generalitet
Astrocytoma er en hjerne svulst som stammer fra bestemte glia celler, kalt astrocytter.
Astrocytomer kan være godartet eller ondartet og kan ha en annen vekstkraft.
Bare takket være en nøyaktig diagnose - hvor astrocytomens posisjon og tyngdekraften er skissert - er det mulig å planlegge den mest korrekte terapien.
Generelt er den mest indikerte behandlingen, som gir størst sjanse for utvinning, kirurgisk fjerning.
Kort referanse til hjernesvulster
Når vi snakker om hjernesvulster eller hjernesvulster eller hjerne- neoplasmer, refererer vi til godartede eller ondartede masser av svulstceller som påvirker hjernen (dvs. et område mellom telencephalon, diencephalon, cerebellum og hjernestamme) eller ryggmargen . Sammen danner encephalon og ryggmargen sentralnervesystemet ( CNS ).
Frukt av genetiske mutasjoner, hvorav den nøyaktige årsaken ikke er kjent veldig ofte, kan hjernesvulster:
- kommer direkte fra en celle i sentralnervesystemet (i dette tilfellet snakker vi også om primære hjernesvulster );
- stammer fra en ondartet svulst som finnes i andre steder i kroppen, som brystet (i dette andre tilfellet kalles de også sekundære hjernetumorer ).
Gitt den ekstreme kompleksiteten av sentralnervesystemet og det store antallet forskjellige celler som komponerer det, er det mange forskjellige typer hjernesvulster: i henhold til de siste estimatene, mellom 120 og 130.
Uavhengig av sin ondartede kraft eller ikke, blir hjernesvulster nesten alltid fjernet og / eller behandlet med strålebehandling og / eller kjemoterapi, da de ofte forårsaker nevrologiske problemer som er uforenlige med et normalt liv.
Hva er astrocytom?
Astrocytoma er en hjerne svulst som stammer fra bestemte celler, kalt astrocytter .
Astrocytter er glia celler, derfor astrocytomas faller inn i kategorien av såkalte gliomas, eller hjerne svulster som stammer fra glia cellulære enheter.
En astrocytom kan være godartet eller ondartet i naturen; Videre kan det være fokal eller diffust: Fokale astrocytomer virker som en masse celler i seg selv, ganske forskjellig fra det omkringliggende sunne hjernevævet; diffust astrocytomer, derimot, ser ut som noe "tapt" i det som omgir dem.
Forskjellen mellom en godartet svulst og en ondartet tumor
En godartet tumor er en masse unormale celler som vokser sakte, har liten infiltrativ kraft og en like dårlig (hvis ikke null) metastaserende kraft.
Omvendt er en malign tumor en unormal cellemasse som vokser raskt, har høy infiltrativ kraft og nesten alltid en høy metastaserende kraft.
NB: På grunn av infiltrativ kraft, refererer dette til evnen til å påvirke tilstøtende anatomiske områder. Med metastaserende kraft er derimot referert til evne til kreftceller til å sprede seg gjennom blod eller lymfesirkulasjon til andre organer og vev i kroppen (metastase).
GLIA OG CELLER OF THE GLIA
Med sine celler gir glia støtte, stabilitet og næring til det intrikate nettverket av nevroner som er tilstede i menneskekroppen og har oppgaven med å overføre nervesignaler.
I sentralnervesystemet er cellematerialene i glia astrocytter, oligodendrocytter, ependymale celler og mikroglia celler.
I det perifere nervesystemet ( SNP ) er de cellulære elementene i glia Schwann-celler og satellittceller.
LOKALISERING AV ASTROCITOMER
Astrocytomer danner vanligvis på nivået av telencephalon, cerebellum og hjernestamme .
Bare i sjeldne situasjoner stammer de fra en astrocyt som ligger i ryggmargen.
ASTROCYTOMA: FRA GRADEN TIL DE FORSKELLIGE TYPER
Hjernetumorer er delt inn i 4 grader - identifisert med de første fire romerske tallene - avhengig av vekstkraft.
Grad I og II hjerne svulster vokser veldig sakte og involverer et begrenset hjernen område; generelt er de godartede.
I motsetning til dette øker hjernetumorene i klasse III og IV med hastighet og invaderer de omkringliggende vevsregioner; de er generelt ondartede.
