generalitet
Smerterapi (også kalt analgesisk terapi eller smertemedisin) har som mål å gjenkjenne, vurdere og behandle kronisk smerte på den mest hensiktsmessige måten.
Typen av stoff som skal brukes kan variere avhengig av opprinnelsen, naturen og intensiteten til den smertefulle stimulansen som skal behandles. Derfor, før du illustrerer kategoriene narkotika mest brukt i dette området, er det nyttig å forstå hva kronisk smerte er og hva som forårsaker at det kan utløse det.
Årsaker til kronisk smerte
Ifølge definisjonen fra International Association for Study of Pain (IASP) representerer smerte "en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse forbundet med vevskader, faktisk eller potensielt, eller beskrevet i form av skade. Det er en individuell opplevelse og subjektive, som konvergerer rent sensoriske komponenter (nociception), relatert til overføring av smertestimulus fra periferien til de sentrale strukturer, og erfarings-og affektive komponenter som modulerer på en viktig og oppfattet måte ".
I utgangspunktet kan tre ulike typer smerter skelnes: akutt, kronisk og prosessorisk.
Kronisk smerte, målet for smertestillende terapi, fortsetter over tid, er svært nedslittende og kan forårsake ikke bare fysisk, men også psykologisk, sosial og økonomisk skade for pasientene som er rammet av den. Av denne grunn anses kronisk smerte som en reell patologi.
Svært ofte antas kronisk smerte å være en egenart av neoplastiske sykdommer . Imidlertid er svulster ikke den eneste mulige årsaken som kan utløse den nevnte form for smerte. Faktisk kan årsaken ikke være onkologisk, men kan for eksempel være av en nevropatisk type, eller forbundet med degenerative sykdommer av forskjellige slag.
Legemidler som brukes
Valget av typen medikament som skal brukes i smertebehandling avhenger spesielt av intensiteten og typen av smerte som påvirker pasienten.
Hovedklassen av legemidler som brukes i smertebehandling, beskrives kort nedenfor.
NSAIDs
NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) brukes i smertebehandling når sistnevnte er mild eller moderat.
Generelt komplementerer disse legemidlene den analgesiske aktiviteten med en anti-inflammatorisk og antipyretisk virkning.
Deres virkningsmekanisme innebærer inhibering av cyklooksygenaseenzymet med tilhørende inhibering av prostaglandinsyntese som er ansvarlig for medierende smerteresponser og inflammatoriske prosesser.
Blant de aktive ingrediensene som mest brukes i smertebehandling, nevner vi ketoprofen, diklofenak, naproxen og nimesulid.
For å få mer informasjon om egenskapene og virkemekanismen til NSAID, anbefaler vi at du leser de dedikerte artiklene "NSAIDs: Historie, Handlingsmekanisme, Indikasjoner" og "NSAIDs: Bivirkninger og kontraindikasjoner".
Opioid analgetika
Opioid analgetika, mye brukt i smertebehandling, er spesielt indikert når smertestimuleringen er moderat til alvorlig.
Disse stoffene utøver sin antinociceptive virkning gjennom stimulering av opioidreseptorer tilstede i hele kroppen vår. Faktisk er disse spesielle reseptorene plassert på smerteveiene, og deres oppgave er nettopp å formidle og overføre smertefulle stimuli.
Blant de opioide analgetika som mest brukes i smertebehandling finner vi kodein, tramadol, buprenorfin, fentanyl, oksykodon, metadon, hydromorfon og morfin.
Selv om de kan brukes til behandling av smerter av forskjellig opprinnelse og natur, anses de nevnte aktive ingrediensene som de viktigste stoffene i behandlingen av kronisk onkologisk smerte .
For å få mer informasjon om egenskapene til denne klassen av narkotika, se artikkelen om "Opioid Drugs".
antidepressiva
Til tross for deres viktigste terapeutiske indikasjon er behandlingen av depresjon, noen aktive ingredienser som tilhører klassene av trisykliske antidepressiva (eller TCA) og serotonin- og norepinefrinreopptakshemmere (eller NSRI) har vist seg å være svært nyttige ved nevropatisk smertebehandling og kan brukes enten alene eller i kombinasjon med opioid analgetika.
Blant de mest brukte TCAene i dette feltet nevner vi amitriptylin og klomipramin.
Blant NSRI-er husker vi imidlertid duloksetin, en aktiv ingrediens som har vist seg å være spesielt effektiv i behandlingen av diabetisk nevropatisk smerte.
antikonvulsiva
Noen typer antikonvulsive legemidler har også vist seg å være ganske effektive når det gjelder behandling av nevropatisk smerte. Spesielt er gabapentin og pregabalin blant de aktive ingrediensene som er mest brukt i dette området.
Disse stoffene, faktisk, gjennom samspillet med spenningsavhengige kalsiumkanaler tilstede på nivået av sentralnervesystemet, er i stand til å redusere frigivelsen av nevrotransmittere involvert i moduleringen og overføringen av smertestimuleringen, slik som substans P og peptid relatert til kalsitoningenet.
Lokalt anestetikk
Blant lokalbedøvelsene som mest brukes i kronisk smertebehandling finner vi lidokain.
Lidocaine er i stand til å redusere og blokkere overføring av smertefull stimulus gjennom inhibering av spenningsavhengige natriumkanaler som er tilstede på cellemembraner.
Ikke-farmakologisk terapi
Til den klassiske smerterapien utført med medisinske spesialiteter, er det mulig å kombinere en ikke-farmakologisk smertebehandling.
Selvfølgelig varierer typen av tilnærming du bestemmer deg for å variere i henhold til typen kronisk smerte som må behandles.
Disse forskjellige tilnærmingene inkluderer strålebehandling, kryoterapi, termoterapi, massasje og fysioterapi.
Endelig er det nå kjent at den psykologiske komponenten også spiller en viss rolle i oppfatningen og mulig forverring av kronisk smerte. Av denne grunn kan tilnærminger basert på atferdsmessige eller kognitive psykologiske teknikker i noen tilfeller være nyttige, og det kan også benyttes avslapping og fantasi teknikker og distraksjonsteknikker.
