tyreoidektomi

generalitet

Skjoldbruskektomi er den kirurgiske prosedyren som brukes til å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen.

Figur: Tyreoidektomi-inngrep.

Fra nettstedet: community.babycenter.com

Årsakene som gjør det nødvendig å fjerne dette organet, ligger i den fremre delen av nakken, kan være forskjellig; skjoldbruskektomi, for eksempel, kan praktiseres for skjoldbruskkreft, for nærvær av skjoldbruskkjertel, for tilstand av hypertyreoidisme eller for en goiter-situasjon.

Den kirurgiske prosedyren, som kan finne sted på minst tre forskjellige måter, krever ikke spesiell forberedelse, unntatt i tilfelle hypertyreose.

Uten skjoldbrusk kan man ikke leve; derfor, etter total skjoldbruskektomi, er det nødvendig å planlegge en tilstrekkelig erstatningsterapi basert på syntetiske skjoldbruskhormoner.

Kort gjennomgang av skjoldbruskens anatomi og funksjoner

Skjoldbruskkjertelen er et ulikt organ, som ligger i den fremre delen av nakken, i bunnen av halsen.

Ligner på en sommerfugl, spiller skjoldbruskkjertelen en svært viktig fysiologisk rolle, da det handler om å regulere:

• Kroppsmetabolisme (for eksempel påvirker oksygenforbruket, styrer syntesen og nedbrytningen av kolesterol, stimulerer lipolyse og lipogenese, øker glykogenolyse og glukoneogenese, etc.)
• Skjelett og hjerneutvikling
• Proteinsyntese
• Utviklingen av huden, det pilifiserte apparatet og kjønnsorganene
• Hjerteslag
• Kroppstemperatur
• den hematopoiesis

Figur: Skjoldbruskkjertelen ligger anteriorly til strupehode og luftrør. Den består av to sidelober og en sentral del som kalles isthmus. Vekten er vanligvis omtrent 20 gram, men den kan gjennomgå variasjoner gjennom livet (for eksempel under pubertet, overgangsalder, graviditet, menstruasjon, amming, etc.). Hos kvinner er den mindre enn hos menn.

For å utføre alle disse regulatoriske aktivitetene bruker skjoldbruskkjertelen tre hormoner som det produserer i seg selv og injiserer i blodet. De aktuelle hormonene er: triiodotyronin (også kalt T3), tyroksin (også kalt T4) og kalsitonin .

Den egen produksjon av hormoner og deres innføring i blodsirkulasjonsstrømmen forårsaker at skjoldbruskkjertelen går inn på listen over humane endokrine kjertler.

Hva er skjoldbruskektomi?

Skjoldbruskektomi er kirurgisk operasjon som fjerner hele eller bare en del av skjoldbruskkjertelen (eller skjoldbruskkjertelen ).

Uten skjoldbrusk og uten hormoner kan man ikke leve; Derfor, hvis hele skjoldbruskkjertelen er fjernet ( total skjoldbruskektomi ), er det nødvendig å planlegge en farmakologisk terapi basert på syntetiske skjoldbruskhormoner.

HVA ER EMITHEROIDECTOMY OG ISTMECTOMY?

Når vi snakker om delvis skjoldbruskektomi, skiller vi intervensjonen av histmektomi fra den av hemityroidektomi.

• Histmektomi er fjerning av isthmusen, den sentrale regionen av skjoldbruskkjertelen er plassert mellom de to lobene.

• Hemithyroidectomy, derimot, er fjerning av bare en av de to lobes og isthmusen.

Når du kjører

Skjoldbruskektomi praktiseres for behandling av enkelte skjoldbruskkjertelproblemer. Hovedårsakene som krever utførelse er:

• Kreft (eller ondartet tumor) av skjoldbruskkjertelen . Dette er grunnen som begrunner de fleste skjoldbrusk-inngrep. Denne maligne neoplasma oppstår når en skjoldbruskcelle undergår en avvigende genetisk mutasjon som skyldes at den begynner å dele uopphørlig som gir opphav til en mer eller mindre konsistent cellemasse. Denne massen er ikke ufarlig, men har en tendens til å utvide og spre sine ondartede celler i resten av kroppen (metastase).

