generalitet
Discal bulging er en diskopati, preget av knusing og etterfølgende glidning, med hensyn til sin kanoniske posisjon, av en intervertebral plate.
Diskalbukking gjenkjenner i konsekvensene av å aldre sin hovedårsak; Det kan imidlertid også avhenge av andre forhold eller omstendigheter, som for eksempel traumer på ryggraden eller gjentatt løfting av tunge gjenstander på en usunn måte for ryggen.
Diskalbukking er bare symptomatisk når den intervertebrale disken som er involvert i knusing, kommer i kontakt med nærmeste spinalnervene. Under slike omstendigheter er vi faktisk vitne til et fenomen av nervøs komprimering.
En diagnose av nøyaktig skivebøyning som klargjør årsakene er viktig for den mest hensiktsmessige behandlingsplanleggingen, som kan være konservativ eller kirurgisk avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.
Kort revidering av ryggraden
Carrier aksen i kroppen, ryggraden eller ryggraden er en beinstruktur på ca 70 centimeter (i det voksne mennesket), som inkluderer 33-34 uregelmessige bein ; stablet på hverandre og sammenføyet ved hjelp av såkalte intervertebrale skiver, er disse uregelmessige bein de kjente vertebrae .
vertebrae
I en generisk vertebra kan tre karakteristiske elementer gjenkjennes, som er:
- Den vertebrale kroppen, i fremre stilling;
- Vertebralbuen, i bakre stilling;
- Det vertebrale hullet . Det er åpningen som følge av det spesielle arrangementet i vertebralbuen med hensyn til vertebrallegemet.
Settet av vertebrale hull i alle ryggvirvlene utgjør den såkalte spinalkanalen ; i ryggraden huser ryggmargen .
INTERVERTEBRAL DISCS
En intervertebral plate er en sirkulær fibrocartilaginøs struktur, som inneholder i seg en gelatinøs substans, kalt den pulserende kjernen og det bruskvæv som omgir den nevnte kjernepulposus, dvs. den såkalte fibrøse ringen .
I tillegg til å sørge for sammenhengen mellom de tilstøtende ryggvirvlene har de intervertebrale disks oppgave å absorbere, ved hjelp av den pulserende kjernen, sjokk og belastninger som veier på ryggraden.
Hva er Bulging Discale?
Diskutbuling eller skivefremspring er en degenerativ tilstand av vertebral kolonnen, karakterisert ved en deformasjon av en intervertebral plate, slik at den sistnevnte knuses og ut av aksen i forhold til de andre intervertebrale skiver.
Ved å bruke en sammenligning for å forenkle konseptet som nettopp er beskrevet, er det som skjer ved diskalbukking, ekvivalent med effekten av at knusingen av en sandwich fylt med en spredbar ost har: sistnevnte når knusing skjer, kommer ut i en eller flere sider av de to stykkene brød.
Discal bulging er et eksempel på diskopati (dvs. en sykdom i den intervertebrale disken ) og representerer i et ganske antall tilfeller forspillet til en herniated plate (eller herniated disc ); I medisin indikerer begrepet "herniated disc" utgangen fra sitt naturlige sete til nucleus pulposus, som finnes i intervertebralskiven.
Visste du at ...
Forskjellen mellom diskalbukting og herniert skive er at i den første situasjonen er den fibrokartilaginøse strukturen til den intervertebrale skiven intakt, mens den i den andre situasjonen er skadet (for dette er det en utgang fra kjernen pulposus).
I hvilken del av ryggraden kan bølgende skive ligge?
Fenomenet skivebulking kan påvirke, i rekkefølge fra de mest berørte til de minst berørte, lumbalkanalen, livmorhalskanalen og ryggraden i ryggraden.
Discal bulging med en intervertebral plate som karakteriserer cervical ryggraden kalles cervical disc bulging ; Skivebukting med en ledende thorax-intervertebral plate kalles thoracic discal bulging ; Endelig er bulging av skader på en lumbale intervertebral plate mer kjent som lumbal discal bulging .
