Atriell Flutter

generalitet

Atrieflimmer er en forandring av hjerterytmen som ligger i atriumet; På grunn av denne arytmen blir hjerteslaget uregelmessig og vanligvis høy frekvens (takykardi). Sammenlignet med atrieflimmer, er disse endringene i hjertefrekvens mindre uttalt og har en annen innvirkning på ventrikkelen.

Gitt den måten de ser ut, kan man skille to typer atriell fladder: et paroksysmalt, plutselig og plutselig utseende, og et permanent, mer gradvis utseende. Med hensyn til årsaker, symptomer, diagnose og terapi er karakteristikaene for atriell fladder og atrieflimmer meget like. Faktisk, som med atrieflimmer, kan utbruddet skyldes patologiske årsaker, som for eksempel hjertesykdom eller hypertyreose, eller andre faktorer som alkohol- og narkotikamisbruk, røyking, koffein, etc. Spontan utbrudd er også mulig hos personer med ellers sunne hjerter. Når det gjelder symptomene, har emnet som lider av atrieflimmer, palpitasjon, dyspné, synkope, brystsmerter og asteni, selv om disse forstyrrelsene ofte er svært milde eller til og med fraværende.

For å klargjøre den nøyaktige mengden atriell fladder er det nødvendig med en nøyaktig kardiologisk undersøkelse. Diagnostiske undersøkelser er basert på resultatene av elektrokardiogram, ekkokardiogram og brystradiografi. Terapien må velges fra tilfelle til sak, og det vil være annerledes hvis det er eller ikke er en patologi ved opprinnelsen til den arytmiske lidelsen. Narkotika leveres og bruk av spesielle medisinske instrumenter som kan frigjøre et elektrisk støt.

Noen ganger kan fladder og atrieflimmer forekomme i samme pasient: Dette er omstendigheter som fortjener betydelig oppmerksomhet fra legen, da de vanligvis er knyttet til dannelsen av trombi eller emboli.

NB: For å forstå noen begreper illustrert i artikkelen, er det nødvendig å kjenne grunnlaget for anatomi og fysiologi av hjertet som er illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.

Hva er atriell fladder

Atrieflimmer er en forandring av hjerterytmen som kommer fra atriumet og er preget av:

Hyppige sammentrekninger.
Uregelmessig beat.
Plutselig start.

Den artrittiske lidelsen oppstår i atriumet og overføres til ventrikkelen. Derfor er også hjerteutgang og blodsirkulasjon kompromittert. Begge blir uregelmessige.

Atrieflimmer påvirker ca. 1% av befolkningen i vestlige land; Det forekommer mest hos hanner, og forekomsten øker med alderen: Faktisk er de mest berørte fagene de i sine sekstitallet og over sekstitallet.

Gitt at utbruddsområdet er klassifisert blant supraventrikulære ektopiske arytmier .

Sammenlignet med atrieflimmer, er rytmemodifikasjoner mindre markerte . Faktisk, hvis under en atriell fibrillasjon kan frekvensen av det atriale hjerteslaget nå 400 slag per minutt, under en atriell fladder kan den atriale hjertefrekvens stige opp til 240-300 slag per minutt . En lavere frekvens resulterer i et lavere antall sammentrekningspulser. Derfor, hvilke endringer i forhold til atrieflimmer, er også lengre tid til hjertemuskelen (myokardet) å "lade" og returnere mottakelig til en ny stimulus (refraktoritetstid). Denne tidsrammen gjør at hjerterytmen blir mindre rotete .

En annen viktig forskjell mellom flutter og fibrillering er den effekten de har på ventrikkelen . Under disse to arytmiske skjemaene er en del av impulser blokkert ved nivået av atrioventrikulærknutepunktet, som stopper en del av impulser rettet mot ventrikkelen. Denne blokken er mye større i atriell fladder, slik at ventrikulær sammentrekning også kan være ¼ av atriell en. Legen definerer faktisk flutten med betingelsene 2: 1, 3: 1 eller 4: 1, for å indikere at en stimulus kan passere gjennom den atrioventrikulære blokk henholdsvis hver 2. hver 3. eller hver 4. Konsekvensene av atrioventrikulær blokk vedrører hjerteutgang, som vil bli mer eller mindre påvirket basert på antall stimuli som når ventrikkelen. Det kan virke komplisert å forstå denne detaljen, men det er veldig viktig fra et symptomatologisk synspunkt: faktisk jo større ventrikulær frekvens, jo mer åpenbare er symptomene. Med andre ord kan ventrikulær frekvensen variere sterkt, fra 180 slag per minutt til mindre enn 100. Det faktum at ventrikulær frekvensen kan falle innenfor det normale området, bør ikke være overraskende: det skjer ofte at flutter går ubemerket av denne grunnen .

