generalitet
Morfin er en naturlig alkaloid ekstrahert fra opium, oppnådd ved å tørke den melkefulle væsken som kommer ut av den umodne kapselen Papaver somniferum etter å ha gravert den.
Morfin er brukt som terapeutisk hjelpemiddel ved behandling av kronisk smerte - dyp, med middels høy intensitet, for eksempel neoplastisk smerte i terminalfasen. I denne forbindelse er det interessant å merke seg at morfin avskaffer smerte ment som lidelse, men ikke dens oppfatning. Ofte gjenstår emnet av smertestimulansen, oppfatter det, men bryr seg ikke, løsner det og har ingen problemer med å tolerere det.
Morfin er tilgjengelig i farmasøytiske formuleringer egnet for oral og parenteral administrering.
Eksempler på medisinske spesialiteter som inneholder morfin
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Twice ®
Terapeutiske indikasjoner
Bruken av morfin er indisert for behandling av moderat til alvorlig smerte og motstandsdyktig mot andre smertestillende midler.
Spesielt brukes morfin til behandling av smerter assosiert med neoplastiske sykdommer (svulster) og myokardinfarkt, og for behandling av postoperativ smerte.
advarsler
Bruken av morfin - spesielt i lange perioder - kan forårsake toleranse og avhengighet. Av denne grunn er det viktig å ta dette legemidlet nøye etter alle indikasjonene fra legen, både med hensyn til mengden morfin som skal tas, både med hensyn til administreringshyppighet og behandlingsvarighet.
Før du begynner behandling med morfin, er det tilrådelig å informere legen dersom du lider av hypothyroidisme, da det i dette tilfellet kan være nødvendig å redusere dosen av morfin administrert.
Videre må du informere legen din før du starter morfinbehandling hvis:
- En lider av hypotensjon;
- Du lider av organiske hjernesykdommer;
- Du lider av myxedema og hypertyreose;
- Du lider av giftig psykose;
- Du lider av pankreatitt eller galdeblæreforstyrrelser;
- Du har biliær kolikk;
- Du lider av inflammatoriske eller obstruksive tarmsykdommer;
- Du lider av epilepsi eller konvulsive lidelser;
- Du lider av svimmelhet og / eller mental forvirring;
- Du lider av prostatisk hypertrofi;
- Du lider av kroniske lungesykdommer og / eller obstruktiv luftveissykdom;
- Du har nedsatt binyrefunksjon;
- En lider av kronisk nephropati;
- Du lider - eller har lidd tidligere - fra alkoholisme og / eller narkotikamisbruk.
Alkoholinntaket under morfinbehandling bør unngås, da det kan være en økning i bivirkningene indusert av det samme legemidlet.
Morfin forårsaker sedering og døsighet, derfor kan det endre evnen til å kjøre og / eller bruke maskiner. Skulle disse bivirkningene oppstå, bør disse aktivitetene unngås.
Til slutt, for dem som utfører sportsaktiviteter, er bruk av stoffet uten terapeutisk nødvendighet doping og kan i alle fall bestemme positivitet mot anti-dopingtester, selv når de tas til terapeutiske formål.
interaksjoner
Samtidig administrering av morfin og MAOI (monoaminoxidasehemmere) bør unngås, da det kan forårsake hypotensjon og respiratorisk depresjon.
Samtidig inntak av morfin og naltrexon bør ikke utføres, siden sistnevnte kan motvirke smertestillende virkning av morfin.
Samtidig administrering av morfin og de følgende legemidlene må derimot gjøres med stor forsiktighet:
- Rifampicin, da det kan være en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av morfin;
- Cimetidin og andre legemidler som kan hemme cytokrom P450, siden disse legemidlene kan forårsake en økning i plasmakonsentrasjonen av morfin;
- Barbiturater ;
- Benzodiazepiner og anxiolytika, siden det er økt risiko for å utvikle respiratorisk depresjon som også kan være dødelig;
- Andre opioide analgetika, som kodein, dihydrokodein, fentanyl, oksykodon, tramadol, etc .;
- Morfinlignende og morfiniske antitussive stoffer (henholdsvis som dextrometorfan og kodein);
- Legemidler som deprimerer sentralnervesystemet, som beroligende hypnotika, anxiolytika, antidepressiva, antihistaminer og muskelavslappende midler, da det kan være økt risiko for nedsatt varsomhet;
- Orale antikoagulanter, siden morfin kan øke dens effekter;
- Diuretika, fordi morfin kan redusere sin aktivitet.
