orkiektomi

generalitet

Orchiektomi er kirurgisk prosedyre rettet mot å fjerne en eller begge testikler (eller didymis).

Orchiectomy intervensjon.

Fra nettstedet: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

Generelt griper legene til fjerning av didymas i nærvær av testikkel-, prostata- eller brystmetastaser, eller i tilfelle med medfødte dysfunksjoner vedrørende testosteron og ansvarlig for kjønnsmisdannelser.

Orkektomien innebærer en bestemt forberedelse, som for eksempel på dagen for intervensjon, å vises helt uten mat i minst 8 timer.

Det er tre forskjellige tilnærminger som legen kan utføre fjerning av testiklene: enkel orkektomi, subkapsulær orchiektomi og inguinal orchiektomi.

På slutten av operasjonen er det sykehusinnleggelse på ca 24 timer, unntatt komplikasjoner.

Hvis det praktiseres til rett tid, garanterer de fleste orkiektomiintervensjoner gode resultater.

Anatomisk og funksjonell tilbakekalling på testiklene

I antall to representerer testiklene (eller didymasene ) mannlige gonader .

Gonadene er reproduktive organer som produserer sexceller, også kjent som gameter. Den mannlige gameten er spermatozoa, så testiklens første oppgave er å gi opphav til spermatozoer ( spermatogenese ).

Mengden spermatozoa som en sunn mannlig testikler frigjør over en levetid er enorm.

Størrelsen og vekten av testiklene hos den voksne hannen:

• 3, 5-4 cm lang
• 2, 5 cm bred
• 3 cm anteroposterior diameter
• Omtrent 20 gram av vekt

Den andre oppgaven med didymas - ikke mindre viktig enn den første - er å produsere mannlige kjønnshormoner (eller androgener). Den viktigste representanten for androgener er testosteron .

Den sistnevnte, sammen med de andre androgenene, sørger for utvikling av sekundære seksuelle egenskaper (vekst av hår og skjegg, forstørrelse av penis, forstørrelse av skuldrene, økning i muskelmasse etc.) og kontroll av kjønnsapparatet selv.

Hva er orchiektomi?

Orchiectomy er den kirurgiske prosedyren for å fjerne en eller begge testikler.

Når den fjernede testikkel er en, snakker legene mer ordentlig om ensidig orchiektomi, mens når excisionen gjelder begge testikler, definerer de prosedyren med den mest hensiktsmessige termen for bilateral orchiektomi .

Nysgjerrighet: hos kvinner svarer det til ...

Hos kvinner er ekvivalent av lungekreft ovariektomi, også kjent som oophorektomi. Denne kirurgiske prosedyren består i å fjerne eggstokkene, som er de kvinnelige gonader.

Når du kjører

Legene bruker oriceectomy i nærvær av:

• Maligne svulster . Den viktigste malignitet som krever orkjektomi er testikkelkreft; etterfulgt av prostata og mannlige brysttumorer, med metastaserende kraft.

  I det første tilfellet tjener operasjonen til å fjerne den syke testikelen for å forhindre at den sprer metastasering andre steder (NB: metastaser er neoplastiske celler som løsner fra tumormassen).

  I de følgende tilfeller tjener orkiektomi imidlertid å begrense (eller stoppe helt) produksjonen av testosteron, som er en faktor som favoriserer prosessen med metastase.

• Medfødte tilstander, resultatet av hormonell dysfunksjon angående testosteron og andre androgener (mannlige kjønnshormoner). Et klassisk eksempel er Morris syndrom. Personer med denne sykdommen er generelt menn med en kvinnes utseende. Alt dette skyldes en permanent ufølsomhet av kroppens celler til androgener; slik ufølsomhet som bestemmer utviklingen, bare utenfor, av kvinnelige seksuelle egenskaper (vagina i stedet for penis, kvinnelig bryst, etc.) og tilstedeværelsen av kryptorchidisme (siden mangelen på et tilstrekkelig mannlig genitalapparat gjør det umulig å nedstille testiklene)

  Situasjoner som de som nettopp er beskrevet, gjør en orkiektomi nødvendig, siden kriptorchidisme (også kjent som medisinsk betegnelse "testikler beholdt") er en viktig risikofaktor for testikkelkreft.

Ved siden av de to nevnte, er det et tredje anvendelsesområde for orkektomien: tilfeller av normale menn som vil forandre kjønn og bli kvinner ( kjønnsomretting ). Disse individene må ha sine testikler og hele mannlige kjønnsapparatet fjernet for å la plastikkirurgen "bygge" en nesten normal vagina for et hormonalt problem (NB: uten testikler er det ingen testosteronproduksjon og nei testosteron begynner å forsvinne noen typisk mannlige egenskaper, som for eksempel skjegget.

