varus

generalitet

Varismo er det ortopediske begrepet som inneholder alle deformiteter av lemmer, der på grunn av et uregelmessig forhold mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, gir de mest distale av disse to en medial avvik, dvs. det har en tendens til å nærme seg på en atypisk måte til sagittalplanet.

Det finnes ulike typer varus; blant de vanligste typene, legger vi merke til: lanseringen kneet, hallux varo, coxa vara og cubito varo.

Gjennomgang av medial-laterale og proksimale distale termer

I anatomi er medial og lateral to termer av motsatt betydning som tjener til å indikere avstanden til et anatomisk element fra sagittalplanet, dvs. anteroposterior-delen av menneskekroppen, hvorav to like og symmetriske halvdeler er avledet.

Mediale betyr " nær " eller " nærmere " til sagittalplanet, mens lateral betyr " langt " eller " lenger " fra sagittalplanet.

Proksimale-distal

Som medial og lateral, også proksimal og distal er to anatomiske termer av motsatt betydning.

Proksimal betyr " nærmere kroppens midtpunkt " eller " nærmere opprinnelsesstedet ". Med henvisning til lårbenet, for eksempel, indikerer den delen av dette benet nærmest stammen.

Distal betyr derimot " lenger fra kroppens midtpunkt " eller " lenger fra opprinnelsesstedet ". Alltid refererer til lårbenet, som et eksempel, indikerer den delen av dette benet lengst fra stammen (og nærmere knæleddet).

Hva er varus?

Varismo er ortopedisk betegnelse som indikerer deformiteter av lemmer, der på grunn av det uregelmessige forholdet mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, gir de mest distale av disse to en medial orientering, dvs. det har en tendens til å nærme seg på en atypisk måte til sagittalplanet.

Tilstedeværelsen av varus kan ha forskjellige konsekvenser på artikulasjonen der det avvikede bensegmentet deltar, konsekvenser som kan være av anatomisk natur og i de mest alvorlige tilfeller også av funksjonell natur.

Videre kan også smertefulle symptomer og ulike komplikasjoner oppstå fra varus.

Det er det motsatte av valgisme

Varus er den motsatte tilstanden til valgisme . Med termen valgismo refererer legene faktisk til deformiteter av lemmer, hvor, på grunn av et uregelmessig forhold mellom to tilstøtende skjelettsegmenter, presenterer de mest distale av disse to en lateral orientering, dvs. det har en tendens til å bevege seg bort fra atypisk fra sagittalplanet.

Valgus kan, som varus, endre anatomien og funksjonen til leddet der det deformerte bensegmentet deltar og forårsake symptomer og komplikasjoner.

typer

Varus kan påvirke ulike bein (og ledd) av menneskekroppen.

Blant de vanligste anatomiske områdene av varus, inkluderer:

Knæet . Knusens varus er bedre kjent som et varus knel ;
Storetåen . Hallux varus tar det mest passende navnet på varus hallux ;
Høften . I ortopedisk felt er hip varus kjent som coxa vara ;
Albuen . Varmen av albuen er en tilstand som kalles, mer riktig, cubitus varus .

Av de mest uvanlige anatomiske områdene av varus er derimot bare ankelen notert. Ankelvarus er best kjent som en equine-varus eller clubfoot .

Kneløsning

Varus-kneet er deformiteten til underbenet som reflekterer en feiljustering av lårbenet og tibia, slik at de to knær peker utover, beinene vender vekk fra hverandre.

Med andre ord, de som lider av et varus knær, har en vinkel på lårbenene, som innebærer unormal avstand mellom de to knærne fra sagittalplanet (lateral retning).

I vanlige parlanse er lanseringsbenet kjent på minst 3 andre måter, som er: " kne knær ", " bue knær " og " knær i parentes ". For å rettferdiggjøre bruken av disse forskjellige ordene er utseendet til underbenet, hos personer med et lanserende kne: de har faktisk likhet med vokal O, med en bue eller et par runde parenteser.

Hovedårsakene og risikofaktorene til kneløsningen inkluderer:

Den svært unge alderen (NB: i dette tilfellet er deformiteten ofte midlertidig);
Rickets;
Misdannede lårbenbrudd;
Noen nevrologiske lidelser;
Gjentatt og dårlig behandlet knelegamentskader;
Intoxikasjon fra fluor eller bly;
Gonarthrosis;
Boneinfeksjoner som har kompromittert normal skjelettutvikling;
Blount sykdom;
Noen utviklingsforstyrrelser;
Noen former for skjelettdysplasi.

Som regel er de mildere formene av et knær asymtomatisk og har ingen konsekvenser for hverdagen (for noen er de et estetisk problem, men ikke noe mer). De alvorligste formene, derimot, er smertefulle og potensielt i stand til å involvere komplikasjoner, som påvirker knegets leddbånd og / eller knelens mediale meniskus .

Varus kneet er den anatomiske deformiteten til underkroppene motsatt det såkalte valgus kneet, der de to knær peker innover, dvs. i samme retning.

