generalitet
Ozena er en form for kronisk rhinitt preget av den progressive atrofi av neseslimhinnen, som blir tynn og dysfunksjonell.
Den patologiske prosessen innebærer typisk dannelse av skorper i neseskavene og oppfatningen av en kvalmeaktig lukt .
Over tid fører den patologiske prosessen til unormal patency av neseborene og kan også involvere periosteumet (fibrøs membran som omgir beinet), med atrofi av neseskeletet (spesielt turbinatets).
Hvis ozon ikke er tilstrekkelig behandlet, kan tilbakevendende og alvorlige manifestasjoner gjøre pasientens sosiale liv vanskelig og predisponere for depresjon.
Årsakene til ozon er ennå ikke fullt kjent, men noen faktorer har blitt identifisert som kunne spille en rolle for å bestemme utbruddet av uorden. De ulike hypotesene inkluderer kolonisering av bakterier som er i stand til å skade slimhinnen og den predisponerende anatomiske konformasjonen av neshulen.
Ozonet er diagnostisert basert på kombinasjonen av suggestive symptomer og klinisk undersøkelse av nesehulene (rhinoskopi). Avhengig av det spesifikke tilfellet kan symptomene håndteres med lokale antibiotiske terapier, nasalvask og kirurgisk korreksjonsprosedyrer.
Årsaker og klassifisering
Ozena (eller kronisk atrofisk rhinitt ) kan klassifiseres i to former: primær (eller idiopatisk) og sekundær . Disse kliniske syndromene har forskjellige presentasjoner og påvirker ulike pasientpopulasjoner.
Primær ozena
- Kronisk primær atrofisk rhinitt observeres hovedsakelig blant unge personer som bor i geografiske områder med varme klima, tilhørende de lavere sosioøkonomiske gruppene; høye prevalensområder inkluderer Saudi-Arabia, Afrika, India og Kina, mens sykdommen er sjelden i Europa og USA. Den lave forekomsten i utviklede land er antakelig knyttet til den utbredte tilgjengeligheten av antibiotika.
- De faktorene som predisponerer enkelte individer for å utvikle primær atrofisk rhinitt er ennå ikke helt kjent. På grunnlag av sykdommen har flere fysiopatologiske mekanismer vært foreslått. Spesielt synes endokrine ubalanser å være relevante (primær ozon har en tendens til å presentere seg fra pubertet og hyppigere involverer det kvinnelige kjønn), ernæringsmessige mangler (som jern- eller vitamin A- eller D-mangel) og inngrep av agenter smittsomme (inkludert Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae ). Ozonet kan også avhenge av miljøpåvirkning for enkelte forurensninger og genetisk predisponering (i enkelte tilfeller oppstår forstyrrelsen i samme familie). Videre kan vaskulære, autoimmune, anatomiske og metabolske faktorer være involvert i etiologien.
- Det primære presentasjonssymptom er en foul-luktende neseutslipp.
- Fra det histologiske synspunkt preges primær ozon av en merket metaplasi, med substitusjon av epitel fra ciliato til flerskiktsplate. Dette unormale vevet er dårlig i cilia, muciparous celler og små, boblende-lignende akinarkjertler, som normalt produserer det tynne lag av slim som dekker hele overflaten av neseslimhinnen. I submukosa observeres en kronisk flogose med et progressivt infiltrat av inflammatoriske celler sammensatt av lymfocytter og plasmaceller, noe som fører til dannelsen av sklerotisk bindevev. Dette favoriserer noen unormaliteter i de små blodkarene (fra neovaskularisering til utjevnende arteritt) og reabsorbsjon av skjelettet i nesehulene (spesielt av de nedre turbinatene).
Sekundær ozena
- Sekundær atrofisk rhinitt er hovedsakelig funnet i utviklede land og forekommer hos pasienter som har gjennomgått tidligere traumer eller operasjoner, noe som resulterer i slimhinne og superinfeksjon. Symptomer har også blitt observert hos pasienter som gjennomgår sinus radioterapi eller lider av granulomatøse sykdommer i øvre luftveier (som spedalsk, tuberkulose, sarkoidose, Wegeners granulomatose eller syfilis).
- Emner med ozena er forskjellig fra de med kronisk "tradisjonell" rhinosinusitt på grunn av den ugjennomtrengelige karakteren av deres symptomer og vedvarende mukopurulente sekresjoner.
- Sekundær ozon kan preges av to undertyper: en " våt " og en " tørr " form.
- Den typiske pasienten med den våte formen gjennomgikk mer operasjon på paranasale bihuler (som en radikal turbinektomi) og opplever nå kronisk rhinosinusitt med purulent slimproduksjon. Tilstedeværelsen av E. coli, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus finnes i sekresjonen. Ofte er det vanskelig å vurdere om symptomene er relatert til disse infeksjonene eller om bakteriene representerer kolonisering av et allerede skadet epitel med dårlig mukociliær funksjon. Antibiotika løser ikke denne tilstanden eller gjør det enda verre.
