Stemmeforstyrrelser: Dysfoni og tilknyttede sykdommer

generalitet

Vi stoler på vår stemme for å informere, overtale og samhandle med andre mennesker. Av denne grunn kan taleforstyrrelser være svært begrensende, forstyrre evnen til å kommunisere og med normale daglige aktiviteter.

Stemmeforstyrrelser

Folk utvikler stemmeforstyrrelser på grunn av en rekke årsaker, fra feil bruk av vokalledninger til allergi, til larynxkreft. Blant disse ekstremene er det mange kliniske situasjoner som er ansvarlige for dysfoni, som må diagnostiseres og behandles på riktig måte. De forskjellige forstyrrelsene i stemmen som bestemmer total eller delvis fonatorisk uførhet, har derfor en stor variabilitet: fra enkel heshet (hes eller tørr stemme) til aphonia (fullstendig fravær av stemmen).

dysfoni

" Dysfoni " er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere en generisk forandring av stemmen, kvalitativ og / eller kvantitativ, midlertidig eller varig, strukturell eller funksjonell opprinnelse til ett eller flere organer involvert i muntlig tale. Denne endringen kan forstås hovedsakelig som et problem ved å kontrollere intonasjonen, timbrestrukturen, volumet eller kvaliteten på stemmen. Dysfoni kan være forbundet med smerte eller ubehag mens du snakker.

Fonasjonen

Stemmen er resultatet av betydelige og komplekse interaksjoner som involverer flere strukturer i luftveiene (lungebelg, strupehode, resonansapparat). Ved utløpet passerer luften fra lungene mot luftrøret mot strupehodet, forsiktig gjennom glottene og bestemmer vibrasjonene av stemmene. Spenningen i vokalfoldene varierer og produserer et bestemt lydnivå (lydbølger). Lydens intensitet avhenger av størrelsen på strupehodet (diameter og lengde) og på spenningen av vokalbåndene, styrt av sammentrekningen av den frivillige muskulaturen, som endrer den relative plasseringen av skjoldbruskkjertelen og aretinoidbruskene. Når avstanden øker, pleier vokalfoldene og intensiteten av stemmen øker; Når det faller, blir vokalleddene løs og banen reduseres. Hele strupehodet er involvert i phonation, siden veggene vibrerer, produserer en sammensatt (blandet) lyd. Fenomenet amplifikasjon og resonans (kvalitet og volum) oppstår takket være strupehodet, munnhulen, neshulen og paranasale bihuler. Utslippet av artikulert språk avhenger endelig av frivillige bevegelser av tungen, tennene, leppene og kinnene. Skader på noen av disse strukturene kan føre til endring i produksjon eller kontroll av varen. For eksempel, hvis vokalbåndene blir betent, utvikler vekst eller blir lammet, kan de kanskje ikke fungere ordentlig, noe som resulterer i dysfoni.

Typer av dysfoni

Stemmeforstyrrelser kan være av opprinnelse:

• Organisk : de bestemmes av morfologiske eller neuromuskulære endringer av en eller flere strukturer som er involvert i fonering.

Dysfoniene av en organisk natur refererer til:

• Laryngitt (akutt: viral / bakteriell) - (kronisk: røyking / gastroøsofageal reflux / laryngeal-pharyngeal reflux);
• Medfødte misdannelser;
• Nevrologer i lungene, strupehode, munn, svulster eller neseveier (precancerøs: dysplasi) - (ondartet: skivepitelcellekarcinom);
• Trauma (iatrogen: kirurgi / intubasjon) - (utilsiktet: gjennomtrengende / termisk);
• Metabolske eller endokrine sykdommer (hypothyroidism / hypogonadism);
• Hematologi (amyloidose);
• Iatrogen (inhalert kortikosteroider).
• Funksjonell : består av et overskudd eller en defekt av fonatorisk funksjon.

En dysfoni med funksjonell opprinnelse kan være:

• Psykogene (muskel-tensive endringer i strupehodet, svekkelse av fonusklemkulaturen, funksjonelle endringer i luftveiene eller følelsesmessig-psykisk natur);
• Sangmisbruk;
• Idiopatisk (uten tilsynelatende årsak).

årsaker

Det er et bredt spekter av årsaker som kan føre til endringer i stemmen. Noen av disse er enkle å evaluere og behandle, mens andre trenger mer oppmerksomhet, spesielt når de ikke pleier å forbedre seg over tid eller med standardterapier.