ORCHIECTOMIA OG TUMORS

Testikkelkreft er en svært sjelden malignitet. Faktisk, ifølge de nyeste estimatene, representerer det omtrent 1% av alle ondartede svulster som påvirker mannlige individer.

Det påvirker hovedsakelig den unge befolkningen, mellom 15 og 44 år, og av hvit hud (spesielt mennene fra nordeuropeiske land som Sverige, Norge, Tyskland, etc.).

I de fleste tilfeller er det ensidig og i tilfelle tidlig diagnose kan den behandles med gode resultater (mer enn 9 tilfeller av 10 gjenopprettes helt).

Det finnes ulike typer av det; blant disse er det mest utbredt seminom.

Prostatakreft er en av de vanligste kreftene i den mannlige befolkningen. Hvert år i Italia påvirkes mellom 36 000 og 42 000 mennesker; i USA, ca 220.000. Det oppstår vanligvis etter fylte 50 år og har en spesiell preferanse for afroamerikanske menn.

forberedelse

Pysteryektomi krever spesiell forberedelse. Faktisk gir det:

• Noen dager etter operasjonen ble en rekke kliniske tester, som blodprøver, urintester, elektrokardiogrammer, blodtrykksmåling, klinisk historieanalyse etc.

  Alle disse testene er nødvendige for at legen skal forstå om pasienten kan møte en kirurgisk operasjon eller ikke.

• Suspensjonen av enhver farmakologisk behandling som involverer administrering av anti-aggregater (for eksempel aspirin), antikoagulantia (warfarin) og NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

  Når det gjelder tidspunktet, skal antiplatelet og antikoagulantia suspenderes minst en uke før operasjonen. NSAIDs minst to dager før.

• På dagen for prosedyren, fullfør fastende presentasjon. Generelt kan pasienten ta sitt siste pre-kirurgisk måltid 8 timer før han går til sykehuset, hvor operasjonen vil finne sted. Derfor, hvis intervensjonen er om morgenen, representerer middagen den foregående kvelden det siste øyeblikk der det er mulig å spise.

  Denne anbefalingen forklares av det faktum at orchiektomi krever lokal eller generell anestesi.

• Forsiktig vask med en spesiell antibakteriell såpe fra kjønnsorganene og lyskeområdet. De fleste kirurger anbefaler å vaske like før de går til sykehuset for operasjonen.

Som ved enhver større kirurgisk prosedyre, når operasjonen er fullført, er pasienten forpliktet til å bli tatt hjem av en betrodd person.

Derfor er det godt at han ber om tid for en nært slekt eller nær venn for å holde seg fri på orkiektomiens dag eller når avgang er forventet.

SPESIFIKKE TILBEREDNINGSFORANSTALTNINGER FOR PASSIENTER MED EN TESTIKUL KANER

For pasienter med en testikkelkreft, som har tenkt å få barn etter operasjonen, anbefaler leger at de kontakter en bank for frøkryopreservering .

Dette er et forsiktighetsmål, for selv om dagens ensidige orchiektomi-inngrep er ganske sikre, er det fortsatt en minimal risiko for sterilitet.

SPESIFIKKE TILBEREDNINGSFORANSTALTNINGER FOR PASIENTER SOM ØNSKER Å BYGGE Seks

Menn som har tenkt å bli kvinner må begynne østrogenbaserte hormonterapier (kvinnelige kjønnshormoner), flere måneder eller til og med år før operasjonsdagen.

Legene vedtar dette spesielle forberedende tiltaket ikke så mye for å forbedre resultatene av den kirurgiske prosedyren for å "pasne" pasienten til fremtidige endringer som venter på ham.

prosedyre

Kirurger kan utføre en orchiektomi på tre forskjellige måter. Faktisk er det:

• Den enkle patologien
• Den subkapsulære ektektomi
• Innginal munnhule

De to første krever epiduralanestesi og har en maksimal varighet på 30 minutter.

Sistnevnte krever generell anestesi og varer mellom 30 og 60 minutter.

ENKEL ORKOREKTOM

Indikeres for tilfeller av prostatakreft og for tilfeller av kjønnsarrangement, involverer den enkle orkektomien et snitt i sentrum av pungen og fjerning av testikkel (e) og en del av spermatiske slektninger som er festet til testiklene.

Når fjerningen er fullført, lukker kirurgen snittet med noen masker; hvoretter den dekker området som drives med et beskyttende bandasje.

Pasienter med prostata kreft kan kreve, hvis de ønsker det, erstatning av testikkel eller testikler fjernet med kunstige proteser, som ikke har funksjonell kapasitet; de gir bare et normalt utseende til pungen.

UNDERCAP ORCHAIR

Ideell for prostatakreft, er den subkapsulære orkektomi meget likt, fra et prosessmessig synspunkt, til enkel orocterektomi.