I alle fall er det tilrådelig å informere legen din dersom du tar - eller nylig har vært - noen form for medisinering, inkludert medisiner uten resept og urte- og homøopatiske produkter.
Bivirkninger
Morfin kan forårsake ulike typer bivirkninger, men ikke alle pasienter opplever dem. Den type bivirkninger og intensiteten som de oppstår avhenger av hver enkelt persons følsomhet over for legemidlet.
generalitet
Den farligste bivirkningen av morfin er dens kraftige depressive virkning i midten av pusten, som i tilfelle akutt beruselse kan føre til koma og død fra åndedrettslamper. Derfor er morfin kontraindisert for astmatiske personer og for de som lider av emfysem eller andre patologier som er preget av redusert respiratorisk effektivitet.
Andre bivirkninger inkluderer kvalme, kløe, miose (punktlignende elev) og forstoppelse (et morfinderivat, kalt loperamid, brukes som en antidiarrheal).
Særlig farlig er reaksjonene på individets psyke, gitt morfins evne til å indusere mangelstilstander eller avholdenhet (når inntaket bråts avbrutt, oppstår motsatte effekter, som diaré, ubehag, depresjon, økt kroppstemperatur og hyperhidrose) . .
Behovet for å ta på morfin hele tiden, for enhver pris, og som vi skal se, i stadig økende doser, har ødeleggende virkninger på narkotikamisternes sosiale og psykiske helse.
Det kroniske inntaket av morfin forårsaker avhengighet og er som sådan ledsaget av en motstand mot dens terapeutiske effekter. For å unngå dette fenomenet "toleranse" og opprettholde samme tiltak, er det derfor nødvendig å øke dosen gradvis (derfor er patchene basert på et derivat av morfin, fentanyl, bestemt for terminalt syke pasienter periodisk erstattet med andre med større frigivelse). ).
Endelig bør den faktiske fysiske avhengigheten av alkaloid ikke undervurderes; Når antakelsen abrupt avbrutt, klager pasienten faktisk på en sterk mangel på euforisk tilstand produsert av den.
De viktigste bivirkningene som kan oppstå i løpet av morfinbehandling er oppført nedenfor.
Lunger og luftveissykdommer
Morfinbehandling kan forårsake:
- Åndedrettsdepresjon;
- Delvis atelektase (spesielt hos pasienter med eksisterende bronkopulmonale sykdommer);
- Åndedrettsstanse.
Nervesystemet
Morfinterapi kan fremme utbruddet av:
- hodepine;
- sedasjon;
- døsighet;
- Økning i intrakranialt trykk;
- Mental sløvhet;
- Synkope.
Psykiske lidelser
Under behandling med morfin kan det oppstå:
- Insomnia;
- agitasjon,
- spenning;
- irritabilitet;
- Eufori eller dysfori;
- Depresjon.
Kardiovaskulære lidelser
Morfinbasert terapi kan forårsake:
- Sirkulasjonsdepresjon;
- Ortostatisk hypotensjon
- Perifer vasodilasjon;
- Kardiovaskulær sammenbrudd.
Gastrointestinale sykdommer
Morfinbehandling kan forårsake:
- kvalme,
- oppkast;
- Epigastrisk ubehag;
- Reduksjon av intestinal peristaltikk.
Hud- og underhudssykdommer
Morfinterapi kan fremme utbruddet av:
- Generell rødhet av huden (inkludert ansiktets ansikt);
- urticaria;
- kløe;
- Hudutbrudd;
- Økt svette.
Toleranse og avhengighet
Morfin kan forårsake toleranse og avhengighet. Derfor kan manglende å ta morfin utløse et uttakssyndrom som manifesterer seg med symptomer som:
- Kaldt kulde;
- hypertensjon;
- mydriasis;
- diaré,
- Hyperalgesi.
Andre bivirkninger
Andre bivirkninger som kan oppstå under behandling med morfin er:
- Urinasjonsproblemer;
- oliguri;
- Spasm av Oddins sphincter;
- Biliary colic;
- Miosi;
- asteni;
- svimmelhet;
- Redusert nivå av luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon og testosteron;
- Redusert blodnivå av kortikotropin;
- Økt nivå av antidiuretisk hormon og prolaktin.
overdose
Ved overdreven doser morfin kan alvorlige respiratoriske og sirkulasjonsforstyrrelser forekomme og bevissthetstilstanden reduseres til åndedrettsstans, kollaps og koma.