Årsakene til stemmeproblemer kan omfatte øvre luftveisinfeksjoner, betennelse forårsaket av sur refluks, feil bruk og vokalmisbruk, laryngeale knuter eller papillomatose, nevromuskulære sykdommer (som spasmodisk dysfoni eller lammelse av stemmene) og psykogene forhold på grunn av psykisk traumer. Det er viktig å huske at stemmeforstyrrelser hovedsakelig er reversible og kan behandles dersom de diagnostiseres i tide. Alle kan utvikle dysfoni, men noen yrker er mer utsatt: sangere, lærere, leger, advokater, sykepleiere, selgere, offentlige høyttalere, etc.

Mange faktorer kan bidra til en stemmeforstyrrelse, blant annet:

• aldring;
• allergier;
• kreft,
• Røyking og alkoholmisbruk;
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD);
• Sykdommer som forkjølelse eller øvre luftveisinfeksjoner;
• Neurologiske lidelser;
• Psykisk stress;
• Kirurgi eller nakkeskade;
• Skjoldbrusk problemer;
• Sangmisbruk (misbruk , " malmenage ") og overdreven bruk (" surmenage ").

De sykdommene som oftest viser dysfoni som symptom, er:

• laryngitt;
• Neurologiske forstyrrelser i stemmen (spasmodisk dysfoni);
• Polypter, knuter eller cyster på vokalledninger (ikke-tumorskader);
• Forkalkende og kreftbelastede skader;
• Gjentakende respiratorisk papillomatose;
• Sårlidelse lammelse, svakhet eller vaskulære lesjoner (blødninger);
• Leukoplaki.

symptomer

Stemmeforstyrrelser kan forekomme på mange forskjellige måter, avhengig av pasienten og det underliggende problemet. Videre kan folk bli påvirket annerledes av samme symptom. For eksempel kan en aspirerende sanger med et litt redusert vokalområde oppleve mer forstyrrelse enn en bibliotekar med samme problem.

Vanligvis er dysfoni identifisert med heshet (hes eller tørr stemme), som ofte forekommer i forbindelse med inflammatoriske sykdommer eller mer sjelden larynx-kreftformer.

I virkeligheten kan en endret stemme også være:

• Helt fraværende (aphonia) : Det kan karakterisere tilstander med alvorlig fysisk og mental utmattelse, eller være et uttrykk for bilateral lammelse av fonatoriske muskler, laryngeal difteri eller utilsiktet innånding av fremmedlegemer.
• Svak eller utmattet (fonastheni) : Stemmeforstyrrelser preget av reduksjon og svekkelse av intensiteten eller ved avbrudd av notatet, typisk for tilstander av utmattelse av vokalorganet.
• Skjelvende eller ustabil: Stemmen oppfattes som endret over tid med tone og kvalitet, som ligner vibrasjon eller tremor. Denne stemmeforstyrrelsen kan indikere nevrologisk skade eller et muskelproblem og kan knyttes til en rekke andre forhold.
• Aspirert eller hvisket : Noen mennesker har plutselig vanskeligheter med å uttale bestemte lyder eller unnlater å uttale ord godt under en samtale (de "spiser ordene"). Dette skyldes vanligvis en muskulær endring av vokalbånd som kan knyttes til nevrologiske forhold.

Spasmodisk dysfoni er en spesiell stemmeforstyrrelse som er preget av ufrivillige bevegelser eller spasmer av en eller flere laryngeale muskler, noe som gjør at det blir vanskelig å snakke, tvunget og kvalt eller blåst.

I forbindelse med dysfoni er det noen symptomer som krever spesiell oppmerksomhet, fordi de kan tyde på et alvorlig problem:

• Vedvarende heshet (mer enn 2 eller 3 uker);
• Bestrålet smerte mot øret;
• Hevelse på nakken;
• Vanskelighetsproblemer forbundet med hoste eller følelse av kvelning;
• Kronisk hoste og ondt i halsen (over to uker);
• Pusteproblemer.

diagnose

Hvordan blir stemmeforstyrrelser diagnostisert?

Den første diagnostiske tilnærmingen innebærer en nøyaktig anamnestisk undersøkelse, for å oppdage detaljer relatert til vokalforstyrrelsen og pasientens kliniske historie, som for eksempel:

• varighet og alvorlighetsgraden av det nåværende problemet
• nåværende og tilknyttede symptomer;
• relevant medisinsk historie (inkludert medisiner, respiratoriske allergier, tilstedeværelse eller fravær av gastro enteric tube sykdommer, infeksjoner og tidligere kirurgiske prosedyrer);
• Livs- eller yrkesvaner i fare for åndedrettssystemet (kontakt med innåndede irritanter, forbruk av tobakk og alkohol).

For en korrekt klassifisering av sykdommen, vil legen fortsette med inspeksjon av halsen for å oppdage eventuelle mistenkelige områder: pasienten er invitert til å åpne munnen, holde tungen ut og samtidig uttale en forlenget vokallyd. Denne prosedyren gjør det mulig å visualisere deler av veggen i strupehodet og tonsillarområdet.