årsaker
Intervertebralskivene til en ung voksen- eller middelaldrende person er 90% vann; Dette vannet sikrer deres elastisitet, motstand mot deformasjon og dempingskapasitet.
Med fremvoksende alder og den påfølgende aldring av menneskekroppen er imidlertid de intervertebrale disks utsatt for progressiv degenerasjon, hvilket induserer det irreversible tap av en stor del av den nevnte vandige komponenten.
Vanntapet ved intervertebralskivene gjør dem mer skjøre, mindre elastiske, utsatt for deformasjon og utsatt for brudd.
Denne premissen er viktig, fordi fenomenet diskalbukking er hovedsakelig relatert til endringene som aldring av menneskekroppen forårsaker å skade intervertebralskivene; med andre ord, gjenkjenner skivepulver degenerasjonen av intervertebrale skiver på grunn av aldring.
Visste du at ...
Degenerasjonen av intervertebrale plater som skyldes aldring er en medisinsk tilstand, som kalles degenerativ diskopati .
Andre årsaker til diskutvikling
Etter eldring er de andre årsakene / risikofaktorene for diskret bulging verdt å nevne:
- Traumer til ryggraden .
Spinalskader etter voldsomme fall, faller fra store høyder, trafikkulykker og sportsskader er nært knyttet til fenomenet diskalbukking.
- Den gjentatte løftingen oppnås med feil modus for svært tunge gjenstander .
Den verste måten å løfte en tung gjenstand på er å lene seg fremover og stole på bruk av armer og rygg; Den riktige måten derimot er å holde ryggen rett og bruk bare bøyning av beina.
- Overdreven svakhet av musklene og / eller ligamentene i ryggen .
Muskler og ledbånd i ryggen støtter ryggraden og garanterer sin normale anatomi; hvis de er svake, mangler ryggraden en grunnleggende støtte og utvikler deformiteter, noe som også kan påvirke intervertebralskivene.
- Genetisk predisposisjon til deformering av intervertebrale plater .
Noen genetiske forhold sammenfaller med en endring av den interne sammensetningen av de intervertebrale disks; Denne endringen representerer en faktor som favoriserer fenomenene diskdeformasjon, som diskalbukking.
- Feilvaner og atferd som påvirker helsen til ryggraden .
Ifølge ulike undersøkelser er tendensen til å ta feil posisjoner, fedme, stillesittende livsstil, overdreven fysisk aktivitet og dårlig kosthold alle forhold som, spesielt dersom de kombineres sammen, svekker de intervertebrale skivene og favoriserer deformasjonsfenomenene til dem belastning.
Symptomer og komplikasjoner
Spinal nerver stammer fra ryggraden tilstede i ryggraden i ryggraden.
Under normale forhold passerer disse nerverne ut av ryggmargen i umiddelbar nærhet av intervertebralskivene, uten å komme i kontakt med dem.
Den ekstreme nærheten mellom intervertebralskivene og ryggvirusene betyr imidlertid at når de tidligere gjennomgår en viss deformasjon, utøver de kompresjon på sistnevnte, noe som gir opphav til det sett av karakteristiske symptomer som er kjent på det medisinske feltet som nervøs kompresjonssyndrom .
I et slikt scenario kjoler den bulende disken klærne til deformasjon som kan forårsake et nervøs kompresjonsyndrom når det kommer til å komme i kontakt med nærmeste ryggnerven.
Typiske hendelser
Discal bulging er ansvarlig for symptomer som smerte, nummenhet, stivhet, prikking og muskel svakhet langs hele banen av nerve eller ryggsmerter som den komprimerer. Dette betyr at en cervikal skivebøyning vil indusere andre symptomer enn en thorax eller lumbal diskalbukking.
Symptomene på diskutviklingen varierer avhengig av plasseringen av diskdeformasjonen.