En hjerne svulst i klasse I eller II kan over tid bli til en klasse III eller IV svulst.
Basert på graden (eller vekstkraft) som karakteriserer dem, skiller astrocytomer seg i:
- Pilocytiske astrocytomer, som er grad I astrocytomer.
Kjennetegn : De er godartede fokale svulster, lik cyster fylt med væske.
- Lavverdig diffus astrocytomer, som er astrocytomer i grad II.
Egenskaper : De er vanlige godartede svulster.
- Anaplastiske astrocytomer, som er Grade III astrocytomer.
Egenskaper : svært maligne tumorer, de kalles anaplastiske fordi astrocytene i svulstmassen mister sitt typiske utseende og tar på seg egenskapene til utifferentierte celler (anaplasi-prosess).
- Multiforme glioblastomer, som er Grade IV astrocytomer.
Egenskaper : De er svært ondartede og har en svært høy dødelighet. I massene som utgjør dem, kan man finne blodkar, forekomster av kalsium med cystisk materiale.
epidemiologi
Astrocytomer er de vanligste gliomaene (NB: gliomer er de mest utbredte hjernetumorene) og representerer en tredjedel (derfor ca 33%) av alle primære hjernens neoplasmer.
Folk i alle aldre kan utvikle astrocytom.
Hos barn er grad I langsomt voksende astrocytomer hyppigere; Hos voksne og eldre er klasse II astrocytomer og de med rask vekst (klasse III og IV) vanligere.
| Epidemiologiske data knyttet til de ulike typer eksisterende astrocytomer | |
| typen | Epidemiologiske egenskaper |
Pilocytisk astrocytom | Pilocytiske astrocytomer utgjør 2% av alle astrocytomer. |
Lavverdig diffus astrocytom | Lavverdig diffus astrocytomer utgjør 8% av alle astrocytomer. Spesielt påvirker mennesker mellom 30 og 40 år. |
Anaplastisk astrocytom | Anaplastiske astrocytomer utgjør 20% av alle astrocytomer og påvirker hovedsakelig personer mellom 30 og 50 år og eldre. |
Glioblastoma multiforme | Multiformale glioblastomer utgjør 15-17% av alle primære hjernesvulster og 54% av alle gliomer. Dette er de vanligste maligne neoplasmaene i hjernen og påvirker mennesker i alderen 45 år og eldre. |
årsaker
Astrocytomer, så vel som nesten alle menneskelige hjernesvulster, oppstår av grunner som ennå ikke er kjent.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene på et astrocytom kan oppstå plutselig eller veldig sakte, avhengig av veksten som karakteriserer svulstmassen.
Med andre ord, hvis astrocytomet er klasse I eller II, blir de patologiske manifestasjonene gradvis etablert; hvis i stedet astrocytoma er klasse III eller IV, problemene knyttet til det vises og utvikler seg veldig raskt.
Selv om stedet for svulstpåvirkning sterkt påvirker kvaliteten på symptomene, er det noen symptomer som er vanlig for nesten alle former for astrocytom, nemlig:
- hodepine;
- Kvalme og oppkast, spesielt om morgenen;
- Visjonsproblemer;
- Epileptiske kriser.
Disse forstyrrelsene skyldes økningen i intrakranielt (eller endokranielt) trykk, som kan oppstå av to grunner:
- Fordi den voksende tumormasse forhindrer cerebrospinalvæsken i å strømme normalt.
- Fordi ødem dannes rundt tumormassen.
SOM TOMENS SOM ØKER SYMPTOMENE
Hvis astrocytom ligger på nivået av hjernens frontalbein, har pasientene en tendens til å manifestere:
- Plutselige eller gradvise endringer i humør og personlighet
- Svakhet eller følelsesløshet på hver side av kroppen
Hvis astrocytom ligger i hjernenes temporalke, er de typiske symptomene:
- Koordineringsproblemer
- Språkproblemer
- Minneendring
Til slutt, hvis astrocytoma ligger på nivået av hjerneparietallob, klager pasientene:
- Problemer med skriving
- Svakhet eller følelsesløshet i en av de to kroppssidene
KOMPLIKASJONER
Når det gjelder ondartede astrocytomer, består de alvorligste komplikasjonene i ekspansjonen av tumormassen - som invaderer det omkringliggende friske vevet - og i diffusjon av neoplastiske celler ( metastaser ) i andre organer i kroppen .