Legen kan undersøke de strukturer som på grunn av deres anatomiske plassering ikke er direkte synlige, ved bruk av tekniske spesifikasjoner og utstyr, basert på den kliniske presentasjonen av uorden til stemmen. Den enkle utforskningen kan utføres med et stivt og sirkulært speil, som ligner et tannspeil, montert på et langt håndtak og satt inn i munnen. Laryngoskopi er en undersøkelse av strupehode som gjør at vi kan se strukturen på stemmene og deres bevegelse under vibrasjon. For en mer detaljert undersøkelse kan legen bruke en fleksibel optisk enhet (fleksibelt laryngoskop). Ytterligere tester kan undersøke årsaken til problemet i stemmen (eksempel: laryngeal elektromyografi for å måle elektriske strømmer i strupehinner).

Noen mennesker lider av heshet når de blir rammet av forkjølelse. Generelt er endringen av den tilknyttede stemmen ikke alvorlig og er midlertidig, dvs. det har en tendens til å løses innen omtrent to uker etter oppløsning av laryngitt. Når derimot plutselige og uforklarlige endringer i stemmen fortsetter i mer enn 2 eller 3 uker eller forstyrrer den normale kommunikasjonsevnen, kan de være et tegn på et mer alvorlig problem. Samme vurdering er gyldig i tilfelle forstyrrelser som ser ut til å bli forbedret, så de dukker opp igjen. I disse tilfellene er det verdt å gjøre en avtale med en otolaryngolog (som spesialiserer seg på sykdommer eller forstyrrelser i ørene, nesen og halsen) for videre evaluering og for å finne årsaken til problemet i stemmen.

Spesielt er det tilrådelig å konsultere en lege hvis du merker følgende endringer:

• Det totale tap av stemme varer mer enn et par dager;
• Stemmen er hes, skrå eller plutselig dypere;
• Halsen er ofte tørr eller smertefull;
• Det er vanskelig å snakke og behovet for å rense halsen ofte;
• Dysfoni er forbundet med vedvarende øre smerte, vekttap og tap av appetitt, hoste opp blod, hovne lymfeknuter.

behandling

Hvert forsøk bør gjøres for å identifisere og eliminere forårsakende eller favoriserende faktorer, for eksempel stress, røyking og alkohol. En av de viktigste aspektene ved behandling av dysfonier er å følge gode vaner for å unngå stemme- og halsproblemer: Fullfør hvile (uten å snakke eller hviske) i to eller tre dager, unngå røyking og hydrering.

Hvis problemet med stemmen viser seg å være alvorlig eller kronisk, kan behandlingen omfatte medisiner, kirurgi, talebehandling eller en kombinasjon av disse inngrepene. Terapien kan i de fleste tilfeller gjenopprette den normale stemmen, selv om det kan ta litt tid.

Terapien er nært knyttet til årsaken og alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden, og kan være:

• Medica : involverer identifisering og styring av faktorer som forårsaker endring av stemmen (eksempel: allergi, infeksjon, refluks, inhalerte irriterende eller traumatiske modeller). Flere stoffer er tilgjengelige for behandling av vokale lidelser. Avhengig av årsaken til dysfonien kan legen indikere medisiner for å behandle betennelse, bakteriell eller virusinfeksjon, gastroøsofageal refluks etc. Medisiner kan tas oralt, injiseres i vokalledninger eller påføres lokalt under operasjonen. For eksempel kan steroid injeksjoner gis i nødstilfeller for sangere, skuespillere og artister. Andre behandlinger avhenger strengt av den spesifikke årsaken, som i tilfelle av allergistyringsterapi. Injiseringer av små mengder botulinumtoksin kan på den annen side redusere muskelspasmer eller unormale bevegelser, løse nevrologiske bevegelsesforstyrrelser som påvirker strupe muskler i strupehinnen (krampaktig dysfoni).
• Kirurgisk : kan omfatte mikrolaryngoscopy prosedyrer med fjerning av vokal ledd lesjoner (ikke-tumor, precancerous og kreft) eller endoskopisk reseksjon.
• Logopedisk terapi : Rehabilitering av talterapi kan bidra til å forbedre bruken av stemmen og unngå misbruk av dette (vokalopplæring). Talepatologen spiller en viktig rolle i evaluering og behandling av pasienter med stemmeforstyrrelser, for eksempel på grunn av Reinkes ødem, stemmeknute noduler og vokal misbruk. Behandlingen vil trolig trenge noen uker eller måneder før forbedringene er tydelige, så pasienten må være veldig motivert for å følge den komplette behandlingsplanen.