Cervical discal bulging: symptomene
Når diskutviklingen er på livmorhalsnivå, kan symptombildet inneholde:
- Nakke smerte ( cervicalgia );
- Smerter i skuldre, armer og / eller hender;
- hodepine;
- Følelse av nummenhet i ansikt, armer og / eller hender;
- Svakhet i muskler i skuldre, albuer, håndledd og / eller hender.
Chest discal bulging: symptomene
Når den plasseres på thoraxnivå, forårsaker skivebulking vanligvis smerte som på baksiden har en tendens til å utstråle til brystkanten og til magen.
Visste du at ...
Thorakisk diskalbukking forårsaker symptomer som er svært lik de som skyldes et hjerteproblem.
Lumbal discal bulging: symptomene
Ved lokalisering langs lumbale ryggraden, kan skumbulking forårsake symptomer som:
- Kronisk smerte i lumbalområdet på ryggen ( lårryggsmerter );
- Smerter i baken, lysken, lårene og / eller bena;
- Følelse av nummenhet i underdelene;
- Prikken i underdelene;
- Svakhet i lårets, kalvens og / eller føttens muskler.
nysgjerrighet
Når en lumbal diskalbukking forårsaker smerte, prikking, muskel svakhet, etc. På baken, bakover til lår, knær og ben, og på foten, forårsaket den deformasjon som er tilstede, komprimeringen av skiasnerven .
På det medisinske feltet er komprimering av nesen kjent på mange forskjellige måter, blant annet: iskias, iskias og betennelse i nesen .
Asymptomatisk diskalbukking: hva er årsakene til dette
Diskutbulming kan også være en asymptomatisk tilstand.
Dette skjer når deformasjonen av intervertebralskiven, hovedpersonen i tilstanden, ikke kommer i kontakt med nærmeste spinalnervene.
Ifølge noen statistiske studier er antall tilfeller av diskutvikling ikke ubetydelig.
Fraværet av symptomer fra en bølgende plate betyr ikke at sistnevnte aldri vil føre til forstyrrelser i fremtiden; En mulig forverring av diskdeformasjonen kan faktisk utgjøre utløseren for utseendet av smerte, tinning etc.
komplikasjoner
Hvis det er alvorlig eller hvis årsaken som utløser den ikke mottar riktig terapeutisk behandling, kan en bølgende plate føre til en herniert plate.
En herniert plate forårsaker de samme symptomene som diskalbukking, men mer alvorlig og forfalskende; Videre kan det i de mest avanserte tilfeller føre til alvorlige problemer som: mangel på følsomhet i øvre lemmer, lameness, mangel på følsomhet overfor lemmer, tap av kontroll av blæren eller analfinkteren, alvorlig muskelsvakhet i nivå med armer etc.
Når skal jeg gå til legen?
Symptomer som de som er funnet i nærvær av skivepulver fortjener umiddelbar medisinsk evaluering, når:
- Til tross for resten forverres symptomene i stedet for å forbedre seg;
- Det var en plutselig og urimelig forverring av symptomene;
- Symptomene følger et voldelig traumer i nakken eller ryggen;
- I tillegg til de klassiske symptomene (f.eks. Smerte), klager pasienten også: tap av kontroll av analfinkteren eller visceral sphincter, fullstendig mangel på følsomhet, etc.
diagnose
Som regel er det grunnleggende for diagnostisering av bølgende diskalisering og identifisering av utløsende årsaker.
- En grundig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie . De brukes av legen til å forstå hva symptomene er, hvorfor og når tilstanden har oppstått, hvor alvorlig tilstanden er, etc.
- En nevrologisk evaluering . Hjelper med å kaste lys på: ryggnervenes helse, stedet for nervekompresjon, alvorlighetsgraden av deformasjon, etc.
- Radiologiske bilder gitt av tester som atommagnetisk resonans (NMR) i ryggraden eller CT (datastyrt aksial tomografi) i ryggraden.