Andre symptomer på overdosering av morfin er:
- hypotermi;
- Ekstrem miose;
- Skjelettmuskulatur slaphet.
I tilfelle av overdosering av morfin er den kvintensielle motgift naloxon som må administreres intravenøst.
Men hvis du mistenker at du har tatt for mye doser morfin, må du umiddelbart informere legen din og gå til nærmeste sykehus.
Handlingsmekanisme
Morfin er en selektiv opioid μ-reseptoragonist. Disse reseptorene ligger langs smertebanene i kroppen vår, og deres oppgave er nettopp å modulere nevrotransmisjonen av smerte. Nærmere bestemt, når disse reseptorene stimuleres, blir analgesi indusert.
Derfor er morfin - som en selektiv agonist av de nevnte reseptorene - i stand til å aktivere dem og utøve sin kraftige smertelindrende virkning.
Morfins evne til å interagere med opioidreseptorer av μ-type forklarer også tilstanden til eufori som oppstår etter inntaket. Spenningen er imidlertid forbigående, og etter noen få minutter opptar depressive og narkotiske symptomer (navnet morfin kommer fra Morfeo, den greske gud til søvn og drømmer).
Metode for bruk og dosering
Morfin er tilgjengelig for oral administrering (i form av oral oppløsning, sirup, tabletter, harde kapsler eller granulater til oral suspensjon) og til parenteral administrering (i form av en injiserbar løsning).
Morfin administrert subkutant når toppen av den smertestillende effekten i en tidsperiode fra tretti til seksti minutter; denne effekten varer fra fire til seks timer. Den intravenøse injeksjonen gir derimot en raskere virkningsgrad, noe som er mer intens, Den totale varigheten av effektene er lik.
Mengden morfin som skal tas, må opprettes av legen på individuell basis, avhengig av intensiteten av smerten som påvirker hver pasient.
Hos eldre og nedsatt pasienter kan det være nødvendig å redusere doser av morfin som vanligvis brukes i terapi.
Graviditet og amming
På grunn av skaden kan det føre til nyfødte (respiratorisk depresjon og uttakssyndrom ved kronisk administrering hos moren), anbefales det ikke å bruke morfin av gravide kvinner.
Videre utskilles morfin i morsmelk, derfor er bruken av ammende også generelt kontraindisert.
Uansett bør gravide kvinner og ammende mødre alltid søke råd fra legen sin før de tar noen form for medisin.
Kontra
Bruk av morfin er kontraindisert i følgende tilfeller:
- Hos pasienter med kjent overfølsomhet overfor morfin og / eller derivater av samme morfin (som for eksempel kodein);
- Hos pasienter med akutt underliv og paralytisk ileus;
- Hos pasienter med alvorlig hepatocellulær insuffisiens
- Hos pasienter som lider av respiratorisk depresjon eller kroniske lungesykdommer;
- Hos pasienter med pågående bronkial astmaanfall;
- Hos pasienter med sekundær hjertesvikt;
- Hos pasienter med hodetrauma eller lider av intrakranial hypertensjon
- Hos pasienter som har gjennomgått galdeveisoperasjoner
- Hos pasienter med konvulsive tilstande eller de med ukontrollert epilepsi;
- Hos pasienter med depresjon i sentralnervesystemet, spesielt hvis indusert av legemidler som beroligende-hypnotika, anxiolytika, etc .;
- Hos pasienter som tar - eller som nylig har tatt - monoaminoxidasehemmere;
- Hos pasienter som allerede blir behandlet med naltrexon;
- Hos pasienter med akutt alkoholisme eller med delirium tremens;
- I svangerskapet;
- Under amming.
Morfin og heroin
Et viktig morfinderivat, oppnådd ved acetylering i stillinger 3 og 6, er heroin. Selv om de har mindre affinitet for opioidreseptorene som formidler effektene, har heroin omtrent dobbelt den analgesiske aktiviteten. Denne tilsynelatende motsetningen er knyttet til sin større lipofilitet, som gjør det mulig å raskt krysse blod-hjernebarrieren og utføre sine euforiske effekter på sentralt nivå. Av disse grunnene foretrekker narkomaner det til morfin. I motsetning til sistnevnte er heroin ikke ansett som et stoff.