Basert på effekten på ventrikkelen og måten den oppstår, er atriell flutter preget i to former :

Paroksysmal . Frekvensen av beat er veldig høy. Utbruddet er brått og atriske sammentrekninger overstiger den atriventrikulære blokk med bemerkelsesverdig effektivitet, 2: 1 og i noen sjeldne tilfeller også 1: 1. Den ventrikulære frekvensen kan derfor til og med nå 120-180 slag per minutt. Den paroksysmale formen karakteriserer de isolerte manifestasjonene, som forekommer hos et sunt individ. Det varer et par timer, i det meste noen dager, det går ofte ut av seg selv. Dette utelukker bruk av narkotika eller andre terapeutiske inngrep.
Permanent . Frekvensen er lavere enn paroksysmalformen. Utseendet er mindre plutselig, men mer subtilt, og kontraksjonene overskrider bloken av atrioventrikulærknutepunktet med en effektivitet på 3: 1, 4: 1 og til og med 5: 1. Dermed er ventrikulærhastigheten lavere enn den paroksysmale form og kan i noen tilfeller ikke overstige 100 slag per minutt. Den permanente formen kan vare i mange år og gå ubemerket, selv om det er synonymt, i de fleste tilfeller, med en tilhørende patologi. Vi trenger en spesifikk terapi og en generell terapi: den første til å opptre mot den tilknyttede patologien; den andre til å handle mot fladder.

For resten vil det bli sett at fladder og atrieflimmer har mange funksjoner til felles.

årsaker

Årsakene til atriell fladder er mange. Som med atrieflimmer, er de oftest avgjørende faktorene hjertesykdom. Faktisk er en person med hjertesvikt på grunn av revmatisk eller ventulær hjertesykdom mer sannsynlig å utvikle episoder av atrieflimmer.

De mest innflytelsesrike hjertesykdommene er:

Revmatisk hjertesykdom.
Valvulær hjertesykdom (eller valvulopati).
Myokardinfarkt.
Koronar.
Perikarditt.
Hypertensjon.

Hypertensjon er egentlig ikke en kardiopati, men det er en faktor som prediserer for hjerteinfarkt og hjerteinfarkt. Av denne grunn vises det i listen.

De ikke-hjertesykdommene, som forårsaker fladder, er i stedet:

Hypertyreose.
Fedme.
Gastroøsofageal refluks.
Respiratoriske sykdommer.
Elektrolytiske ubalanser.

Til slutt kan selv noen ikke-patologiske faktorer bestemme utseendet til en atriell fladder. Den arytmiske episoden vises vanligvis, i nærvær av disse omstendighetene, hos raske individer og har en spontan utmattelse.

Alkoholmisbruk.
Narkotikamisbruk.
Røyking.
Angst.
Legemidler.
Overflødig av koffein.

Korrigeringen av disse atferdene, ikke i tråd med en sunn livsstil, bidrar til å løse problemet og forhindre stabile former for atriell fladder. Faktisk bør det ikke glemmes at noen av oppføringene på listen er forspillet til de nevnte hjertesykdommene.

Symptomer og komplikasjoner

De viktigste symptomene er:

Palpitasjon (eller hjerteslag).
Svimmelhet.
Synkope.
Brystsmerter (angina pectoris).
Åndenød.
Angst.
Asteni (svakhet).

Symptomatologien er nært knyttet til formen av atriell fløyte manifestert av en person. De paroksysmale former, med svært høy frekvens, viser mer tydelige symptomer, men det bør ikke overses at den største faren ligger bak de faste former. Det er i utgangspunktet disse, faktisk at det er en patologisk lidelse.

Den mest alvorlige komplikasjonen, fremkalt av atriell fladder (om enn i mindre grad enn atrieflimmer), er predisponering i det berørte subjektet for å utvikle et cerebralt iskemisk slag . Dette skyldes det faktum at de mange uregelmessige sammentringene som først rammer atriet og deretter ventrikkelen, påvirker hjerteutgangen og blodstrømmen negativt. Sistnevnte blir mer turbulent. En turbulent strøm har stor sannsynlighet for å skape lesjoner inne i karene og danner dermed trombi, det er faste og stabile masser av blodplater (trombocytter) som tjener til å reparere lesjonen. Trombuset fungerer som et hinder for blodstrømmen, som fører til at karene lukkes. For kontinuerlig gjennomføring av blod, kan det flake og gi liv til emboli, det er frie partikler laget av blodplate celler. Emboli, som beveger seg gjennom vaskulærsystemet, kan nå hjernen og forhindre regelmessig blodsirkulasjon i hjernen. Denne komplikasjonen er mer sannsynlig hvis det i den berørte personen ved atrieflimmer er atrielle fibrillasjonsepisoder også vekslet eller hvis pasienten er påvirket av ventilforstyrrelser med atriell dilasjon (som mitralstenose).

