Fotosensitivitet, Solar Allergi og Photodermatose

generalitet

Den potensielle risikoen forbundet med overdreven soleksponering er nå åpen, og det er derfor fotoproteksjon er alltid oppmuntret. Imidlertid er mange mennesker uvitende om et fenomen som kan akselerere og forverre solskader på huden; Denne tilstanden, kalt lysfølsomhet, består av en unormal og overdreven hudreaktivitet mot sol (eller kunstig) stråling.

Et lysfølsomt subjekt kan dermed oppleve fotodematose, som er en følelse av huden (erytem, ​​urticaria eller solallergi) som oppstår ved en mild eller normalt utilstrekkelig sollys for å utløse disse symptomene. Fotosensitivitetsreaksjonene er forårsaket av samspillet mellom sollys og noen medisiner tatt av pasienten eller med spesielle predisponerende medisinske forhold. Disse hudreaksjonene kan induseres av forskjellige årsaker: Solens eksponering er den avgjørende faktoren for utbruddet av det kliniske bildet og kan være direkte ansvarlig for dermatoser (direkte former), eller handle indirekte gjennom intervensjon av stoffer fotosensibilisatorer (medierte former). Direkte former tilhører en rekke dermatologiske patologier som er indusert eller forverret fremfor alt ved ultrafiolette stråler (UV); et klassisk eksempel er representert av vitiligo

Følgende artikkel gir en oversikt over noen av de medisinske tilstandene som er forbundet med lysfølsomhet.

Allergi og fototoxiske reaksjoner

Photodermatoser representerer det kliniske uttrykket av en allergisk eller fototoksisk reaksjon på solen. Disse hudsykdommene presenteres med forskjellige og tydelig identifiserbare manifestasjoner, men hovedkarakteristikken som forener dem er en høy lysfølsomhet.

Fototoksisk reaksjon

Den fototoksiske reaksjonen blir tydelig innen 24 timer etter solstråling (rask innstikning). Det manifesterer seg hovedsakelig som en irritasjon, som ligner en overdreven solbrenthet, begrenset til det område av huden som er utsatt for solen. Solstråling reagerer med en fotosensibiliserende substans, som kan aktiveres og forvandles til giftige forbindelser, noe som igjen utløser en inflammatorisk respons på huden. Omfanget av manifestasjonen er sterkt påvirket av dosen av kjemikalie involvert og er uavhengig av immunsystemintervensjonen. Se bilde Fototoksisk kontaktdermatitt.

Photoallergisk reaksjon

I fotallergiske reaksjoner interfererer immunforsvaret, slik at en cellemediert immunologisk respons aktiveres. Denne typen intoleranse mot solen synes derfor å uttrykke en systemisk forandring. Forstyrrelser opptrer først i hudområder utsatt for ultrafiolett stråling og kan noen ganger spres selv i områder som ikke er direkte påvirket av solen. Photoallergi, som forekommer i andre allergiske manifestasjoner, har en tendens til å forekomme hos tidligere sensibiliserte personer: gjentatt eksponering for samme allergen, tilsatt eksponering for solstråling, kan indusere en karakteristisk reaksjon med rødme og kløende hudflekker, desquamation og, noen ganger blærer. Allergiske reaksjoner oppstår senere enn fototoxiske, vanligvis 24-72 timer etter sollys, da de krever aktivering av immunsystemet for å manifestere den inflammatoriske responsen. Ofte er agenten ansvarlig for den allergiske reaksjonen et topisk påført stoff, men denne tilstanden avhenger ikke av dosen av fotosensibiliserende stoffet, som også kan være svært liten. Se bilde Fotallergisk kontaktdermatitt.

Symptomer og diagnose

Nivåene av eksponering som kreves og alvorlighetsgraden av reaksjonene er forskjellige for hver person.

Som vi så i forrige kapittel, kan inflammatorisk respons på huden være relatert til allergi eller forårsaket av direkte toksisk effekt. Ansikt, armer og øvre bryst er de mest berørte hudområdene.

Generelt kan følgende symptomer vises i lysfølsomme fag:

• Smerte, rødhet og hevelse;
• Urtikaria eller eksemmatiske lesjoner, kløende utbrudd eller blærer (eller koker);
• Hyperpigmentering (mørke flekker på huden);
• Systemiske komplikasjoner: kuldegysninger, hodepine, feber, kvalme, tretthet og svimmelhet.