  Formålet med skjoldbruskektomi, i tilfelle skjoldbruskkreft, er å eliminere den unormale massen og hvilken som helst del av skjoldbrusk som er berørt av ondartede celler.

• Tilstedeværelsen av en eller flere skjoldbrusk noduler . En skjoldbrusk nodul er en godartet svulst i skjoldbruskkjertelen. Den består av dannelsen av en unormal masse celler som, i motsetning til skjoldbruskkreft, ikke har samme diffusjonskapasitet.

  Selv om det er godartet, kan en knutepunkt kreve tyreoidektomi (med fjerning av det berørte skjoldbruskkjertelen), når det forårsaker hypertyreoidisme eller komprimerer nabostaten (luftrøret og spiserøret) som forårsaker pusteproblemer (dyspnø) eller svelging (dysfagi).

• The goiter . Gozzo er begrepet som brukes i medisin for å indikere en økning i skjoldbruskvolumet. En forstørret skjoldbruskkjertel ser ut som en mer eller mindre tydelig og symmetrisk bølle i nakken. Utbruddet kan skyldes ulike symptomer, som for eksempel: svelging (dysfagi), pusteproblemer (dyspné), problemer med lydutslipp (dysfoni), hypertyreose eller hypothyroidisme.

  I tilfeller av mer alvorlig goiter, kan thyroidektomi også være en total type.

• Hypertyreoidisme . Hypertyreose er det medisinske uttrykket som brukes til å indikere en skjoldbrusk hyperfunksjon, med en konsekvent økning i skjoldbruskhormoner som sirkulerer i blodet. I tillegg til tilstedeværelsen av skjoldbrusk nodul eller en goiter tilstand, kan hypertyreose også oppstå på grunn av en autoimmun sykdom kjent som Graves 'sykdom og Basedow.

Oppmerksomhet: delen av skjoldbruskkjertelen som må elimineres, avhenger av alvorlighetsgraden av skjoldbruskkjertelen for hvilke skjoldbruskektomi er nødvendig.

risikoer

Skjoldbruskektomi er en ganske enkel og sikker prosedyre. Men siden det fortsatt er en kirurgisk prosedyre, er den ikke helt fri for risiko og komplikasjoner.

De potensielle farene er representert av:

• For mye blodtap eller blødning .
• Utviklingen av en bakteriell infeksjon på nivået av det opererte området.
• En luftveisobstruksjon på grunn av langvarig blødning.
• En permanent forandring i stemmenes stemme, på grunn av skade på den tilbakevendende nerve (eller larynxnerven ) som styrer fonasjon. Stemmen kan bli hes eller svakere enn normalt.
• Skader av variabel størrelse til en eller flere parathyroidkjertler, som ligger like bak skjoldbruskkjertelen.

  Parathyroid kjertler, eller parathyroid kjertler, kontrollere nivåene av kalsium i blodet, gjennom syntese av et hormon som er grunnleggende for mennesket, kalt parathormone (eller PTH ).

• Komplikasjoner på grunn av anestesi. Som det fremgår av de neste kapitlene, er det nødvendig med generell anestesi, en delikat prosedyre som - selv når den utføres riktig - kan føre til komplikasjoner. For eksempel kan pasienten være allergisk mot et bedøvelsesmiddel og ikke vite det.
• Hypothyroidisme . Det er et problem som kan oppstå ved avslutningen av total skjoldbruskektomi, dersom pasienten forsømmer å ta syntetiske skjoldbruskhormoner regelmessig eller når den planlagte terapien er utilstrekkelig.
• Økt kroppsvekt . Det er en mulig konsekvens av post-kirurgisk hypothyroidisme.

forberedelse

Skjoldbruskektomi innebærer generell anestesi, derfor må pasienten på dagen for intervensjonen presentere seg for å fullføre fasting (vanligvis fra forrige kveld).