- Elektromyografi . Det består i studier av ledningen av nervesignaler langs det anatomiske området som manifesterer symptomene og i kontrollen av aktiviteten til musklene som er tilstede i samme område.
En grundig diagnose, som også bringer lysene til deformasjonen til grunn, er avgjørende for planleggingen av den mest hensiktsmessige behandlingen.
terapi
Distal bulging fortjener all relevant omsorg når det er symptomatisk. Behandlingene i spørsmålet er imidlertid ikke de samme under alle omstendigheter, men varierer i henhold til tilstandens alvorlighetsgrad; Faktisk er det for de mindre alvorlige tilfeller av diskutjevning en konservativ behandling (konservativ terapi ) tilstrekkelig, mens for tilfeller av mer alvorlig plateprespresjon og for de som resulterer i komplikasjoner, er bruken av en kirurgisk behandling uunnværlig ( kirurgisk behandling ).
Konservativ terapi
Konservativ terapi av diskbulming er basert på en hvileperiode og, avhengig av årsakene, på rettsmidler, for eksempel:
- Fysioterapi og postural utdanning . I en sammenheng med skivefremspring er deres mål å rette opp stillingsproblemer, å styrke rygmuskulaturen og til slutt å øke fleksibiliteten til stammen og ryggraden;
- Narkotika . Potensielt nyttige medisiner inkluderer: antiinflammatoriske legemidler som NSAID, muskelavslappende midler, trisykliske antidepressiva (*), antikonvulsiva (*) og kortikosteroider (**);
- Massasje terapi . Det anbefales å redusere smerte.
- Kontroll / avvikling av atferd som favoriserer deformasjon av intervertebrale disker . For eksempel må en pasient som lider av fedme følge en vekttapsbehandling, mens en ekstremt stillesittende pasient må utøve vanlig fysisk aktivitet.
Statistikk viser at hvis pasienten er forsiktig med å følge den, har en god konservativ behandling for diskutvikling klare fordeler, ut fra synspunktet, etter ca 6 uker fra begynnelsen av behandlingen.
* NB: Selv om deres indikasjon på spesifikk bruk er en annen, har trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva midler vist en viss effekt selv på smerten som følge av komprimering av perifere nerver.
** NB: Bruk av kortikosteroider oppstår bare når NSAIDene er ineffektive.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling av diskutvikling består av en diskektomi .
Discektomi er den kirurgiske prosedyren som innebærer fjerning av en skadet eller ikke lenger funksjonell intervertebral plate, og erstatning av sistnevnte med en slags protese.
Fra operasjonelt synspunkt er diskektomi en kompleks prosedyre, fordi det krever innsnitt av et ekstremt delikat område av kroppen, gitt det tette nettverket av nerver, ledbånd og blodårer tilstede.
Kompleksiteten i discektomi er grunnen til at legene bare praktiserer det i alvorlige tilfeller eller når konservative rettsmidler er helt ineffektive.
prognose
For de som lider av diskbulging, er prognosen avhengig av:
- Alvorlighetsgraden av deformasjonen av intervertebralskiven utløser symptomatologien.
Når deformasjonen er liten, er sjansene for fullstendig helbredelse større enn når deformasjonen er alvorlig.
- Korrigering av favoriserende faktorer. Kontrollere / avskaffe feil oppførsel assosiert med distal bulging beskytter mot forverring og komplikasjoner.
forebygging
For øyeblikket er det ikke noe middel som kan forhindre en tilstand som diskutvikling med 100% sannsynlighet. Imidlertid kan risikoen reduseres drastisk ved å benytte seg av visse forholdsregler. her er hvordan:
- Bruk kroppen din riktig når du løfter vekter
- Opprettholde en korrekt holdning, spesielt i en sitteposisjon, for ikke å endre den normale anatomien i ryggraden;
- Tren regelmessig, fordi inaktivitet er en viktig og etablert faktor som prediserer diskutviklingen.