- Den tørre formen av sekundær ozena, derimot, fører til tørrhet i neseslimhinnen med dannelsen av blodige skorper. Denne presentasjonen kan avhenge av forsvinden av den slimete og serøse sekresjonen av nesekirtlen. Den tørre formen finnes hyppigere hos pasienter med sarkoidose i øvre luftveier.
Tegn og symptomer
Ozon er en tilstand med kronisk kurs, preget av en markert og utbredt atrofi av neseslimhinnen .
I utgangspunktet manifesterer denne patologiske prosessen seg med overbelastning (en følelse av en tett nese), vanskelig pust, epistaxis og sekresjoner som utgjør uopphørlig i nesehulen. Sistnevnte har en tendens til å akkumulere i store gulgrønne crusting masser, som avgir en typisk stank, selv om pasienten ofte ikke skjønner det (både på grunn av tilpasningen til lukten og til atrofien av den olfaktive slimhinnen).
Over tid innebærer ozon også turbinatene og nerveender som går inn i nesen. I noen tilfeller kan den patologiske prosessen bli videre spredt, selv påvirker slimhinden i strupehodet og strupehode.
Mange pasienter har også samtidig bihulebetennelse; i disse tilfellene kan lidelsen mer nøyaktig betegnes atrofisk rhinosinusitt .
Primær ozena
Pasienter med primær atrofisk rhinosinusitt manifest halitosis (tydelig for andre) og den konstante oppfatningen av dårlig lukt (cacosmia). De vanligste presentasjonssymptomer inkluderer skurdannelse, purulent utladning og en følelse av nasal obstruksjon. Den kliniske undersøkelsen av neseskavlene avslører en skinnende, tynn, blek og tørr slimhinne, dekket av tykke gule, brune eller grønne skorper, som kan være blodige eller dekket med pus.
Andre manifestasjoner av primær ozon inkluderer: anosmi, epistaxis, nesesmerter, søvnforstyrrelser og kvelnings aspirasjon.
Sekundær ozena
Pasienter med sekundær atrofisk rhinosinusitt manifesterer nesestopp, tørrhet og blodig crusting i nesepassasjer. I stedet har andre mennesker slimete, tette og viskøse sekreter.
Sekundær ozon kan vanligvis være assosiert med ansiktssmerter, tilbakevendende epistaksis og episodisk anosmi. Noen pasienter opplever også retronasal utslipp, kakosmia og bihulebetennelse episoder.
Mulige komplikasjoner
- I noen former for ozena kan skjelettresorpsjon av nesekaviteter forekomme (særlig på nivået av de nedre turbinatene). Dette kan føre til bøyning av nesekroppen i nesen eller sadeldeformasjon av nesen. Noen ganger kan perforering av neseseptum også forekomme.
- Den progressive atrofi av neseslimhinnen kan bli komplisert av infeksjoner .
- Alvorlige og vedvarende symptomer på ozon kan forårsake sosial isolasjon og depresjon .
diagnose
Diagnosen av ozon (primær eller sekundær) er formulert på grunnlag av suggestive symptomer, rhinoskopi og bildebehandlingsteknikker, for eksempel radiografiske undersøkelser eller datatomografi (CT).
Rhinoskopi avslører en tynn erytematøs slimhinne, med neseutsprøytninger og crusting. Nesehulene kan forstørres, særlig i primærform.
Beregnet tomografi (CT) i nesen og paranasale bihuler kan avsløre en kombinasjon av slimhinneatrofi og benresorpsjon, med utvidelse av nesekaviteter og ødeleggelse av sidevæggen.
I tilfeller der en grunnleggende og årsakssykdom mistenkes, må andre diagnostiske tester utføres.
behandling
- Ozena regner sjelden spontant; Dessuten oppnås aldri en reell helbredelse, da mukosalatrofi forblir et irreversibelt fenomen.
- Ozonterapien er rettet mot reduksjon av scabs og eliminering av dårlig lukt ved mekanisk fjerning av sekreter (fortynning med passende varme pads eller vasker) og administrering av aktuelle antibiotika . Om nødvendig korrigeres eventuelle hormonelle ubalanser, metabolske defekter og relaterte vitaminmangel.
- I stedet, i nærvær av sekundær atrofisk rhinitt, bør terapi fokusere på den underliggende sykdommen.
- For pasienter med ozena kan legen indikere å utføre nasal vask med oppvarmet saltløsning, minst to ganger om dagen; Etter denne operasjonen kan anvendelsen av smøremidler være nyttig for å unngå tørrhet i neseslimhinnen. I nærvær av en purulent nasal utslipp kan det anbefales å legge til et antibiotikum i vaskeoppløsningen til forsvinden av denne manifestasjonen. Termiske innåndingsbehandlinger med svovelholdige farvann er også nyttige.
- Systemisk antibiotikabehandling er imidlertid indikert for akutte bakterielle sinusinfeksjoner (f.eks. Kinoloner) forbundet med ozon.
- Den kirurgiske korreksjonen av den overdrevne bredden av nesehulene kan være nyttig for å gjenopprette god ventilasjon og redusere dannelsen av skorper forårsaket av tørkeffekten av luftstrømmen på atrofisk mukosa.
