Podalica del Feto posisjon

generalitet

Brystposisjonen til fosteret indikerer presentasjonen av det ufødte barnet med baken, føttene eller knærne som vender mot livmoren.

Denne tilstanden representerer en risikofaktor for fremtidens mor eller barns helse, da vaginal levering er mer kompleks. Vanligvis er hodet faktisk den første delen som kommer ut, så vel som den mest delikate, etterfulgt av resten av kroppen; åpenbart i breech-delene skjer det motsatte: hodet er øverst, mens baken eller føttene er nederst, klar til å kanalisere inn i fødselskanalen.

Brystposisjonen til fosteret representerer i seg selv en anomali når den oppstår i slutten av graviditeten og som sådan må styres med hjelp av gynekologen og en erfaren jordemor som er i stand til å gjennomføre spesifikke hjelpemanøvrer .

Intervensjoner for å korrigere fostrets breech-stilling før forventet fødselsdato er forskjellige. For å oppmuntre til spontan inversjon, er det mulig å ty til ekstern manipulering av magen (utført av medisinsk og spesialisert personell, i sykehusmiljø) eller falt med alternative teknikker (for eksempel postural øvelser og moxibustion). I tilfelle disse tilnærmingene ikke er effektive, kan en keisersnitt indikeres for å lette barnets fødsel.

Hva er brystposisjonen til fosteret?

Breech-posisjonen er en unormal presentasjon av fosteret; når det oppstår nær graviditetens slutt eller under arbeid, blir babyens hode vendt oppover, i stedet for å være engasjert i morsbjelken (dvs. mot bunnen av livmoren).

Denne spesielle tilstanden påvirker ca. 4% av graviditetstiden. Vanligvis, i perioden før fødselen, er de fleste fostrene i cephalisk presentasjon, som er i den ideelle posisjonen å bli født, med hodet vendt nedover og føttene oppover.

Eutokal fødsel: hva skjer normalt

Normalt antar barnet rundt den 30. graviditetsuke spontant den gunstigste stillingen for fødsel:

Hodet vender ned, klar til å kanalisere inn i fødselskanalen, med kroppens lengdeakse parallelt med den fremtidige morens;
Bena er oppover og bøyes;
Armene er samlet på kofferten;
Haken hviler på brystet.

I den cephaliske posisjonen gir det ufødte barnets kropp minst mulig motstand mot passasjen i fødselskanalen. Når fosteret er breeching betyr det at det er plassert med bunnseter og beina er bøyet eller forlenget.

årsaker

Fosteret kommer i slutten av graviditeten i en breech-stilling i en liten prosentandel av tilfeller (lik 4% av svangerskapet).

Årsakene til brystposisjonen til fosteret er ennå ikke fastslått med sikkerhet. Imidlertid er det observert signifikante korrelasjoner med noen kjente faktorer, med hensyn til egenskapene til den nåværende graviditeten, barnet og den gravide kvinnen .

Noen foster opprettholder eller antar denne stillingen oftere i tilfelle:

Placental komplikasjoner : En defekt i overholdelse eller innføring av moderkaken på en uvanlig dybde (f.eks. Placenta previa, accreta, anterior, etc.) kan i noen tilfeller favorisere denne situasjonen;
Polydramnios : Når fostervesken inneholder for mye væske, har fosteret større bevegelsesfrihet.

Selv moderens beinstruktur ser ut til å ha en viss innflytelse: Et veldig smalt bekken kan føre til en viss mangel på plass tilgjengelig for barnet, for å rotere på seg selv.

Andre forhold som kan predisponere for fostrets breech-stilling er:

Medfødt misdannelse av mors livmor;
Fibroider eller uterine myomas;
Pelvic tumors;
Strukturell anomali av skallen eller andre føtal misdannelser;
Korthet i navlestrengen;
Twin graviditet.

Videre kan brystposisjonen til fosteret være betinget av:

Genetisk predisposisjon (breech-fødte foreldre har oftere en sønn i breech-stilling);
Overdreven vektøkning av moren under svangerskapet.

Det skal imidlertid bemerkes at fosteret ofte presenterer seg "å sitte" eller "å gå" uten noen spesielle risikofaktorer.

Symptomer og komplikasjoner

Breech-stillingen kan forekomme i forskjellige varianter, der fosteret er funnet med:

Hofter og knær bøyd: breech posisjon av hele fosteret ;
En eller begge deler også delvis eller fullstendig: breech-posisjonen til det ufullstendige fosteret ;
Selv bøyde og utvidede knær: Breech-posisjonen til frankfosteret (også kalt "bøttevariant").

Brystposisjonen til fosteret kan knyttes til:

Lav neonatalvekt;
Preterm fødsel.

Den vaginale leveransen med breech-presentasjon er ikke umulig: dersom de reduserte dimensjonene til det ufødte barnet i forhold til mors bekken tillater det, er det mulig å prøve konvensjonell modalitet, hvis gynekologen vurderer forholdets fordel / skade, bekrefter muligheten.