Diagnosen av et knær er umiddelbar og er basert på enkel observasjon av nedre lemmer og spesielt av knærne.

Kneløsningen krever planlegging av en ad hoc-behandling, bare når det er symptomatisk og de kliniske manifestasjonene som er avhengige av ham, bringer kraftig skade på livskvaliteten til brukeren.

Derfor er det i alle tilfeller der det ikke er symptomer, underkastet noen behandling, ikke engang minst invasiv.

Generelt, i forsøk på å behandle varus knær og tilhørende symptomatologi, gir legene forrang til en konservativ behandling, og forbeholder seg retten til å ty til kirurgi bare hvis den nevnte konservative behandlingen skal mislykkes eller ikke være tilstrekkelig effektiv.

Konservative behandlinger inkluderer: bruk av ortopediske og / eller plantar sko, fysioterapi, postural gymnastikk, kondrobeskyttende og antiinflammatoriske injeksjoner og hyaluronsyreinjeksjoner.

Med hensyn til kirurgisk behandling består sistnevnte av en delikat remodelleringsoperasjon av den distale enden av lårbenet, kjent som lårbenøs osteotomi .

I varus-kneet er det ledende bein-segmentet av varusfenomenet tibia, for å være presis den distale enden av tibia.

Figur: Sammenligning mellom normale knær og "bue knær". Som det fremgår av bildet, i varus-kneet, har tibia en atypisk medial avvik.

Hallux varus

Storetåen er den første tåbens anatomiske deformitet, slik at phalangene på denne fingeren har en uregelmessig medial orientering, sammenlignet med metatarsal.

Hallux varus kan være en medfødt tilstand (dvs. tilstede siden fødselen) eller en ervervet tilstand. Årsakene til anskaffet hallux hallux inkluderer:

Voldsomme skader på storåen;
Revmatoid artritt;
Ankyloserende spondylitt;
polio;
Charcot-Marie-Tooth sykdom;
Hallux valgus kirurgi er ikke vellykket. I slike situasjoner er hallux en kirurgisk komplikasjon og kalles også iatrogene hallux .

Generelt er milde former for hallux asymptomatiske, mens alvorlige former er ansvarlige for en rik symptomatologi, som inkluderer:

Tå smerte
Endringer i den generelle formen på foten. Disse forandringene kommer fra stødpunktet som den første falangen på storetåen, på grunn av dens avvik, påtrykker de andre tærne;
Redusert mobilitet av den store tåen;
Lameness på grunn av smerte;
Vanskelighetsgrad i bruk av sko.

Storetåen er den anatomiske deformiteten til den første tå motsatt hallux valgus, hvor den første metatarsus har en uregelmessig medial orientering, mens de to phalangene peker på en atypisk måte mot de andre tærne (dvs. i lateral retning ).

For å formulere en nøyaktig diagnose av hallux varus, som også gir et estimat av omfanget av deformasjon, er følgende grunnleggende: observasjon av foten, baropodometrisk undersøkelse og fotradisjon.

Storetåen husker doktorenes oppmerksomhet og blir behandlet, bare når det er symptomatisk, og de kliniske manifestasjonene, avhengig av ham, påvirker brukerens livskvalitet sterkt (f. Eks .: manglende evne til å bære noen form for sko).

Derfor, i asymptomatiske tilfeller, er det ikke gitt terapi, ikke engang minst invasiv.

I dag kan enkeltpersoner med hallux varus stole på både konservativ omsorg og kirurgisk pleie ; Det er imidlertid nødvendig å påpeke at vanligvis, under planleggingen av den mest tilstrekkelige terapien, har legene en tendens til å gi forrang til konservative behandlinger, og forbeholder seg retten til å ty til kirurgi bare i tilfelle svikt av sistnevnte.

Blant mulige konservative behandlinger av hallux varus, legger vi merke til: hvile fra alle de aktivitetene som forårsaker smerte i foten, bruk av skreddersydde sko, påføring av is på smertefullt område, bruk av skreddersydde ortoser, fysioterapi og NSAID inntak.

Når det gjelder kirurgisk behandling, består sistnevnte vanligvis av en kileformet osteotomi av metatarsalets hode eller av grunnen til den første falanxen til storetåen. Det endelige målet med kile-lignende osteotomi for hallux er å justere de to falene av førstefingeren med hensyn til metatarsal I.

I varus hallux er hovedpersonens bensegment av varusfenomenet komplekset av de to falanger som utgjør førstetåen.

Figur: hallux valgus. Som det kan sees av bildet, er den første falanxen av big toe orientert mot innsiden av foten. Bilde fra en.wikipedia.org

Coxa vara

I medisin er hoftets deformitet kalt coxa vara, så vinkelen som er dannet av lårhalsekombinasjonen (proksimal epifyse) og lårbenet (diafyse) måler ikke mer enn 120 grader, eller minst 5-15 grader mindre enn normalt.