Kronisk (langvarig) fotosensitivitet fører til ardannelse og fortykkelse av huden, samt øker risikoen for kreft hvis etiologien er genetisk. For å definere typen foto-indusert reaksjon utfører legen i hovedsak en objektiv undersøkelse og samler hele informasjonen om anamnese. Blod og urintester kan være indikert for å oppdage eventuelle relaterte sykdommer eller å ekskludere andre metabolske og genetiske årsaker. Allergiske tester (fotoplaster eller fototester) kan bidra til å identifisere stoffene som kan utløse eller forverre tilstanden.

årsaker

Fotosensitivitet og allergiske reaksjoner mot sollys kan klassifiseres i henhold til deres etiologi i følgende fire grupper:

dermatoser	årsaker
Idiopatiske fotodermatoser	Årsaken er ukjent, men UV-eksponering gir en veldefinert patologisk enhet, som kan omfatte: Solar urticaria; Polymorf lyseutbrudd; Kronisk aktinisk dermatitt; Hydroa vaksiniform; Juvenile vårutbrudd; Actinic prurigo.
Eksogene fotodermatoser	Fotosensitivitet induseres av et fotosensibiliserende stoff som brukes lokalt eller administreres oralt, for eksempel noen stoffer (amiodaron, tetracyklin etc.), kosmetikk, planter (hypericum), grønnsaker, frukt, kjemikalier, parfymer, fargestoffer, desinfeksjonsmidler, etc. . Eksogene (eller medierte) fotodermatoser inkluderer: Fotoallergisk og fototoksisk kontakt eller systemisk dermatitt; Fitofotodermatosi.
Metaboliske fotodermatoser	Fotosensitivitet er et resultat av en feil eller metabolsk ubalanse. De vanligste metabolske lidelsene er: pellagra; Porphyrias: porphyria cutanea tarda (hepatisk), erytropoietisk protoporfyri, porphyria variegata, medfødt erytropoietisk porfyri (Gunther's sykdom).
Genetiske fotodermatoser	Disse reaksjonene er forårsaket av en eksisterende genetisk sykdom og skyldes fremfor alt mangler ved naturlig fotoproteksjon, som i tilfelle av: Xeroderma pigmentoso; albinisme; Bloom syndrom; Rothmund-Thomson syndrom.

Sekundære fotodermatoser

Også kjent som photoaggravated dermatosis

Enkelte dermatologiske forhold kan forverres etter eksponering for sollys: I disse tilfellene er lysfølsomheten sekundær til allerede eksisterende patologier, noe som gjør huden ekstremt mottakelig og reaktiv mot stimulansen som representeres av solen. Fotosensitivitet spiller en viktig rolle i utseendet av kliniske manifestasjoner.

Fotoforverrede dermatoser inkluderer:

• Lupus erythematosus (spesielt subakutte og systemiske former);
• dermatomyositt;
• Herpes simplex;
• Darier sykdom;
• rosacea;
• pemfigus;
• Atopisk dermatitt;
• Atopisk eksem
• psoriasis;
• Vitiligo.

symptomer

Hvordan gjenkjenne fotodermatoser og solallergier

Blant disse hudforstyrrelsene er det mulig å skille mellom akutt (rask og plutselig inntreden) eller kroniske (langsiktige) reaksjoner. Nedenfor er noen eksempler.