Den betydelige forskjellen er at kirurgen bare fjerner testikulære celler som brukes til testosteronproduksjon. Disse cellene, som dekker den mannlige gonaden, er kjent som Leydig-celler.

Unnlatelse av å fjerne hele eller testiklene i sin helhet fører til at skrotet i stor grad opprettholder sin normale anatomi uten bruk av kunstige proteser.

INGUINAL ORCHIECTOMY

Den inguinale orchiektomi er intervensjonsmetoden utviklet for testikkelkreft.

Det involverer et snitt på inngangsnivået på 7-8 centimeter, hvorved kirurgen fjerner i sin helhet den syke testikel og den vedlagte spermatiske ledningen.

Total fjerning av spermatisk ledning er uunnværlig fordi dette elementet kan inneholde neoplastiske celler, som er i stand til å spre seg til nabostimulerer og andre organer i kroppen (metastasering).

Når testikkel og ledning er fjernet, vasker kirurgen området som drives med en saltoppløsning og lukker snittet med suturer (absorberbart eller ikke-absorberbart); Påfør deretter en beskyttende bandasje.

Det bilaterale inngrep i munnhulen består av et dobbelt snitt (venstre og høyre) og fjerning av begge testikler og begge spermatiske snitt.

Etter operasjonen

Etter orkjektomi er den forventede sykehusinnleggelsen vanligvis en dag.

I løpet av denne tiden overvåker det medisinske personalet pasienten i sine viktige parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet, etc.) og forklarer de ulike stadier av utvinning og de viktigste postoperative anbefalinger.

For å komme hjem, husk at tilstedeværelsen av en klarert følgesvenn er nødvendig.

POST-OPERATIVE SENSASJONER

Det er helt normalt at pasientene føler seg etter orkjektomi.

• Smerte og / eller hevelse på nivået av det opererte området . Vanligvis er de lidelser som løser om noen dager. For smerte, er det mulighet for å bruke smertestillende midler.
• Forvirring, svimmelhet og endring av reflekser . Disse er alle effektene av anestesi, spesielt den generelle. Dette forklarer hvorfor en omsorgsperson er nødvendig.

POST-OPERATION REKOMMENDASJONER

De viktigste postoperative anbefalingene inkluderer:

• Drikk rikelig med væsker flere ganger om dagen for å holde narkotika og anestetika brukt under operasjonen vekk fra blodet.
• Unngå: å ha sex, løfte vekter og gjøre anstrengende aktiviteter.
• For kroppsvask, foretrekker dusjen til badekaret. Vasking i badekar kan føre til for tidlig suturoppløsning.
• I løpet av de første 24-48 timene, bruk is til det opererte området.
• Bruk behagelige undertøy og / eller jockstrap i minst et par uker

Risiko og komplikasjoner

Patosektomi er en ganske sikker prosedyre.

Men siden det fortsatt er en operasjon av noe betydning, presenterer den en liten risikomargin og muligheten for å gi komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Risikoen forbundet med bruk av anestesi. Ved generell anestesi er risikoen: dyp venetrombose, respiratoriske og / eller hjerteproblemer, blødninger, infeksjoner og allergiske reaksjoner på anestetika. I tilfelle av epidural anestesi er imidlertid risikoen: skade på nervestrukturer, hodepine og blødninger i ryggmargen.
• Lav libido. Generelt eliminerer fjerningen av en testikkel ikke den totale produksjonen av testosteron, da gjenværende testikkel øker sin aktivitet og kompenserer for manglene i den fjernede testikkel.
• Impotens.
• Infertilitet. Dette problemet er uunngåelig når testikulær ekskisjon er bilateral (for eksempel ved bilateral inguinal orchiektomi). Dessuten går ikke begge testikler spermaproduksjonen tapt.
• Varmt blinker, likt de av menopausale kvinnen
• Tendens til å gå ned i vekt
• Humørsvingninger og / eller depresjon
• Brystforstørrelse
• Sans for tilbakevendende tretthet
• Tap av følsomhet i inguinal eller kjønnsnivå
• osteoporose

resultater

Resultatene av en triageektomi, utført i nærvær av prostata-neoplasma, er generelt positive: Faktisk forbedrer det symptomatiske bildet hos de fleste pasienter.

Resultatene av en inguinal osteektomi, for behandling av en testikulær tumor, avhenger av utviklingsstadiet av sistnevnte. Hvis fjerningen av den syke testikelen finner sted før spredning av metastaser, er sjansene for fullstendig gjenoppretting høy (ca. 95%).

Til slutt, i tilfelle en omplassering av kjønn, er resultatene av en pylonektomi generelt tilfredsstillende, men de er kun verdsatt på lang sikt.