Innledning
I lang tid ble enterokokker merket som streptokokmikroorganismer som tilhører - på grunn av deres spesielle antigenegenskaper - til Lancefields D-gruppen.
Beslutningen om å designe et nytt bakteriegener ble tatt etter noen hensyn:
- Enterokokker viser flere forskjeller fra andre streptokokker (f.eks. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, etc.)
- De er bakterier som er spesielt motstandsdyktig mot miljøet
- De vokser også på jord med en NaCl-konsentrasjon på 6, 5% og i nærvær av 40% gallsalter
- De replikerer ved pH-verdi i området fra 4, 5 til 10, 0
- De tåler temperaturer i området fra 10 ° C til 45 ° C
- De er i stand til å overleve i 30 minutter ved en temperatur på 60 ° C
- De utvikler høy resistens mot antibiotika og antibakterielle midler
- Enterokokker er mindre virulente enn stafylokokker og streptokokker
Mikrobiologisk beskrivelse
Enterokokker er gram-positive, katalase-negative, runde eller ovalformede bakterier, ofte arrangert i kjeder. Igjen er enterokokker generelt immobile, aerobe / valgfrie anaerobe mikroorganismer som har en fermentativ metabolisme av melkesyre. Disse kokkene, selv om de utmerkede tåler ytre miljøforhold, er ikke sporogene.
Enterokokker er sjelden beta-hemolytiske; Faktisk genererer de ofte ikke noen hemolyse i blod agar jord. Enterokokker er bredt fordelt i naturen og finnes ofte i fekalmaterialet hos vertebrate dyr (inkludert mennesker).
Enkelte enterokokker fyller vanligvis menneskets tarm: disse inkluderer E. faecalis (90-95%) og E. faecium, isolert i henholdsvis 90-95% og 5-10% av henholdsvis human fekalprøver. I tillegg til disse arter av enterokokker er det omtrent ti andre, nesten umulige å finne i den menneskelige organismen.
Av og til kan disse kommensale enterokokker forårsake skade, med det formål å forårsake endokarditt, mastoiditt, abscesser og urinveisinfeksjoner.
Generelt er enterokokker praktisk talt allestedsnærværende i miljøet. Det store spredningen av disse bakteriene kan sannsynligvis være avhengig av deres gode evne til å overleve og tilpasse seg temperaturer, pH, oksygenering og konsentrasjon av forskjellige metallioner i forhold til de andre kokosene.
Når enterokokker blir funnet i vann, står vi overfor et klart tegn på fekal forurensning eller redusert effektivitet av vannrensingssystemet. Heldigvis er det i dag observert at nærvær av enterokokker i vann beregnet på konsum er svært sjelden rapportert.
Enterokokker og infeksjoner
Selv om de har en tendens til å utvikle en balansert samliv med verten, som vanligvis fyller tarmene, kan enterokokker bli patogene og forårsake skade. Imidlertid er det viktig å merke seg at enterokokker er avgjort mindre virulente sammenlignet med streptokokker og stafylokokker.
Hovedproblemet med enterokokker er den ekstraordinære evnen til å utvikle resistens mot antibiotika (emnet vil bli diskutert senere).
Enterokokker-medierte sykdommer inkluderer:
- bakteriemi
- bakteriell endokarditt
- divertikulitt
- abdominale infeksjoner
- urinveisinfeksjoner (de vanligste patologiene)
- meningitt (en sjelden tilstand)
Fra nyere studier ser det ut som at enterokokker bidrar på en eller annen måte til utseendet av kronisk bakteriell prostatitt.
Likevel virker det som at enterokokker viser en viss evne til å holde seg til nerveepitelceller og hjerteventiler, utvikle pyelonefrit og enterokokkendokarditt.
Selv om den beskjedne virulens av enterokokker er fastslått med hensyn til stafylokokker og streptokokker, er de infeksjoner de opprettholder av dem ikke av enkel oppløsning, og de er heller ikke komplikasjoner. Faktisk ser det ut som at enterokokkseptikk er belastet av høy dødelighet, med en gjennomsnittlig forekomst estimert rundt 30-40%.
Overføringsmodus
Vi analyserte at det store reservoaret av enterokokker består av tarmkanalen hos mennesker og andre vertebrater; mer sjelden, bakteriene også fylle oropharynx, vagina, hud og perianal område.
Men hvordan overføres enterokokker?
Det antas at de fleste av infeksjonene som bæres av disse bakteriene, er av nokosomal opprinnelse, derfor ervervet innen helse- og sykehusfasiliteter. Sannsynligvis en lignende infeksjon har sine røtter på en endogen basis: de er de samme enterokokker som befolker fordøyelseskanalen for å utløse infeksjonen. Det ser ut til at mage-tarmkanalen og hendene til sykepleiere, leger og alle helsepersonell er ofte forurenset med enterokokker. Overføringen kan også skje gjennom bruk av infiserte instrumenter.
- Risikofaktorer: Mange enterokokkinfeksjoner er anskaffet i sykehusinnstillingen fordi de sannsynligvis er begunstiget av samværet av andre sykdommer, blærekateter, nøytropeni og forlenget sykehusopptak.
Antibiotisk motstand
På den ene siden skaper enterokokker kun sporadisk skade på mennesker, på den andre er infeksjonen som overføres av dem, spesielt vanskelig å utrydde. Faktisk viser mange enterokokker et høyt nivå av indre motstand mot penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider og karbapenemer. Men det er ikke alt: i løpet av de siste to årene har en annen stamme av enterokokker som er i stand til å utvikle motstand mot vancomycin blitt isolert. Disse bakteriene er kjent med akronymet "VRE" ( vankomycinresistent Enterococcus ) nettopp for å understreke motstanden av disse bakteriene til vankomycin. VRE-enterokokker synes å være involvert i utseendet av såkalte nosokomielle infeksjoner hos pasienter med sykehus, spesielt i USA. E. faecium- støttede infeksjoner kan utryddes med quinupristin / dalfopristin: 70% av pasientene som gjennomgår denne behandlingen reagerer positivt. Rifampicin og TIGECICLINA kan også brukes til å fjerne patogene enterokokker.