Som et resultat av denne uregelmessige vinkelen, har personer med coxa vara en lårben, hvis proksimale epifyse antar en nesten horisontal orientering, med hensyn til diafysen.

Mono- eller bi-lateral deformitet, coxa vara kan være en medfødt eller anskaffet defekt.

Årsakene til coxa vara ervervet inkluderer:

Rickets;
Noen bein sykdommer, som Pagets sykdom, ufullkommen osteogenese eller osteoporose;
Perthes 'sykdom;
osteomyelitt;
Hip traumer i ung alder, for eksempel for å forstyrre den korrekte vekstprosessen i lårbenet;
Fiberdysplasi (er en type benkreft).
Noen inflammatoriske tilstander av smittsom opprinnelse, som tuberkulose;

Hvis mild, er coxa vara asymptomatisk ; På den annen side, hvis det er alvorlig, er det ansvarlig for ulike symptomer og komplikasjoner, inkludert: hoftesmerter, felles stivhet (alltid avhengig av hofte), lameness, forkortelse av en eller begge nedre lemmer og til slutt uvanlig muskelutvikling hodebortførere .

Coxa-produktet er skjelettdeformiteten motsatt til coxa valgaen, hvor vinkelen dannet av den proximale epifysen av lårbenet og lårets diafyse måler minst 140 grader, dvs. mellom 5 og 15 grader mer enn normalt.

Hvis lårbenen til en person med coxa valga blir observert, er det mulig å legge merke til hvordan kombinasjonen av lår og nakke i halsen har en tendens til å lineere, på en atypisk måte, med lårbenet.

For en nøyaktig diagnose av coxa vara, er følgende viktige: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og hip radiografi. Noen ganger, på hip radiografi, kan leger legge til noen andre diagnostiske bilder, inkludert: kjernemagnetisk resonans og / eller CT-skanning.

Forventet bare i nærvær av symptomer som er uforenlige med et normalt liv, er behandlingen av coxa vara utelukkende av kirurgisk karakter og består av en osteotomi som har til formål å remodelere den proksimale femoraldelen.

Som regel gir coxa vara kirurgiske operasjoner gode resultater.

I coxa-varet er hovedpersonens bensegment av varusfenomenet legemet av kroppen som, med hensyn til den proximale epifysen av lårbenet, har en mer markert medial orientering enn normalt.

Figur: Sammenligning mellom normal hofte, coxa valga og coxa vara. Bilde fra en.wikipedia.org

Cubito lansering

Legene kaller skjelettdeformitet cubitus varus som i øvre lemmer strekker seg langs sidene og med håndflatene fremover, bestemmer en lavere tendens enn normal underarm for å avstå fra kroppen.

Med andre ord, cubitus varus er albuens deformitet, slik at den øvre delen av øvre del av armen utgjør humerusaksen (armbenet) med aksen til ulna-radiokomplekset (bein i underarmen) en vinkel i medialstilling (dvs. mellom side og øvre del) med en bredde på ikke over 5 grader. Det er viktig å huske at i personer uten alarmering måler ovennevinklene mellom 11 og 14 grader (så det er bestemt bredere enn i cubit valgus).

Den cubitus varus kan ha en medfødt eller opprinnelig opprinnelse.

Blant hovedårsakene til oppkjøpte cubitus fortjener humerus supracondyloide frakturer absolutt en omtale (se brudd på humerus).

Den cubitus varus kan være mono- eller bi-lateral; bortsett fra spesielle unntak, er det ensidig når det har en oppkjøpt opprinnelse, mens den er bilateral når den har medfødt karakter.

De milde former av cubitus varus er generelt symptomfrie og frie for konsekvenser i hverdagen. Tværtimod endrer alvorlige former visse motoriske funksjoner i overkroppen (f.eks. begrenset bøyning av armen) og er potensielt i stand til å forårsake skade på ulnarnerven, til punktet for å fremkalle neuropati .

Ulnarneuropati er ansvarlig for prikkende og nedsatt følsomhet, i nivået med de to siste fingrene i hånden, og et tap av kontroll av noen underarm og håndmuskulatur.

Den cubitus varus er skjelettdeformiteten motsatt cubit valgus, hvor, med øvre limben utvidet, danner humerusaksen med ulna-radiokompleksets akse en vinkel i en medialstilling på 15 grader eller høyere.

For å formulere en nøyaktig diagnose av cubitus varus, er følgende uunnværlige: fysisk undersøkelse, anamnesis og albue-røntgen (magnetisk resonansbilder og CT-skanninger utføres sjelden).

Som regel behandler legene bare symptomatiske og inkompatible former for varus cubitus med normalt liv. I disse situasjonene er terapien utelukkende kirurgisk og består av en lukket osteotomi, etterfulgt av en periode med fysioterapi .

I følge legene er tidlig behandling av en symptomatisk albuevarus veldig ofte forbundet med en gunstig prognose.

I varus cubitus er hovedpersonens bensegment av varusfenomenet ulna-radiokomplekset, som antar en mer markert medial orientering enn normalt.