Intragastrisk ballong (BIB) mot fedme

generalitet

Den intragastriske ballongen (BIB) er en midlertidig behandling som gjør at du kan få vekttap uten å ty til kirurgi.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) er en myk og utvidbar enhet, som settes inn i pasientens mage ved en endoskopisk prosedyre og fylles der med en steril fysiologisk løsning. Ballongplassering utføres vanligvis med pasienten i en sederingstilstand, så generell anestesi er ikke nødvendig.

Den intragastriske ballongen fyller magen delvis og fremkaller en følelse av tidlig matthet. Derfor bidrar BIB til å redusere - eller i alle fall kontroll - delene av maten som er konsumert, og i forbindelse med de relevante atferdsendringene, representerer en ikke-kirurgisk metode som er egnet for å bekjempe fedme.

Hva er en intragastrisk ballong?

En intragastrisk ballong er en protesenhet som i flere år har blitt brukt som et supplement til vekttap hos moderat overvektige pasienter. BIB består av et mykt og utvidbart elastomermateriale, som settes inn i magen med en endoskopisk prosedyre og deretter fylt med fysiologisk løsning. Den intragastriske ballongen fylles dermed delvis i magen, og gir mindre plass til mengden mat eller drikke som er inntatt. Denne enheten har derfor til hensikt å redusere følelsen av sult og hjelper deg til å føle deg full lengre, selv etter å ha spist små måltider. Noen ganger er den intragastriske ballongen brukt til alvorlig overvektige pasienter som trenger kortvarig omsorg for å redusere vekten, opp til en verdi som gjør dem egnet for en mer komplisert og permanent kirurgisk tilnærming, for eksempel et magebånd eller en gastrisk bypass .

Handlingsmekanisme

Det grunnleggende prinsippet i BIB er stimuleringen av gastrisk fundus, den øvre delen av magen, som er spesielt rik på reseptorer, som en gang stimulert av ballongen (eller ved fysiologisk matindusert gastrisk dilatasjon), sender matesignalet til nervesystemet. Videre reduserer partiell okkupasjon av magevolumet også mekanisk mengden mat som pasienten kan innta.

indikasjoner

Den intragastriske ballongen ble utviklet for folk som ikke klarte å oppnå langvarig vekttap på konvensjonelle måter, for eksempel diett - muligens støttet av kosttilskudd for å miste vekt - fysisk aktivitet og eventuelle medisiner. Ballongen er indisert for pasienter med høy kroppsmasseindeks eller som har andre sykdommer relatert til fedme. Den gastriske ballongen er en ikke-permanent løsning og er vanligvis igjen på plass i opptil seks måneder, hvoretter den fjernes. Teknikken har også blitt brukt med suksess for å indusere noe vekttap før den utsatt pasienten for en bariatrisk kirurgisk prosedyre. Personer som bare presenterer en liten overvekt bør IKKE vurdere den intragastriske ballongen som en enkel og effektiv løsning for å gå ned i vekt; heller, de burde insistere på å takle sitt problem med kosthold og mosjon.

Kontra

Intragastrisk ballongplassering kan ikke være egnet for pasienter med:

• Enhver sykdom og inflammatorisk tilstand i mage-tarmkanalen, for eksempel: inflammasjon i spiserøret, magesmerter i magesekken eller tolvfingertarm, gastroøsofageal reflukssykdom, kronisk tarmbetennelse, esophagus eller halsstengel, svulster eller tendens til gastritt (ballongen kan forverres tilstanden og forårsake overdreven blødning);
• Betingelser som predisponerer for blødning (for eksempel: åreknuter) eller som lider av koagulasjonsforstyrrelser;
• Hiatal brokk> 4-5 cm;
• Tidligere gastrisk kirurgi;
• Pasienter med alvorlig leversykdom;
• Alkoholisme eller narkotikamisbruk;
• Pasienter på langvarig antikoagulasjon eller med gastrolesive stoffer;
• Kvinner som er gravide eller ammer.

Andre kontraindikasjoner til BIB-posisjoneringsintervensjonen er:

• Crohns sykdom (øker risikoen for tarmobstruksjon);
• Pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (for forhold som slitasjegikt);
• Psykiatriske eller psykisk ustabile pasienter (den høye forekomsten av intoleranse i disse fagene gjør det nødvendig å fjerne BIB tidlig);
• Pasienter med binge eating disorder (Binge Eating Disorder, BED, er en prediktiv faktor for negative resultater av metoden).

