amitriptylin

Amitriptylin er et antidepressivt middel som tilhører TCA-familien (trisykliske antidepressiva). Den kan brukes både til behandling av depresjon og til behandling av ikke-psykiatriske sykdommer.

Amitriptylin - Kjemisk struktur

Amitriptylin anses som et svært viktig stoff, og er derfor inkludert i listen over viktige legemidler som er utarbeidet av Verdens helseorganisasjon (WHO). Denne listen viser alle medisiner som trengs innen et grunnleggende helsesystem.

indikasjoner

For hva den bruker

Bruken av amitriptylin er indikert i følgende sykdommer:

• Major depresjon
• Depressiv fase av manisk-depressiv psykose;
• Reaktiv depresjon;
• Neurotisk depresjon;
• Maskerte depresjon;
• Depresjon i schizofren psykose;
• Ufrivillig depresjon;
• Alvorlig depresjon under nevrologiske sykdommer eller andre organiske sykdommer;
• angst;
• Oppmerksomhetsforstyrrelser;
• Profylakse av migrene og kronisk eller tilbakevendende hodepine;
• fibromyalgi;
• Søvnløshet.

advarsler

Depresjon er forbundet med økt risiko for selvmordstanker og selvskader. Siden forbedringen av patologien ikke kan oppstå umiddelbart i de første ukene av behandlingen, anbefales det å overvåke pasientene nøye før slike forbedringer oppstår.

Amitriptylin kan forårsake ortostatisk hypotensjon, endringer i blodsukkeret og endring av hematopoiesis (syntese av blodceller), så det er nødvendig å utføre periodiske kontroller av blodtrykk, blodsukker og blodtelling.

Amitriptylinbehandling kan forårsake lever- og nyresvikt, så disse funksjonalitetene må overvåkes nøye gjennom behandlingsvarigheten.

Pasienter med amitriptylinbehandling bør ikke konsumere alkoholholdige drikker, da det kan være en felles forbedring av toksiske effekter forårsaket av de to stoffene.

Meget forsiktighet bør brukes ved administrering av legemidlet hos pasienter som lider av eksisterende hjerte-og karsykdommer.

Pasienter behandlet med amitriptylin og lider av hypertyreose - eller under behandling med skjoldbruskhormoner - bør holdes under streng klinisk tilsyn.

Siden amitriptylin kan forårsake kramper, er bruk i epileptiske pasienter - eller som lider av anfallssykdommer - kun tillatt under streng tilsyn av legen.

På grunn av sin antikolinerge virkning, bør amitriptylin administreres med forsiktighet hos de pasientene som overdreven parasympatisk aktivitet kan være skadelig for.

Amitriptylin skal ikke brukes til barn og ungdom under 18 år.

interaksjoner

Amitriptylin skal ikke administreres i kombinasjon med irreversible MAOIer (monoaminoxidasehemmere), da alvorlige bivirkninger kan oppstå. Hvis det er nødvendig å erstatte en irreversibel MAOI med et trisyklisk antidepressivt middel, er det viktig å la en periode på minst to uker gå.

Amitriptylin reduserer effekten av hypotensive stoffer .

Samtidig bruk av amitriptylin og sympatomimetiske legemidler kan medføre økt aktivitet av sistnevnte.

Det må legges stor vekt på samtidig administrasjon av amitriptylin og anticholinerge stoffer (som de som brukes til behandling av Parkinsons sykdom) på grunn av bivirkninger som kan oppstå.

Amitriptylin kan forbedre effekten av hypnotiske, beroligende, anxiolytiske og anestetiske legemidler .

Fenotiaziner (antipsykotiske stoffer), haloperidol (et annet antipsykotisk legemiddel) og cimetidin (et legemiddel som brukes til å behandle magesår) kan forsinke eliminering av amitriptylin, og øker dermed blodkonsentrasjonen. Denne økningen kan føre til en forverring av de toksiske effektene av amitriptylin selv.

Bivirkninger

Amitriptylin kan indusere ulike typer bivirkninger, noen til og med veldig alvorlige. Imidlertid reagerer hvert individ annerledes på terapien, derfor er det ikke sagt at bivirkningene forekommer alt og med samme intensitet i hver pasient.

De viktigste bivirkningene som kan oppstå etter amitriptylinbehandling er listet opp nedenfor.

Antikolinerge effekter

På grunn av blokkaden som amitriptylin forårsaker i kolinergreceptorer, kan tørr munn, mydriasis (dilatasjon av eleven), forstoppelse, dysuri, urinretensjon, uklarhet, okulær hypertoni og sykloplegi (lammelse av øyenvippens muskel) forekomme.

Hjertesykdommer

Amitriptylinbehandling kan forårsake mange hjertesykdommer, inkludert:

• Ortostatisk hypotensjon (dvs. abrupt fall i blodtrykk når det går fra en sittende eller liggende stilling til en oppreist stilling);
• takykardi;
• hypertensjon;
• Rytme- og hjerteledningsforstyrrelser;
• Hjertestans;
• Hjertesvikt;
• Hjerteinfarkt;
• Hjerneslag.