Når det gjelder godartede astrocytomer, er en mulig komplikasjon deres forandring til ondartede svulster.
diagnose
På grunn av et mistenkt tilfelle av astrocytom, starter legene sine diagnostiske undersøkelser ved nøye fysisk undersøkelse og en analyse av kvaliteten på senetreflekser .
Til slutt, for å fjerne enhver tvil og å vite posisjonen og eksakt størrelse på svulsten, tar de seg til bestemte tester som:
- Kjernemagnetisk resonans
- CT-skanning (eller datastyrt aksial tomografi)
- Tumorbiopsi
- Lumbal punktering
EKSEMINERINGSMÅL OG TENDONER TRIMS, ØYE TEST OG MENTAL-KOGNITIV EVALUERING
- Den fysiske undersøkelsen består i analyse av symptomer og tegn, rapportert eller manifestert av pasienten. Selv om det ikke gir noen bestemte data, kan det være svært nyttig for å forstå hvilken type patologi som er på plass.
- Undersøkelsen av tendonreflekser er en test som tjener til å vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av nevromuskulære og koordinerende lidelser.
- Gjennom en okulær test observerer doktoren den optiske nerven og analyserer dens involvering.
- Vurderingen av mental status og kognitive evner utføres med det formål å forstå hvilket område av sentralnervesystemet som kan ha utviklet en neoplasma. For eksempel vil finne minneforstyrrelser ha en tendens til å foreslå et nevrologisk problem som ligger i de temporale lobes, snarere enn i parietallobene og så videre.
Nukleærmagnetisk resonans (RMN)
Kjernemagnetisk resonans ( NMR ) er en smertefri diagnostisk test som gjør det mulig å visualisere interne strukturer i menneskekroppen uten bruk av ioniserende stråling (røntgenstråler).
Driftsprinsippet er ganske komplekst og er basert på etableringen av magnetfelter, som gir signaler som kan transformeres til bilder av en detektor.
Den magnetiske resonansen til encephalon og medulla gir en tilfredsstillende visning av disse to delene. I noen tilfeller, for å forbedre kvaliteten på visualiseringen, kan det imidlertid være nødvendig å injisere en kontrastvæske til venøs nivå. I slike tilfeller blir testen minimal invasiv, fordi kontrastvæsken (eller mediumet) kan ha bivirkninger.
En klassisk atommagnetisk resonans varer i 30-40 minutter.
TAC
CT-skanning er en diagnostisk prosedyre som bruker ioniserende stråling for å skape et svært detaljert tredimensjonalt bilde av kroppens indre organer.
Selv om det er smertefritt, anses det å være invasivt på grunn av eksponering for røntgenstråler (NB: hvis doser ikke er ubetydelige i forhold til en vanlig radiografi). Videre, som MR, kan det kreve bruk av et kontrastmiddel - ikke uten mulige bivirkninger - for å forbedre skjermens kvalitet.
En klassisk CT-skanning tar omtrent 30-40 minutter.
biopsi
En svulstbiopsi består av innsamling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra den neoplastiske massen. Det er den mest egnede testen hvis du vil gå tilbake til den nøyaktige naturen (godartet eller ondartet) og alvorlighetsgraden av en svulst.
I tilfelle av et astrocytom skjer det vanligvis i løpet av en CT-skanning - dette muliggjør en svært presis samling - og krever en liten, men delikat hodeoperasjon.
behandling
Behandlingen som skal vedtas i tilfelle av astrocytom, avhenger av mange faktorer, inkludert graden, posisjonen, størrelsen og veksthastigheten til tumormassen.
Hvis svulsten ligger i en stilling som er tilgjengelig for kirurgens hender, er det best å fjerne det . Dette gjelder både i nærvær av en ondartet neoplasma og i nærvær av en godartet neoplasma.
