller seg ut i ekstern stråle radioterapi og brachyterapi . I det første alternativet blir ioniserende stråling administrert fra utsiden; derfor utgjør bekkenområdet som inneholder de strukturer som skal behandles. På den annen side innebærer brachyterapi å plassere radioaktivt materiale direkte i vaginalkanalen for å selektivt treffe området som er påvirket av svulsten, uten å påvirke blæren og rektum (dermed redusere bivirkninger). Prosedyren integrerer ekstern stråle radioterapi eller brukes i ferdigstillelse av postoperativ behandling.
forebygging
Livmorhalskreft kan effektivt forhindres både gjennom tidlig diagnose og overholdelse av screeningsprogrammer, og ved vaksinering mot HPV .
Den cytologiske analysen av cervical tissue ( Pap test ) er i stand til å redusere dødeligheten for denne svulsten opptil 80%, mens HPV-DNA-testen, som identifiserer den mulige tilstedeværelsen av viruset, avslører en situasjon med økt risiko å utvikle en precancerøs, gjør det mulig å identifisere sykdommen i svært tidlige stadier.
Pap test
Pap-testen (eller Papanikolaou-testen) er en nyttig eksamen for tidlig identifisering av mulige HPV-skader; Av denne grunn blir den brukt i screening for livmorhalskreft. Cytologisk analyse av livmoderhalsvev anbefales fra 25 år og bør utføres regelmessig av alle kvinner (jevn asymptomatisk), en gang hvert tredje år.
Pap-testen er ganske enkel: gni en spesiell spatel og en vattpinne, gynekologen tar forsiktig opp noen celler fra de mest overfladiske lagene i livmorhalsen og livmoderhalsen. Den således oppsamlede prøven krypes deretter på et lysbilde, sprinkles med reagens og sendes til laboratoriet.
Mikroskopisk analyse av prøven gjør det mulig å identifisere noen celler med forstadier eller svulstegenskaper og, basert på deres atypikalitetsgrad, å estimere nivået av vevskader.
HPV-DNA-test
HPV-testen (eller HPV-DNA-testen) tillater påvisning av tilstedeværelsen av papillomvirus-DNA i livmorhalsceller. Derfor, sammenlignet med Pap-testen, viser det seg at kvinnen har kontrahert et potensielt onkogent virus, selv før noen lesjoner utvikler seg.
HPV-testen utføres på en måte som ligner på Pap-testen. En liten mengde celler tatt fra livmorhalsen blir utsatt for en laboratorietest for å finne viruset, med visse fordeler når det gjelder følsomhet.
En positiv HPV-DNA-test bør imidlertid ikke forårsake angst, da det ikke nødvendigvis betyr at en tumor er tilstede eller at den vil utvikle seg i fremtiden. eksamenen er i stand til å identifisere faktisk infeksjoner som kan trekke tilbake spontant. Av denne grunn anbefales HPV-testing generelt for kvinner over 30-35 år
vaksinasjon
Noen HPV-infeksjoner kan forebygges med den bivalente vaksinen (mot HPV-stammene 16 og 18) eller quadrivalent (mot HPV-stammene 16, 18, 6 og 11); nylig er det også foreslått en ny vaksine som også gir beskyttelse mot kjønnsvorter.
Protokollen inneholder tre injeksjoner over en seks måneders periode, administrert av en lege, sykepleier eller helsepersonell. For at vaksinen skal være effektiv, er det viktig å fullføre hele vaksinasjonskurset. Videre er beskyttelseseffekten større hvis den er gitt i ung alder, før starten av seksuelle forhold, siden sjansene for at det allerede er kommet i kontakt med viruset, er lave.
Av denne grunn anbefaler i Italia at nasjonale helsevesenet tilbyr gratis vaksinering for jenter som er 11 år (i noen regioner er det gratis å opprettholde opptil 18 år, mens andre har utvidet programmet også til unge menn ). Eldre mennesker kan derimot få tilgang til HPV-vaksinering til en nedsatt pris.
I alle fall er det nødvendig å fortsette å gjennomgå regelmessig gynekologisk kontroll og screening.