Unnlatelse av å observere denne preoperative indikasjonen vil resultere i kansellering og utsetting av operasjonen til en annen dato, da nærvær av mat i magen kan føre til kvelning.

Er det noen spesielle medisiner som skal tas før thyroidektomi på grunn av hypertyreose?

I tilfelle hypertyreose thyroidektomi, behandles pasienten med et farmakologisk preparat basert på kaliumjodid ; Denne medisinen hindrer ikke bare syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner, men gjør også glandulær parenkyma mer kompakt (en mer kompakt kjertelparenchyma er mindre utsatt for store blodtap).

Behandlingen basert på kaliumjodid må starte 10-14 dager før inngrepsdato.

prosedyre

Operasjonslegen, en kirurg, begynner den faktiske skjoldbruskektomi bare etter at pasienten har blitt bedøvet, bedøvet og forbundet med instrumenter beregnet på å overvåke noen av hans viktige parametere (blodtrykk, hjertefrekvens, etc.).

Operasjonen krever snitt som skal gjøres, enten på nakken eller på brystet; Innsnittene avhenger av valgt driftsmodus, som avhenger utelukkende av legenes ønsker.

Hele prosedyren, som må skje i et passende utstyrt operasjonsrom, kan ta opptil en time

GENEREL ANESTESJON

Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.

Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst ​​og / eller ved innånding, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.

Ved slutten av operasjonen opphører faktisk farmakologisk behandling for å tillate pasienten å gjenvinne bevisstheten.

Ved oppvåkning er det sannsynlig at den opererte personen føler seg forvirret: Det er en normal effekt av anestesi, som gradvis fades i løpet av flere timer.

MÅLING AV VITAL PARAMETRE

De viktige parametrene som er målt er tre:

• Hjerteslag . Måling skjer via elektroder, som i tilfelle av et elektrokardiogram.
• Blodtrykk . Det måles gjennom et bånd på armen, som ligner det som brukes når legen bruker sphygmomanometeret.
• Blod oksygen nivåer Måling utføres ved hjelp av et spesielt instrument, oksymeteret, som påføres en finger på hånden, fordi den er rik på blodkar.

Det er viktig å holde disse parametrene under kontroll gjennom hele prosedyren, fordi det gjør det mulig for hele det medisinske personalet (operasjonssjef, assistenter og sykepleiere) å legge merke til om noe ikke går bra.

MODE? OPERATIV

Det er minst tre måter å utføre en thyroidektomi på:

• Tradisjonell (eller konvensjonell ) skjoldbruskektomi . Det innebærer en enkelt kirurgisk snitt, av en rimelig størrelse, i midten av nakken, nøyaktig i samsvar med skjoldbruskkjertelen.

  Mengden organ eliminert avhenger av alvorlighetsgraden av skjoldbruskpatologien pågår. Når fjerningen er fullført, er snittet lukket med masker.

  Tradisjonell skjoldbruskektomi betraktes som en invasiv tilnærming, også fordi den etterlater et ganske tydelig arr.

• Endoskopisk (eller minimalt invasiv ) skjoldbruskektomi . Denne operasjonen innebærer utførelse av to svært små snitt på nakken og bruk av et instrument, endoskopet, utstyrt med et kamera og koblet til en ekstern skjerm. Kirurgen bruker disse snittene til å sette endoskopet inn i en, og skjoldbrusk-fjerningsoperasjonen i den andre. Klart å orientere seg inne i nakken, bruker legen bildene som projiseres av kameraet på den eksterne skjermen. Endoskopisk skjoldbruskektomi betraktes som minimal invasiv på grunn av den lille størrelsen på snittene, noe som krever få masker og mindre tid til å helbrede.
• Trans-aksillær robotisk skjoldbruskektomi . Den er laget av snitt på 7-8 centimeter, praktisert på armhulenivå; derfor er ikke nakken berørt. Under prosedyren bruker kirurgen en slags robotarm og et kamera, koblet til en ekstern skjerm, for å orientere seg med instrumentasjonen. Tilnærmingen er invasiv, men i motsetning til tradisjonell skjoldbruskektomi danner arret ikke på et synlig punkt. Trans-aksillær robotisk skjoldbruskektomi er en moderne teknikk som tar tak i de senere årene.