I alle fall innebærer vaginal levering med fosteret i breech-situasjoner risikoer som det er viktig å vurdere før du planlegger denne modusen:

Fangst av hodet : Utdrivelsesfasen av fødselen kan begynne selv om dilatasjonen fortsatt ikke er tilstrekkelig til å gjøre hodet passert. Det er derfor mulighet for at barnet begynner nedstigningen i fødselskanalen fra bekken eller føttene, men hodet forblir blokkert, siden det har en større diameter enn resten av kroppen, med betydelig risiko for asfyksi . Videre, når det gjelder brystposisjon av fosteret, er det mulig at den raske utløsningen av bena favoriserer spenningen mot toppen av barnets armer (vanligvis samles de på brystet). Hvis dette skjer, kan babyen bli sittende fast i skulderhøyde.
Forlengelse av navlestrengen : i utløsningsfasen kan rømningen av en del av navlestrengen sammen med bein og bekken av det ufødte barnet favorisere kompresjonen av det samme i fødselskanalen. I dette tilfellet er passasjen av oksygen blokkert (ledningen er ikke i stand til å forsyne barnet for å bli født); Hvis det er langvarig, kan hypoksi forårsake permanent nevrologisk skade (for eksempel: cerebral parese) eller død.

Vanskelighetene knyttet til vaginal levering i tilfelle breech-presentasjon kan øke barnets sjanser til å pådra seg følgende komplikasjoner :

Cerebral parese;
Hip dysplasi;
Brachial plexus lammelse;
Perinatal dødelighet.

Vaginal leveringsmetoden anbefales absolutt ikke når følgende forhold foreligger:

Brystposisjonen til fosteret er ikke praktisk, da det er spesielt "komplisert" (for eksempel i tillegg til den ikke-cephaliske presentasjonen, kan barnet også ha hodet som strekker seg oppover, som om å vende øynene til himmelen);
Barnet er for stort eller for lite for graviditetsalder;
Den gravid kvinne har andre komplikasjoner, som for eksempel maternisk preeklampsi (eller gestose).

Av alle disse grunner, i tilfelle at barnet er en breech, er det vanligvis foretrukket å ha en keisersnitt .

Preterm deler og breech posisjon av fosteret

I premature deler er breech-presentasjon hyppig: ofte har for tidlige babyer ennå ikke hatt tid til å snu seg i livmor. I noen av disse tilfellene er det mulig å unngå bruk av keisersnitt, siden den lille størrelsen på det ufødte barnet ikke øker risikoen for komplikasjoner av fødsel og fødsel.

diagnose

For å sjekke brystposisjonen hos fosteret, blir den gravide kvinnen utsatt for ultralydundersøkelse, omtrent ved den 32. uken i svangerskapet. Denne vurderingen tillater deg å:

Mål mengden av fostervann;
Sikre at veksten av det ufødte barnet er normalt;
Kontroller plasseringen av morkaken.

Under besøket utføres vanligvis også kardiotokografisk overvåking (CTG) for å vurdere føtalvelvelse.

Hvis en fosterstilling er diagnostisert, blir den forventede mor utsatt for en manuell evaluering ved palpasjon eller, hvis det er tvil, en ultralydsskanning hver uke .

Er spontan fosterrotasjon mulig?

Mellom den 28. og 32. uke av graviditeten er spontan rotasjon av barnet i cephalisk stilling mulig og oppstår i omtrent halvparten av alle foster opp til det øyeblikkene. Med fremdriften av svangerskapets uker, blir sannsynligheten for spontan versjon redusert.

Behandling og rettsmidler

Brystposisjonen til fosteret kan korrigeres med ulike tilnærminger:

Mellom 36. og 37. uke i venter, i sykehusinnstilling, er det mulig å ty til overgang eller cephalisk versjon fra utsiden. I praksis utøver gynekologen et følsomt press på den fremtidige mors mage, og driver fosteret til å gjøre en slags somersault. Prosedyren er effektiv i 40-60% av tilfellene.
Før du kommer til den 36. uken i vente, kan fremtidens mor implementere noen strategier for å "oppmuntre" den spontane rotasjonen av fosteret. Et forsøk består i å "overbevise" det ufødte barnet om å spontant vende seg om og vedta posisjoner som favoriserer sine bevegelser. Alternativt er det mulig å ty til mild teknikk som akupunktur (innsetting av en nål i fotfingeren) og moxibustion (termisk stimulus på samme punkt), som ikke garanterer å snu, men favoriserer det.

Reversal manøvre (eller ekstern cephalic versjon)

Sving manøvreren består av ekstern manipulering av mors mage for å presse fosteret til en podalisk posisjon for å rotere i cephalisk stilling. Denne prosedyren utføres kun av ekspertpersonell, i tilfeller der de spesifikke forholdene for graviditet tillater det.

