diagnose
For en korrekt klinisk diagnose må dermatologen besøke hele huden og slimhinnene som er synlige med pasienten fullstendig strippet og med tilstrekkelig belysning. Det er spesielt nødvendig å nøye observere steder som pasienten ikke er i stand til å observere alene, som mellomrum mellom fingrene (interdigital), fotsålene, håret, neglene, aurikulære områder, perianalområdet og kjønnsorganene .
Gjennom et instrument som kalles et dermoskop, kan dermatologen se lesjonen forstørret ca. 10 ganger eller gjennom et annet instrument kalt et operasjonsmikroskop, opptil 60 ganger etter at stratum corneum er gjennomsiktig ved å påføre en bestemt olje på hudoverflaten . Dette gjør det mulig å studere pigmenterte strukturer som er tilstede i epidermis og i dermis og fremfor alt å skille en ondartet lesjon fra en godartet.
Ved et mistanke om melanom må hele lesjonen fjernes, men med sunne hudmarginer som ikke overstiger 3 millimeter. Denne teknikken kalles en ekskisjonsbiopsi . På den utskårne lesjonen vil den histologiske undersøkelsen bli utført under et optisk mikroskop, og ved en histologisk bekreftet diagnose må en ny radikal prosedyre utføres så snart som mulig innenfor maksimalgrensen på 30 dager fra biopsien.
Det som i stedet kalles incisional biopsi, eller fjerning av en del av lesjonen for diagnostiske formål, skal normalt ikke utføres fordi det er fare for å spre kreftceller. Noen få unntak er tillatt, når den kliniske tvilen forblir, og når ekskisjonsbiopsien ellers ville medføre komplekse eller for demolitive inngrep, for eksempel når lesjonen befinner seg i det subkungste stedet (under spikeren), eller er et gigantisk medfødt nevus eller et stort ansiktets lentigo.
Til slutt, for å definere den anatomiske omfanget av sykdommen, vil en røntgenrøntgen og en hepatisk ultralydsskanning utføres (for å vurdere mulige metastaser). Videre og mer komplekse undersøkelser, som abdominal og bekken og cerebral CT, vil kun bli utført i nærvær av en presis klinisk tvil.
Når det gjelder den diagnostiske bekreftelsen av en lymfeknute som antas å være metastaseområdet, anses en nålnålbiopsi med finnål ( nålspyling) i dag med den cytologiske undersøkelsen av aspiratet.
Kirurgisk terapi
Formålet med kirurgisk terapi på primær melanom er å radikalt fjerne svulsten; gjentakelse under intervensjonen, hvis teknikken er riktig, er absolutt sjelden (mindre enn 5%). Svulsten må fjernes med en kanten av sunn hud, og excisionen må også inkludere det subkutane vevet opp til muskelfasien, som som regel ikke fjernes. Amplituden til den sunne hudmarginen gir excision på 1 centimeter for melanomer mindre enn 2 millimeter tykk og 2-3 centimeter for tykkere lesjoner.
Kirurgisk behandling av lymfeknute-metastaser innebærer de livmorhalske, aksillære og inguinale lymfeknuter.
For melanomer opptil 1 mm tykk, er selektiv lymfeknudefordeling basert på utfallet av sentinel nodebiopsi nå rutinemessig. Teknikken består i å injisere 1-2 milliliter fargestoff og / eller et radioaktivt stoff i nærheten av svulsten eller arret som gjenstår etter biopsien og utføre umiddelbart etter en biopsi av den første
Kirurgisk behandling av fjerne metastaser bør kun utføres dersom de er lett tilgjengelige (hud og subkutant vev, gastrointestinale kanaler), men bare med sikte på å forlenge pasientens liv og lindrende symptomer (palliative formål).
Medisinsk terapi
Den bruker kjemoterapi, som bare brukes i melanom i sen stadium (stadium IV). Regional kjemoterapi (ved hypertermisk-antiblastisk fusjon) inne i dermis, indikeres i tilfeller av lokalisert melanom i lemmer og i nærvær av lokale og regionale hudmetastaser. I mange tilfeller har det vist seg å være veldig effektivt.
Strålebehandling innebærer bruk av svært høye stråledoser, da bare på denne måten blir svulsten radiosensitiv.
Sentinel lymfeknuteknikk
Denne teknikken er et grunnleggende diagnostisk øyeblikk, ikke bare med hensyn til kutan melanom, den første svulsten som har sett sin applikasjon brukt, men også for andre neoplasmer, som for eksempel brystet.
Sentinel lymfeknudepunktet er tumorens første tributary node; Dette betyr at det er absolutt den aller første lymfeknude som mottar lymfene som kommer fra det kutane distriktet hvor svulsten oppsto. Det er nesten alltid unikt, men to eller noen ganger tre kan være tilstede i samme region eller i forskjellige regioner.
Denne teknikken tar sikte på å se om det finnes mikrometastaser i lymfeknudepunktet selv, og dette kan bare sees ved å finne det, fjerne det og lage mange deler eller "skiver" av det. Hvis sentinellymfeknuten er positiv, det vil si at den har tumormikrometastaser, sannsynligvis vil de andre lymfeknuter som følger det bli, og derfor vil alle bli fjernet i en blokk; Hvis det er negativt, uunngåelig, å være først, må alle andre nødvendigvis være negative.
Teknikken brukes bare hvis melanomet har en diameter som er større enn eller 0, 76 millimeter. For mindre diametre er det trygt å si at svulsten ennå ikke har gitt metastase til lymfeknuter.
I begynnelsen består teknikken i å identifisere lymfeknude ved injeksjon i dermis ved kantene av melanomet eller dens arr med kirurgisk ekskisjon av et fargestoff merket med radioaktivt technetium og ved utførelse av en instrumentell undersøkelse kalt lymfosintigrafi som vil identifisere den første lymfeknude hvor Det radioaktive fargestoffet er distribuert. Når det er identifisert, blir lymfeknude selve kirurgisk fjernet og sendt til den anatomiske patologen, som vil studere den og lage mange seksjoner og se om i hver av disse en mikroskopisk tumormetastase kan være tilstede. Hvis lymfeknudepunktet er positivt for mikrometastase, blir hele lymfeknudepakken fjernet kirurgisk, det er alle lymfeknuter nær og nedstrøms sentinel, som kommuniserer med den, av sentinel-biflodkjeden. En komplikasjon av dette er det resulterende ødemet (dermal og subkutan effusjon av væske), som er hovedbivirkningen av slik fjerning.