Valget av driftsmodus hviler utelukkende hos kirurgen: han bestemmer generelt i henhold til patologiens egenskaper og pasientens tilstand.

I TILFELDET AV THYROID CANCER

Figur: Utfall av en tradisjonell skjoldbruskektomi.

Fra nettstedet: community.babycenter.com

Ved skjoldbruskkreft er det ofte nødvendig å fjerne lymfeknuter i nærheten av kjertelen, da de kan tjene som et diffusjonssenter for de maligne cellene. Med deres eliminering vil vi derfor forhindre utseende av metastaser .

Postoperativ fase

Umiddelbart etter skjoldbruskektomi blir pasienten tatt til et sykehusrom, der han holdes nøje observert til alle effektene av anestesi forsvinner. Sistnevnte kan ta opptil flere timer å forsvinne.

Så snart pasienten viser at han har gjenopprettet tilfredsstillende og er stabil, blir han utladet. Generelt blir utslipp for skjoldbruskektomi utført etter minst en dag med innlagt sykehusinnleggelse.

Kirurgisk utvaskning

Etter thyroidektomi er det svært vanlig at blod og andre væsker akkumuleres på nakken. For å forhindre at disse væskene gir komplikasjoner (spesielt om natten, når pasienten sover), blir et dreneringsrør påført før kort tid før utslipp.

MULIGE POST-OPERATOR DISORDERS

Det er mulig at nakken i slutten av operasjonen er sår og stemmen er svakere og hes.

Imidlertid, med mindre det er permanent skade på strupehinnen, er de to forbigående postoperative forstyrrelser, som løser om noen dager.

Når det gjelder å spise og drikke, er det ikke bestemt noen begrensninger, og generelt kan pasienten spise før operasjonen.

TILBAKE TIL NORMALITET

For en rettferdig gjenoppretting og en regelmessig gjenopptakelse av daglige aktiviteter, må du vente minst 10 dager. Tydeligvis avhenger mye av type intervensjon: En endoskopisk thyroidektomi har for eksempel kortere utvinningstider sammenlignet med en tradisjonell skjoldbruskektomi eller transaksillær robotikk.

resultater

Virkningen av skjoldbruskektomi er avhengig av den delen av skjoldbruskkjertelen som er fjernet. En delvis fjerning vil faktisk ha forskjellige konsekvenser av total fjerning, siden å kunne leve uten skjoldbruskkjertel krever et konstant inntak av syntetiske skjoldbruskhormoner .

PARTIAL THYROIDECTOMY

Den delen av skjoldbruskkjertelen som forblir, etter en delvis skjoldbruskektomi, utfører normalt sine funksjoner, og det produserer derfor hormonene som kroppen trenger.

Klart, hvis operasjonen ble utført på grunn av en overaktiv skjoldbrusk (for eksempel i tilfelle hypertyreose), håper det å ha fjernet en tilstrekkelig mengde kjertelvæv; ellers kan hypertyreoidismeproblemet oppstå eller hypothyroidisme på grunn av overdreven fjerning kan oppstå.

TOTAL THYROIDECTOMY

Syntetiske skjoldbruskhormoner, som inneholder levothyroksin, forhindrer hypothyroidisme fra fullstendig skjoldbruskmangel. De reproduserer nøyaktig funksjonene til normale skjoldbruskhormoner.

For å vite hvor doser skal tas (hver pasient er et separat tilfelle) må en bestemt blodprøve utføres.