Sving manøvren er mindre risikabel enn en vaginal levering med breech-presentasjon av fosteret og mindre invasiv enn keisersnittet.

Prosedyren utføres vanligvis mellom den 36. og 37. uke av svangerskapet . I denne perioden er det lite sannsynlig at barnet kan vende seg spontant. Hvis dette forsøket er vellykket, og i løpet av de følgende dagene, går det ufødte barnet ikke tilbake til breech-stillingen igjen, slik at denne inngripen kan fortsette med vaginal fødsel .

Advarsel! Den eksterne cephalic-versjonen er en manøvre som må utføres av en erfaren gynekolog. Denne prosedyren utføres kun på enkelte sykehusfasiliteter, på grunn av at utførelsen krever betydelig dyktighet, i tillegg til et bestemt preparat.

Hvordan gjøre det. Sving manøvreren utføres i et sykehusmiljø, med et operasjonsrom klar i tilfelle nødsykesisk levering (dvs. hvis tvungen rotasjon skal føre til brudd på morkaken eller skade på navlestrengen).

Under konstant ekkografisk kontroll utøver gynekologen kontrollert trykk på den fremtidige morens mage, forsiktig skyver det ufødte barnets hode nedover for å lette rotasjonen og plassere ham i riktig posisjon.

Før manøvreren blir de administrert til den gravide kvinnen med tokolytiske legemidler, som bidrar til å slappe av i livmoren, favoriserer prosessens suksess.

Hva er kontraindikasjonene . Manøveren er ikke smertefull, men kan forårsake ubehag (selv om denne oppfatningen er helt subjektiv). Sving manøvreren kan praktiseres til arbeidets begynnelse, før fosterbenet er ødelagt. De største risikoene for tvungen rotasjon er løsrivelse av morkroppen, blødning eller brudd i livmoren og skade på navlestrengen.

Den eksterne cephalic-versjonen er kontraindisert i følgende tilfeller:

Anterior Placenta : Gynekologen har ikke tilgang til fosteret ved å manipulere kvinnenes mage og, hvis moderkaken er plassert for å dekke åpningen i nakken, er vaginal fødsel fortsatt ikke mulig,
Oligodramnios : Den lave mengden av fostervann forhindrer barnets rotasjonsbevegelse;
Twin graviditeter : Hvis den første tvilling, det er den som er plassert nedre i bekkenet, er cephalic, er det mulig å fortsette med vaginal fødsel, og gynekologen kan gi en rotasjon til det andre barnet etter utvisning av den første. Når begge fostrene er podaliske, er bruk av keisersnitt å foretrekke.
Flere eller store fibroider;
Tidligere keisersnitt .

Videre er det ikke mulig å fortsette med denne teknikken hvis:

Fosterets hjertefrekvens presenterer anomalier;
Kvinnen har vaginal blødning;
Membranbrudd har allerede skjedd;
Arbeidet har begynt.

Alternative metoder

Før du kommer til den 36. uken i vente, når fosteret fortsatt har plass til å forsøke å snu seg selv, kan fremtidens mor implementere noen strategier. Disse forskjellige inngrep har fordelen av å ikke være traumatisk, men deres effektivitet er redusert eller ikke fullt validert.

Alternative metoder for å oppmuntre til spontan fosterrotasjon i breech-stilling inkluderer:

Postural teknikker: de består i å utføre bevegelser eller ta stillinger som kan favorisere dreining av det ufødte barnet. For eksempel er det mulig å prøve å slappe av ved å holde noen få minutter med bekkenet hevet og holdt høyere enn bagasjen ved hjelp av en pute. Alternativt kan du velge en genupettorale stilling (med albuer og knær bøyd og hviler på bakken) eller ligge på bakken med bena hevet som et lag og hviler på veggen.
Moxibustion (eller Moxa) : er en teknikk som stammer fra tradisjonell kinesisk medisin. Dette innebærer stimulering av akuttunktet BL 67 eller Zhiyin (ytre kant av den lille tåen, nær neglen), gjennom varmen som genereres ved forbrenning av en mugwort sigar, laget med tørkede og komprimerte urter. Det varme spissen av denne kjeglen skal holdes på plass i noen sekunder, så fjernes det så snart det er ubehag. Stimuleringen av disse punktene på fingrene (ifølge kinesisk tradisjon, som svarer til blære meridianen forbundet med livmor) vil føre til økt fosterbevegelse, og inviterer barnet til å snu seg. Moxibustion (med eller uten akupunktur) kan utføres hjemme hos en jordmor eller en naturopat (ikke mange sykehus trener det).
Akupunktur : innebærer innsetting av en nål i samme punkter stimulert med moxibustion.
Sport : Svømming er den mest hensiktsmessige aktiviteten for den spontane versjonen av fosteret som befinner seg i breech-stilling; øker oppdriften, kan barnet oppfordres til å snu seg rundt.