Akutt lysfølsomhet

• Polymorf lyseutbrudd (eller polymorf soldematitt) : Det er den vanligste årsaken til akutt lysfølsomhet og inkluderer et bredt spekter av reaksjoner. Det forekommer oftest før alder 30 og påvirker hovedsakelig kvinner. Den polymorfe utbruddet i lys oppstår som en papulær eller papulær vesikulær utbrudd (små serøse bobler) erytematøs (rødmet hud) og kløe, i løpet av timer eller dager fra begynnelsen av eksponering for solen, og kan vare noen dager eller flere uker . Behandlingen består hovedsakelig av bruk av orale eller topiske kortikosteroider og forebyggende anvendelse av solkrem. Antihistaminer kan lindre kløe. Tilstanden forbedrer generelt med gradvis eksponering for solen, noe som kan føre til større toleranse mot UV-stråler.
• Solar urticaria : Det er en sjelden sykdom som vanligvis rammer kvinner mellom 20 og 40 år. Det presenterer en rekke typiske symptomer på en allergisk reaksjon: kløe, brennende, hvete og irritasjoner, som utvikler seg etter noen få minutter med sollys (innen 5-10 minutter) og varer vanligvis noen få timer. Personer med svært store berørte områder kan ha tilknyttede systemiske symptomer, inkludert hodepine, hvesenhet, svimmelhet, svakhet og kvalme. Solar elveblest kan behandles med antihistaminer, kortikosteroider og desensibiliseringsbehandling (fototerapi).
• Subakut kutan lupus erythematosus (SCLE) : Det forekommer med en ringformet eller psoriasiform (utbrudd som ved psoriasis) utbrudd, som oppstår innen få dager etter sollys og varer noen få uker. SCLE behandles med kortikosteroider for lokal eller oral bruk i den akutte fasen. Forvaltningen omfatter også anvendelse av solkrem og beskyttende klær. Andre mulige behandlinger inkluderer talidomid, antimalarialer, retinoider, interferon og immunosuppressive midler.
• Mediert lysfølsomhet: Den fototoksiske og allergiske reaksjonen kan være et resultat av bivirkningene av noen ofte foreskrevne aktuelle eller systemiske legemidler. For enkelte individer kan selv noen solkrem føre til at problemet oppstår. Den induserte reaksjonen kan være fototoksisk (væskeskader er direkte) eller allergisk (skaden er immunologisk formidlet). Fototoksiske reaksjoner er raske påvirkninger, er mer vanlige og ligner på alvorlig solbrenthet. Allergiske reaksjoner har en tendens til å ligne allergisk kontaktdermatitt og kan ha forsinket utbrudd (24-72 timer). Lichenoid reaksjoner, subakut kutan lupus erythematosus eller pseudoporphyria kan også forekomme. Gjentatte fototoksiske skader kan føre til for tidlig hudalder og økt risiko for kreft. Behandlingen innebærer bruk av lokal eller systemisk kortikosteroider (hvis alvorlig), solkrem (hvis de ikke er årsaken til lysfølsomhet) og begrensningen av det forårsakende middelet (om mulig og indisert av legen).

Nedenfor er noen eksempler på stoffer som kan utløse ulike typer reaksjoner:

Direkte toksisk effekt:

Antibiotika, slik som tetracykliner og sulfonamider; Antifungale midler, som griseofulvin; Kull tjære og psoralen derivater, brukt topisk for psoriasis; Retinoider, for eksempel tretinoin og legemidler som inneholder retinsyre, brukt til akne; Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som ibuprofen; Kjemoterapeutiske midler; Sulfonylureas, oral medisiner brukt til diabetes; Antimalariale legemidler, som kinin og andre legemidler for å behandle malaria; diuretika; Antidepressiva, som trisykliske midler; antipsykotika; Anti-angst medisiner, som for eksempel benzodiazepiner.

Allergiske reaksjoner:

Parfymer og kosmetikk; Solkrem med PABA; Industrielle vaskemidler som inneholder salicylanilid.

Kronisk lysfølsomhet

Kronisk lysfølsomhet synes å være mye mindre vanlig enn i akutte kliniske uttrykk. Prevalens er usikkert, da det sannsynligvis er underdiagnostisert. Utbruddet er vanligvis til stede hele året, men noen ganger er det tydelig spesielt i de varme månedene. Eksponering for sollys kan forsterke utbruddet eller gi noen få endringer. Nøkkelpunktet for diagnose er at utslett hovedsakelig er begrenset til eksponert hud.

• Kronisk aktinisk dermatitt : sjelden tilstand, som hovedsakelig rammer eldre menn og er preget av eksemmatiske lesjoner på huden utsatt for sola, spesielt i hodebunnen, ansiktet, hendene og brystene. Den inneholder ulike relaterte lidelser og ofte resulterer fra en allergisk reaksjon, noe som fører til vedvarende lysfølsomhet. Utbruddene blir mer alvorlige i sommermånedene, når kroppen er utsatt for den største mengden av UV-stråler. Effektiv behandling krever streng forebygging under soleksponering, desensibilisering med fototerapi eller immunosuppressive stoffer.
• Actinic prurigo : Det er en sjelden sykdom, preget av intenst pruritiske papler og knuter, som utvikler seg til skjellete flekker og arr på grunn av eksponering for sollys.