Hvis astrocytom er ondartet og / eller utbredt, bør strålebehandling og noen ganger kjemoterapi følge kirurgisk fjerningsprosedyre.
| Behandlingen av et astrocytom basert på sin grad (NB: det refererer til en svulst i en stilling som er tilgjengelig for kirurgen). | |
| grad | behandling |
Jeg (pilocytisk astrocytom) | Kirurgisk fjerning er vanligvis den eneste behandlingen som er vedtatt og tilstrekkelig til å kurere svulsten. |
II (lavverdig diffus astrocytom) | Kirurgisk fjerning er nødvendig, og hvis de diagnostiske bildene viser en betydelig spredning av tumormassen, også strålebehandling. |
III (anaplastisk astrocytom) | Kirurgisk excision og strålebehandling er avgjørende. I noen situasjoner (for eksempel relapses), kan kjemoterapi også bli så. |
IV (glioblastomas multiforme) | |
kirurgi
Det endelige målet med kirurgi er å fjerne alt astrocytom eller, hvis det er umulig, mesteparten av tumormassen.
Suksessen med fjerningen avhenger av minst to faktorer, som allerede er i tvil:
- Den tilgjengelige eller utilgjengelige posisjonen til tumormassen . Hvis svulsten er i en utilgjengelig posisjon, er det umulig å fjerne det.
- Spredning av tumormasse i gjenværende sunn hjernemasse . I denne forstand er grad I astrocytomer, som er fokale, lett å fjerne.
Siden operasjonen er litt delikat og farlig, er legen ansvarlig, sammen med hans ansatte, forpliktet til å informere pasienten om mulige farer ved prosedyren før utførelsen.
strålebehandling
Tumor radioterapi er en behandlingsmetode basert på bruk av høy-energi ioniserende stråling, med sikte på å ødelegge neoplastiske celler.
I tilfelle av astrocytom, er det vedtatt i to svært forskjellige situasjoner:
- Etter og etter avslutning av kirurgiske inngrep på klasse II eller høyere astrocytomer.
- Når svulsten ikke er kirurgisk flyttbar. I disse situasjonene blir radioterapi den første og viktigste terapeutiske behandlingen (NB: Dette gjelder også tilfeller av pilocytisk astrocytom).
CYTOSTATIKAKURER
Kjemoterapi består av administrasjon av stoffer som kan drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreftformer.
I tilfelle av astrocytom vedtar legene legene når de tror at risikoen for tilbakefall (eller tilbakefall) er høyt eller når de tror at svulsten har spredt noen av cellene i resten av kroppen (metastase). Disse situasjonene er mer sannsynlige når det gjelder behandling av grade III eller IV maligniteter.
ANDRE KYPER
Hvis astrocytom forårsaker ødem rundt dem, kan leger også planlegge kortikosteroidbasert terapi .
Kortikosteroider er sterke antiinflammatoriske midler, dvs. stoffer som reduserer betennelse.
Viktigste bivirkninger av strålebehandling | Hovedbivirkninger av kjemoterapi | Viktige bivirkninger av kortikosteroider |
tretthet kløe Hårtap | kvalme oppkast Hårtap Følelse av tretthet Sårbarhet mot infeksjoner | osteoporose fedme fordøyelsesproblemer hypertensjon agitasjon Søvnforstyrrelser |
OPERASJONSFASE
Etter kirurgisk fjerning av svulsten og under strålebehandling og kjemoterapi, må pasienten også følge en rehabilitering av fysioterapi .
Hensikten med sistnevnte er å gjenvinne, i hvert fall delvis de nevrologiske fakultetene (koordinering, språk, etc.) at tilstedeværelsen av tumormassen eller selve inngrepet har svekket seg.
prognose
Prognosen avhenger hovedsakelig av tre faktorer:
- Fra graden av astrocytom . Etter fjerning av en klasse I astrocytom hadde de berørte en god sjanse til fullstendig gjenoppretting. Tvert imot, etter fjerning av glioblastomer, hadde de berørte personene en gjennomsnittlig levetid på bare over 30 uker.
- Fra posisjonen til neoplasma . Jo mer svulsten er i en ubehagelig stilling for kirurgen, desto vanskeligere er det å fjerne den. Mangelen på kirurgisk fjerning av astrocytom fører til en drastisk reduksjon i overlevelsesraten, da strålebehandling og kjemoterapi ikke er like effektive.
- Siden diagnosen fant sted . Senere oppdages svulsten, spesielt hvis det er ondartet, jo lavere er sjansene for utvinning. Astrocytom fjerning selv er mindre effektiv.