Trombo-embolisk risiko forbundet med atriell flutter er imidlertid lavere enn for atrieflimmer.

diagnose

Nøyaktig diagnose krever kardiologisk undersøkelse. De tradisjonelle testene, som er gyldige for evaluering av atriell arytmi / flutter, er:

Håndleddmåling.
Elektrokardiogram (EKG).
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
Bryst røntgen.
ekkokardiografi

Håndleddmåling . Kardiologen kan tegne grunnleggende informasjon fra evalueringen av:

Arteriell puls . Måling utføres på den radiale arterien. Den informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
Jugular venøs puls . Det er nyttig for å forstå nivået av venetrykk.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøkelsen som er angitt for å evaluere utviklingen av hjerteens elektriske aktivitet. Basert på de resulterende sporene, kan legen gjenkjenne og skille en atriell fladder fra en atriell fibrillasjon.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et vanlig EKG, med den svært fordelaktige forskjellen at overvåkning varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttig når episoder av atriell fladder er sporadiske og uforutsigbare.

Bryst røntgen . Det er en klinisk undersøkelse som tar sikte på å forstå om det er spesielle lunge- og respiratoriske sykdommer .

Ekkokardiografi . Utnyttelse av ultralydutslipp viser denne ikke-invasive undersøkelsen de grunnleggende elementene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evalueringen av hjertet gjør det mulig å verifisere tilstedeværelsen av en ventilsykdom eller annen hjertemessig misdannelse.

terapi

Terapien er avhengig av formen av atriell fladder og helsetilstanden hvor emnet påvirkes av de arytmiske episodene.

Hvis det er en paroksysmal fladder, virker det som følger:

Medisinadministrasjon :
- Digital . Hjertefrekvensen senkes
- Antiarytmika : kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon og amiodaron. De er vant til å normalisere hjerterytmen.
Elektrisk behandling:
- Kardioversjon . Ikke-invasiv teknikk, som fyller et elektrisk støt, kalles sjokk, for å tilbakestille den endrede hjerterytmen og gjenopprette det normale hjerterytme, merket av atriell sinusnoden.

Vedlikeholdsbehandlinger, som alltid er basert på digitalis og antiarytmika, er også indikert for å hindre andre paroksysmale episoder, spesielt hvis du er sikker på at pasienten lider av hypertyreose eller hypertensjon.

Det er imidlertid viktig å påpeke at enkelte omstendigheter, for eksempel:

Tolerable symptomer.
Spontan oppløsning i det siste av andre episoder av atriell fladder.
Fravær av hjerte- og ikke-hjertepatologier.

de gjør terapien unødvendig. Dette er å unngå bivirkninger knyttet til å ta medisiner, for eksempel kinidin-gastrointestinale sykdommer.

Hvis atriell fladder er permanent, betyr det ofte at ved opprinnelsen til lidelsen er det en kardiopati eller en annen patologi. Å løse denne tilstanden, med en terapeutisk tilnærming valgt fra tilfelle til sak, er det grunnleggende skrittet for å gjenopprette normal hjerterytme. Terapien, derimot, er rettet mot behandling av atrieflimmer, fungerer som støtte og vedlikehold. Det er følgende:

Medisinadministrasjon :
- Digital .
- Antiarytmika : kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon og amiodaron.
- Antikoagulantia . Faste former kan skape en situasjon av trombo-emboli. De brukes i nærvær av bestemte kardiopatier, mitralvalvopatier, som kan generere trombi eller emboli.
- Betablokkere og kalsiumkanalblokkere . Senk hjertefrekvensen, som virker på nivået av den atrioventrikulære knuten. De administreres til de som er digitale tolerante.
Elektrisk behandling:
- Kardioversjon . Det er ikke lenger angitt når pasienten lider av hjertesykdom som endrer hjertets struktur, som valvulopatier.
- Trans-kateter radiofrekvens ablation . Et kateter blir brukt som, når det er utført til hjertet, er i stand til å infisere en radiofrekvensutladning som påvirker området myokardium som genererer atrieflotter. Det berørte området er ødelagt, og dette bør omarbeide antall sammentrekningspulser ved atriell sinusnoden. Det er en invasiv teknikk.