  I motsetning til andre lidelser preget av lysfølsomhet, kan fotoinduceret aktinisk prurigo fortsette gjennom året, med lesjoner som oppstår selv om vinteren. Den gjentatte anvendelse av solkrem er nyttig, men fullstendig avholdenhet fra solen kan være den eneste fullt effektive middel til forebygging. Aktuelle eller systemiske steroider, antimalarialer og talidomid kan også brukes.

• Sen kutan porfyri : Det er en sjelden form for lysfølsomhet som hovedsakelig rammer voksne menn. Det presenterer med erosjoner (sår) og koker etter et mindre traume, spesielt på baksiden av hender og underarmer. Doseringen av urinporfyriner bekrefter diagnosen. Forstyrrelsen behandles hovedsakelig med klorokin.
• Systemisk lupus erythematosus (SLE) : kronisk autoimmun sykdom som ofte manifesterer seg med utslett på ansiktet (spesielt på nesen og kinnene) og systemiske symptomer. Lupus-relaterte hudlidelser er svært lysfølsomme og kan, hvis de blir utsatt for sol, føre til arrdannelse eller depigmentering. De arr som dannes på leppene, må følges nøye, da de kan forårsake hudkreft i skjoldceller (SCC). Noen pasienter kan også utvikle røde, skjellete flekker på ryggen og brystet etter sollys. Systemisk lupus erythematosus forverret av lysfølsomhet kan behandles med orale kortikosteroider eller antimalariale tabletter; Selv laseroperasjon kan bidra til å minimere arrdannelse og lesjonens størrelse.

terapi

Med noen typer dermatose kan leger bruke fototerapi (kontrollert lyseksponering) for å desensibilisere huden eller for å kontrollere symptomene. De farmakologiske tiltakene er strengt avhengig av type reaksjon og tilhørende medisinsk tilstand.

Generelt inneholder indikasjonene:

• Antihistaminer, for å redusere kløe symptomer;
• Steroider, for å lindre symptomer forbundet med betennelse;
• Glukokortikoider (kort sikt), for å hjelpe kontroll utbrudd;
• Immunosuppressive midler, for å undertrykke immunreaksjonen hos pasienter som er svært følsomme for solen og for de mest alvorlige kliniske tilfellene.

For de som ikke kan behandles med fototerapi, kan legene foreskrive hydroksyklorokin, talidomid, beta-karoten eller nikotinamid . Personer som trenger aktuell eller systemisk steroidbehandling bør overvåkes kontinuerlig. Også alle som er utsatt for fotallergiske eller fototoksiske reaksjoner, bør holde rede på frekvensen og varigheten av symptomene. Denne informasjonen kan hjelpe deg med å håndtere behandlingen på den mest hensiktsmessige måten.

Prognose og komplikasjoner

De fleste lysfølsomhetsreaksjoner løser spontant og ikke forårsaker permanent skade. Symptomene kan imidlertid være alvorlige når det er en underliggende sykdom eller når eksponeringen for solen har vært overdreven.

Komplikasjonene kan være:

• Hyperpigmentering eller mørke flekker på huden, selv etter oppløsning av betennelsen;
• Tidlig hud aldring;
• Basalcellekarsinom i huden, spinocellulært karcinom eller melanom.

konklusjoner

I noen tilfeller kan lysfølsomhet være et alvorlig problem. Noen stoffer, som fluorokinolon antibiotika, har indusert godartede og ondartede hudlesjoner, inkludert basalceller og spinocellulære cellekarcinomer, i dyremodeller. En nylig case-control studie har gitt bevis på at fotosensibiliserende midler kan øke forekomsten av hudkreft også hos mennesker. Siden mange av fotosensibiliserende legemidler er av vital betydning for å opprettholde eller gjenopprette helse og livskvalitet, er det viktig å vedta en kombinasjon av forholdsregler for å unngå direkte eksponering mot solen og sikre tilstrekkelig fotoproteksjon.

I denne forstand er det mulig for eksempel:

• Planlegg utendørsaktiviteter, unngår de timene da sollyset er mest intens (10: 00-16: 00);
• Bruk ofte en høybeskyttelse og bredspektret solkrem (for lysfølsomme personer anbefales minst en SPF 30 eller høyere);
• Bruk solbeskyttende klær, inkludert brede hatter og solbriller.