Prosedyren

Etter pasientens beroligelse setter den deflaterte, intragastriske ballongen gjennom munnen og esophagus direkte inn i magen, akkurat som når man utfører en gastroskopi. Kirurgen kan i utgangspunktet se på magen gjennom et endoskopisk kamera, og hvis det ikke er noen anomalier som kan påvirke operasjonen, fortsett med posisjonering av enheten. Svelgingsprosessen gjøres lettere ved hjelp av en spraybedøvelse som brukes lokalt for å dumpe halsområdet. Når ballongen er i riktig posisjon inne i magen, fylles den umiddelbart med en steril fysiologisk løsning gjennom et lite fyllekateter festet til ballongen. Kateteret fjernes forsiktig ved å trekke den ytre enden. BIB lukkes automatisk, da den er utstyrt med en selvforseglingsventil. Den fulle ballongen er for stor til å passere inn i tarmen og vil flyte fritt i magehulen.

Varigheten av prosedyren er variabel, men tar vanligvis rundt 20-30 minutter. Formålet med denne massen er å produsere en "kunstig" følelse av mage i magen og redusere pasientens evne til å konsumere store mengder mat eller væske under et måltid. BIB-systemet er en relativt liten inngrep, men det kan ta litt tid for magen å bli vant til enheten. Vanligvis kan pasienten komme hjem samme dag eller etter en kort overvåkingstid. Den kompetente spesialisten er i stand til å gi støtte og råd etter intervensjonen, i tillegg til å definere den beste behandlingslinjen, vurdere vekttap og verifisere pasientens toleranse mot dietten.

Merk . En variant av BIB kalles Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) og består av en ballong laget av et inert biokompatibelt materiale fylt med luft.

Gjenoppretting etter operasjon

Umiddelbart etter at den intragastriske ballongen er satt inn i magen, er det nødvendig å begrense inntaket av orale væsker, som av denne grunn vil bli administrert intravenøst ​​og erstattet gradvis med normalt oralt inntak. De første dagene kan være forbundet med et visst ubehag: for mange pasienter er det vanlig å oppleve kvalme, oppkast, hevelse, diaré og kramper, til kroppen deres tilpasses helt til den intragastriske ballongen. Symptomene kan vare opptil to uker, og noen medisiner kan bli foreskrevet for å lindre dem. For de første tre dagene som følger prosedyren, er alle pasienter strengt begrenset til et flytende diett, nemlig: vann, fruktjuice, melk eller suppe. Gradvis bør evnen til å tolerere faste mat forbedres, selv om volumet av mat pasienten kan konsumere i ett enkelt inntak, må reduseres vesentlig, og de riktige diettretningslinjene må følges. Avhengig av nivået av kvalme, kan pasienten slippes ut dagen etter operasjonen eller etter lengre opphold (ca. 2-4 dager). I de første dagene med utvinning anbefales pasienter å unngå aktivitet som kan forårsake overdreven trykk eller traumer i bukområdet. Noen individer kan ikke tolerere ballongen for hele perioden (lik seks måneder), og når dette skjer, må enheten fjernes tidligere enn etablert. Det er en mulighet for at denne intoleransen også kan oppstå i de første dagene etter at ballongen er plassert, spesielt hvis bivirkningene (inkludert kvalme og oppkast) ikke løser eller ser ut som alvorligere enn forventet. Etter operasjonen kan pasientene gå tilbake til arbeidet etter ca 7 hviledager, men de må avstå fra fysisk trening i minst 8 uker.

resultater

Vekttapet som oppnås er variabelt, og i utgangspunktet kan det være ganske raskt. Indikatorielt er det gjennomsnittlige vekttap oppnådd i løpet av 6 måneders vedlikehold av den intragastriske ballongen ca. 15-20 kg. Til slutt er omfanget av vekttap avhengig av pasientens overholdelse, det vil si på graden av overholdelse av et kontrollert kosthold og et program som gjør at du kan endre livsstilen din, og begynner med å utøve regelmessig trening.

Ballongfjerning

BIB kan brukes i opptil seks måneder, lengre perioder anbefales ikke. Over tid, faktisk, syreinnholdet i magen har en tendens til å svekke materialet som utgjør ballongen og kan deflate det. Hvis det anses nødvendig å bruke den intragastriske ballongen i mer enn 6 måneder, kan pasienten gjennomgå en bytteoperasjon. Under vedlikehold av BIB på stedet, kan det være nødvendig å følge en oral medisinbehandling for å redusere surheten i magen. Dette kan redusere risikoen for irritasjon av magehulen og eventuell skade på ballongen.