Nervesystemet

Behandling med amitriptylin kan forårsake ulike lidelser i nervesystemet, for eksempel:

• hodepine;
• svimmelhet;
• tremors;
• ataxia;
• dysartri;
• Ekstrapyramidale symptomer, dvs. Parkinsonlignende symptomer;
• kramper;
• Parestesi i ekstremiteter;
• Perifere nevropatier.

Psykiske lidelser

Amitriptylinbehandling kan fremme utbrudd av døsighet, sedasjon, asteni, agitasjon, forvirrende tilstander ledsaget av hallusinasjoner, eufori og hypomaniske tilstander. Disse psykotiske manifestasjonene kan behandles ved å redusere dosen av medisin som administreres eller ved å legge til et fenotiazinmedikament til den terapien som allerede er på plass.

Amitriptylin kan også forårsake selvmordstanker og / eller oppførsel.

Gastrointestinale sykdommer

Amitriptylin kan forårsake kvalme, oppkast, diaré, anoreksi, stomatitt og sublingual og parotid-adenitt.

Hematolymfatiske systemforstyrrelser

Amitriptylinbehandling kan forårsake benmargsundertrykkelse som resulterer i redusert blodcelleproduksjon, inkludert hvite blodlegemer og blodplater.

Allergiske reaksjoner

Amitriptylin kan utløse allergiske reaksjoner hos følsomme individer. Disse reaksjonene kan forekomme i form av erytem, ​​urtikaria, kløe, generalisert eller lokalisert ansikt og tungeødem.

Andre bivirkninger

Andre bivirkninger som kan oppstå etter behandling med amitriptylin er:

• gulsott;
• Økt transaminaser og alkalisk fosfatase i blodet;
• Galactorrhea, det er den unormale utskillelsen av melk hos kvinner som ikke ammer;
• Gynekomasti, det er den unormale utviklingen av brystene hos menn;
• Endringer i libido;
• Endringer i glykemisk hastighet.

overdose

Symptomer på overdosering av amitriptylin kan være:

• Tørr munn;
• takykardi;
• mydriasis;
• hypotensjon;
• Åndedrettsdepresjon;
• Urinretensjon.

I de mest alvorlige tilfeller av overdosering kan også konvulsjoner, koma og hallusinasjoner oppstå.

Behandling av overdosering av amitriptylin er bare symptomatisk. Det kan være nyttig å utføre en magevask. For å bekjempe hjerte toksisitet, kan neostigmin administreres intravenøst. I alle fall, hvis du mistenker at du har tatt en overdose med medisiner, bør du kontakte legen din umiddelbart.

Handlingsmekanisme

Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivt middel og kan som sådan hemme gjenopptaket av to typer monoaminer som er involvert i depresjonens etiologi: serotonin (5-HT) og noradrenalin (NA).

Serotonin og noradrenalin syntetiseres innen presynaptisk nerve terminering og frigjøres i synaptisk vegg (mellomromet mellom presynaptisk og postsynaptisk terminering) etter visse stimuli. En gang i synaptisk vegg, samvirker 5-HT og NA med reseptorene for å utføre hver sin biologiske aktivitet.

Etter det binder monoaminer seg til transportører som er tildelt deres reopptak (SERT for serotonin og NET for norepinefrin) og rapporteres innenfor presynaptisk terminering.

Amitriptylin virker ved å hemme NET og SERT transportører. Denne inhiberingen fører til at monoaminer forblir i den synaptiske veggen i lengre tid, noe som resulterer i en økning i serotoninerg og noradrenerg transmisjon.

Bruksmåte - Dosering

Amitriptylin er tilgjengelig for oral administrasjon som tabletter eller orale dråper.

Dosen må etableres av legen i henhold til hvilken type patologi som må behandles.

I alle fall kan dosen av legemiddel som vanligvis administreres variere fra 10 til 50 mg amitriptylin, som skal administreres en eller flere ganger om dagen. Dosen kan økes eller reduseres til den optimale dosen er nådd.

Graviditet og amming

Administrasjon av amitriptylin hos gravide skal kun utføres dersom legen anser det for nødvendig.

Fordi amitriptylin utskilles i morsmelk, bør ikke ammende mødre ta medisinen.

Kontra

Bruk av amitriptylin er kontraindisert i følgende tilfeller:

• Kjent overfølsomhet overfor amitriptylin eller andre trisykliske antidepressiva;
• Hos pasienter med glaukom;
• Hos pasienter med prostatahypertrofi
• Hos pasienter som lider av pylorisk stenose (en gastrointestinal patologi);
• Hos pasienter som lider av alvorlig leversykdom
• Hos pasienter som lider av mani
• Hos pasienter med hjerterytme og ledningsforstyrrelser;
• Hos pasienter med myokardinfarkt anamnese;
• Hos pasienter med kongestiv hjertesvikt;
• Under gjenvinningsperioden etter infarkt;
• Hos pasienter som får MAOI
• Hos barn og ungdom under 18 år.