Ved utgangen av den innledende perioden, lik 6 måneder, kan den kompetente kirurgen vurdere alternativene for neste fase (erstatning med en ny BIB eller kirurgisk prosedyre). Den intragastriske ballongen fjernes normalt på samme måte som den ble plassert, gjennom spiserøret og munnen. Før fjerning, administreres en beroligende og lokal bedøvelse for å dumpe halsen. Ved hjelp av et endoskopisk kamera vil legen introdusere et kateter gjennom munnen til magen. Ballongen blir så perforert. En gang deflatert, kan den bli grepet av pincet og fjernet fra magen.

fordeler

Sammenlignet med en gastrisk bypassoperasjon eller magebåndsoperasjon, setter ballongen i magen følgende fordeler:

• Teknikken er mindre invasiv og krever generelt ikke pasienten å gjennomgå kirurgi under generell anestesi;
• Prosedyren er mye billigere, fordi den ikke involverer anestesi eller langvarig sykehusinnleggelse;
• Prosedyren er lett reversibel;
• Mange pasienter oppnår tilfredsstillende vekttap i perioden (ca. 6 måneder) når den intragastriske ballongen holdes i magen, forutsatt at de følger et redusert kalori diett og vanlig fysisk aktivitet.

ulemper

Alle medisinske prosedyrer har noen ulemper og kan forårsake bivirkninger; Denne regelen savner ikke den intragastriske ballongposisjonering, noe som imidlertid gir lavere risiko for komplikasjoner sammenlignet med andre mer invasive bariatriske kirurgiske prosedyrer.

risikoer

I sjeldne tilfeller kan den intragastriske ballongen deflater og / eller migrere gjennom mage og tarm. I dette tilfellet vil det være lett å oppdage det, da saltoppløsningen inneholder et fargestoff (metylenblått) som letter tidlig identifikasjon gjennom en forandring i urinfargen. Pasienten må søke øyeblikkelig medisinsk hjelp ved fjerning av ballongen, da en skadet eller deflatert enhet kan føre til erosjon eller gastrointestinale hindringer, noe som kan ha svært alvorlige konsekvenser. Selv om intragastriske ballongplasseringsprosedyrer utføres regelmessig uten komplikasjoner, er det svært viktig at alle kandidatene er fullt klar over fordelene og potensielle risikoene før de gjennomfører denne typen inngrep.

Mindre komplikasjoner

• Smerte, kvalme og i noen tilfeller oppkast, forekommer hos de fleste pasienter innen noen få timer med ballonginnsetting. Noen medisiner kan foreskrives for å redusere disse bivirkningene, som imidlertid vanligvis løses spontant i løpet av få dager. Hvis disse symptomene vedvarer, kan de forårsake dehydrering og føre til ytterligere komplikasjoner.
• Det kan forekomme økt forekomst av gastrointestinale problemer, som magesår (erosjoner i fordøyelseskanalen).
• Noen pasienter oppnår ikke ønsket vekttap etter intragastrisk ballongplassering. I mange tilfeller er dette på grunn av tidlig fjerning av ballongen på grunn av psykologisk intoleranse eller mangel på overholdelse av foreskrevet diett.

Store komplikasjoner

Lesjoner i spiserøret eller magen

Som med andre mageprosedyrer, er det fare for skade på fordøyelsessystemet, enten ved direkte kontakt med instrumentene som brukes til å plassere ballongen eller som følge av økt produksjon av magesyre. Dette kan føre til dannelse av sår, smerte, indre blødning eller perforering. Perforering er en alvorlig komplikasjon som normalt krever akuttoperasjon og kan være dødelig, spesielt hos overvektige pasienter.

Tarmobstruksjon

Den mest alvorlige komplikasjonen er risikoen for intestinal obstruksjon. Hvis den intragastriske ballongen deflater, kan den presses inn i tarmen og gå videre til endetarm uten problemer. gitt sin lille størrelse, vil den da bli eliminert gjennom avføringen. Imidlertid kan det i noen tilfeller blokkere i tarmene som forårsaker tarmobstruksjon, med alvorlige konsekvenser for helsen.